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拇指掌腕关节融合术

1 拼音

mǔ zhǐ zhǎng wàn guān jíe róng hé shù

2 英文参考

arthrodesis of carpometacarpal joint of thumb

3 手术名称

拇指掌腕关节融合术

6 ICD编码

81.2601

7 概述

腕关节对发挥手的灵活性十分重要,参加腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。因此,腕关节融合分:桡腕(桡、舟、月骨)、腕骨间(舟、月、头骨)、掌腕(腕和掌骨)、全腕融合术

腕关节融合术多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸,完全丧失侧方活动,不如全腕融合稳定腕骨间融合,如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。

腕关节融合的功能位为背屈20°,中立位或尺偏5°~10°,手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证,能用其他手术解决的,尽量不做融合,只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者,才施行融合术。

拇指掌腕关节融合术手术相关解剖见下图(图3.15.3.3-1,3.15.3.3-2)。

8 适应症

拇指掌腕关节融合术适用于拇指掌腕关节骨关节炎引起的疼痛,将第1掌骨大多角骨融合,消除疼痛,使手抓握有力。

9 手术步骤

在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口,如需显露第1掌骨用L形切口(图3.15.3.3-3)。剥离鱼际肌起点,直接显露大多角骨和掌腕关节,向桡侧牵拉外展拇长肌和伸拇短肌腱,并找到桡侧屈腕肌加以保护。凿除第1掌骨和大多角骨关节面,对合骨端,上克氏针交叉固定(图3.15.3.3-4,3.15.3.3-5),或钻孔用螺丝钉固定(图3.15.3.3-6)。缝合伤口。

10 处理

拇指掌腕关节融合术术后保持拇指对掌位,但不能放在手掌平面。前臂管形石膏固定(远端包括拇指指间关节)6~8周,直达到骨性愈合。半年后局麻下拔除克氏针或螺丝钉。

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