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脑脊液鼻漏

1 拼音

nǎo jǐ yè bí lòu

2 概述

筛骨筛板和额窦后壁骨板甚薄,并与硬脑膜紧密相连,外伤时若骨板与硬脑膜同时破裂,则发生脑脊液鼻漏(cerebrospinal rhinorrhea)。颅中窝底骨折损伤较大蝶窦之上壁而致脑脊液鼻漏。中耳乳突天盖咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔,称为脑脊液鼻漏。筛骨筛板骨折所致的脑脊液鼻漏发生率最高。脑脊液鼻漏可在受伤时刻发生,也可在伤后经过一段潜伏期才发生;后者称为迟发性,可能因为伤时仅有骨板断裂而硬脑膜完整,以后受颅内压和脉搏呼吸的影响,硬脑膜逐渐疝入骨折裂隙内,久之致硬脑膜纤维断开,形成小孔,遂发生脑脊液鼻漏。另一原因是受伤时血块将硬脑膜和骨板裂口暂时封闭,以后血分解,脑脊液鼻漏。或因受伤时血块将硬膜和骨板裂口暂时封闭,以后血块分解,脑脊液流致鼻腔。

3 诊断

若外伤时有血性液体自鼻孔流出,其痕迹的中心呈红色而周边清澈,或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者,应想到脑脊液鼻漏。鼻孔流出的液体呈清澈无色,在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点者,提示脑脊液鼻漏可能。最后确诊依靠葡萄糖定量分析,即脑脊液含葡萄糖量在30mg%以上;定性分析并不可靠,因泪液或微量血迹可含极少量的葡萄糖,而致检查结果呈假阳性

脑脊液瘘孔定位对本病诊断和治疗至关重要,方法较多,比较准确而无害者首推鼻内窥镜法。即在鼻前孔插入鼻内窥镜,按顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道咽鼓管咽口5个部位仔细观察。检查每个部位时,可压迫双侧颈内静脉,使颅压增高,以察看脑脊液从何处流入鼻腔。例如脑液来自鼻顶者,瘘孔在筛骨筛板;来自中鼻道者,瘘孔在额窦;来自蝶筛隐窝者瘘孔在蝶窦;来自咽鼓管者,瘘孔在鼓室或乳突。鼻部放射线检查可供参考。椎管内注意标记物法,不易辨清瘘孔部位,且有一定危险性。但近年来采用同位素ECT检查瘘孔定位法发现率较高。

4 治疗措施

外伤性脑脊液鼻漏大部可用保守法治愈。此法包括预防感染,预防颅压增高,创造条件促进瘘孔自然愈合,取头高卧位,限制饮水量和食盐摄入量,避免用力咳嗽和擤鼻,预防便秘。对瘘孔位于筛骨筛板前部者,可在表面麻醉下,用20%硝酸银在明视下涂于瘘孔边缘的粘膜上,造成创面以促使愈合。在涂腐蚀剂时切忌过深,以免引起脑膜炎

在行保守治疗时,必须密切观察病情变化,如果无效,可行手术治疗。

手术适应证:①脑脊液鼻漏伴有气脑(颅脑积气)、脑组织脱出、颅内异物。②合并反复发作化脓性脑膜炎。③外伤性脑脊液鼻漏保守疗法2~4周内不见好转者。

手术方法:分颅内法与颅外法。颅内法系由神经外科开颅术修补瘘孔。颅外法又可分鼻内手术法和鼻外手术法修补瘘孔,近年应用鼻窦镜不仅易于寻找瘘孔,且可准确进行修补。

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