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免疫性血小板减少性紫癜临床路径(2010年版)

1 拼音

miǎn yì xìng xuè xiǎo bǎn jiǎn shǎo xìng zǐ diàn lín chuáng lù jìng (2010nián bǎn )

2 基本信息

《免疫性血小板减少性紫癜临床路径(2010年版)》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2010〕198号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知

卫办医政发〔2010〕198号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

我部组织有关专家研究制定了矮小症病毒性心肌炎川崎病传染性单核细胞增多症癫痫1型糖尿病急性肾小球肾炎免疫性血小板减少性紫癜原发性肾病综合征自身免疫性溶血性贫血过敏性紫癜毛细支气管炎热性惊厥胃食管反流病消化性溃疡新生儿呼吸窘迫综合征新生儿胎粪吸入综合征阵发性室上性心动过速支气管肺炎等小儿内科19个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际,指导各试点医院制订具体实施的临床路径,及时总结试点工作经验,将有关情况报我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗机构管理处  张文宝、胡鹏

电  话:010-68792200、68792730

二○一○年十二月十日

4 临床路径全文

免疫性血小板减少性紫癜临床路径(2010年版)

4.1 一、免疫性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜(ITP)(ICD–10:D69.402)。

患者年龄在1个月至16岁之间且为免疫性原发性)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)、《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood,1996,88(1):3–40)、《临床诊疗指南–小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005年,第一版)、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫癜名词学、定义和诊疗原则》(Blood,2009,113(11):2386–2393)、《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)。

1.病史。

2.多次检查血常规(包括血涂片),除血小板计数减少外,无其他血细胞数量和形态的改变。

3.除出血表现外,常无淋巴结肿大,约10%的患儿有轻度脾肿大。

4.排除引起血小板减少的其他原因(骨穿等检查)。

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《诸福棠实用儿科学(第七版)》(人民卫生出版社)、《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood,1996,88(1):3–40)、《国际工作组关于成人和儿童免疫性血小板减少性紫癜名词学、定义和诊疗原则》(Blood,2009,113(11):2386–2393)、《临床诊疗指南-小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.一般治疗:禁用阿司匹林等影响血小板功能药物,防止外伤,暂时不进行疫苗接种,避免肌肉注射。

2糖皮质激素作为首选治疗:可常规剂量或短疗程大剂量给药。

3.急症治疗:适用于严重、广泛出血;可疑或明确颅内出血;需要紧急手术者。

(1)静脉输注丙种球蛋白

(2)输注血小板。

4.1.4 (四)标准住院日为14天内

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:D69.402免疫性血小板减少性紫癜疾病编码,且1月≤年龄<18岁。

2.血液检查指标符合需要住院指征:血小板数≤30×109/L,或伴有广泛皮肤、粘膜出血,或有脏器出血倾向。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)明确诊断及入院常规检查需2–3天(指工作日)

1.必需的检查项目:

(1)血常规(包括网织红细胞计数)、尿常规、大便常规+隐血;

(2)肝肾功能、电解质凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型自身免疫疾病筛查、血小板相关抗体免疫球蛋白水平测定。

2.根据患者情况可选择的检查项目:

(1)感染相关病原检查(如CMV等);

(2)相关影像学检查;

(3)抗人球蛋白试验

(4)骨髓形态学检查。

4.1.7 (七)治疗开始于诊断第1天

4.1.8 (八)选择用药

1.糖皮质激素作为首选治疗:注意观察皮质激素副作用并对症处理;防治脏器功能损伤,包括抑酸、补钙等。

(1)常规剂量:泼尼松1–4mg/(Kg·d),分次口服,用药1–4周后,逐渐减停。

(2)短疗程大剂量给药:地塞米松0.5–1mg/(Kg·d),(最大量﹤40mg)x4天/疗程,14–28天一个疗程,共4–6个疗程;甲基泼尼松龙15–30mg/(Kg·d),×3–5天后,减量,21天内减停。

2.急症治疗:适用于严重、广泛出血;可疑或明确脏器出血;需要紧急手术者。

(1)静脉输注丙种球蛋白:2g/Kg,分1–5天用。

(2)输注血小板。

4.1.9 (九)出院标准

不输血小板情况下,血小板>30×109/L,持续3天以上且无明显出血。

4.1.10 (十)变异及原因分析

(1)经治疗后,血小板仍持续低于30×109/L并大于2周,则退出该路径。

(2)经治疗,仍出现颅内出血等危及生命的并发症,则退出该路径。

(3)最终诊断为继发性免疫性血小板减少性紫癜,则退出该路径。

4.2 二、免疫性血小板减少性紫癜临床路径表单

适用对象:第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜(ICD-10:D69.402 )

患者姓名:          性别:    年龄:     门诊号:      住院号:

住院日期:     年  月  日  出院日期:     年  月   日  标准住院日:14 天内

时间


住院第1天



□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 开化验单

□ 上级医师查房,初步确定诊断

□ 对症支持及各项治疗

□ 向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书(必要时)

□ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书(必要时)



长期医嘱:

□ 血液病护理常规

□ 一级护理

□ 根据病情禁食、流质、软食普食

□ 视病情通知病重或病危

□ 其他医嘱

临时医嘱:

□ 血常规(包括网织红细胞计数)、尿常规、大便常规+隐血

□ 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫疾病筛查、血小板相关抗体检查、免疫球蛋白水平测定

□ 抗人球蛋白试验(必要时)

□ 胸片、腹部B超、头颅CT等影像学检查(必要时)

□ 输静脉丙种球蛋白或血小板(有指征且有供应时)

□ 其他医嘱


主要护理

工作


□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教


病情变异

记录


□无  □有,原因:

1.

2.


护士

签名



医师

签名



时间


住院第2天


住院第3-13天


出院日



□ 上级医师查房

□ 完成入院各项辅助检查

□ 继续各项治疗

□ 完成相关科室会诊(必要时)

□ 完成上级医师查房记录等病历书写

□ 向患者及家属交待病情及其注意事项


□ 上级医师查房

□ 复查血常规

□ 观察血小板变化

□ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断

□ 根据其他检查结果进行鉴别诊断,判断是否合并其他疾病

□ 开始治疗

□ 保护重要脏器功能

□ 注意观察皮质激素的副作用,并对症处理

□ 完成病程记录


□ 上级医师查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院

□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□ 向患者交代出院后的注意事项,如:用药方法、返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等



长期医嘱:

□ 患者既往用药

□ 其他医嘱

临时医嘱:

□ 血常规

□ 骨穿及骨髓形态学(必要时)

□ 输静脉丙种球蛋白或血小板(有指征且有供应时)

□ 其他医嘱


长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗):

□ 糖皮质激素

□ 重要脏器保护:抑酸、补钙等

□ 其他医嘱

临时医嘱:

□ 复查血常规

□ 复查血生化、电解质

□ 输静脉丙种球蛋白或血小板(有指征且有供应时)

□ 对症支持

□ 其他医嘱


出院医嘱:

□ 出院带药

□ 定期门诊随访

监测血常规


主要护理

工作


□ 观察患者病情变化


□ 观察患者病情变化


□ 指导患者办理出院手续


病情变异

记录


□无  □有,原因:

1.

2.


□无  □有,原因:

1.

2.


□无  □有,原因:

1.

2.


护士

签名





医师

签名





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