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脑裂头蚴病手术

1 拼音

nǎo liè tóu yòu bìng shǒu shù

2 英文参考

operation for cerebral sparganosis

3 手术名称

脑裂头蚴病手术

4 脑裂头蚴病手术的别名

脑孟氏裂头蚴病手术

6 ICD编码

01.5929

7 概述

裂头蚴又称孟氏裂头蚴(sparganosis mansoni),孟氏裂头绦虫寄生于终宿主猫、狗、虎等肉食动物的小肠内,虫卵随粪便排出,污染水源并在水中孵化出钩毛蚴(coracidium),钩毛蚴在第一宿主挠足虫、剑水蚤体内发育成原尾蚴(procercoid),后者在第二宿主蛇、蛙、鸟体内发育成实尾蚴(plerocercoid),实尾蚴又叫裂头蚴,并存活于其肌肉组织内。

人类饮用含尾蚴的生水,摄食含尾蚴的未煮熟蛇、蛙、鸟、梭尾螺的肉,或裂头蚴直接由皮肤、粘膜伤口侵入,即可患裂头蚴病。本病在东南亚多见,欧、美、非洲有散在发生,我国福建、广东、广西、浙江、四川、吉林和江苏等地均曾有报道。裂头蚴多侵入眼部、颊部、颈部、胸腹壁、乳房阴囊等部位。脑裂头蚴病很少见,但却严重,有报道潜伏期达1~15年。其入颅途径系人在生食蛙、蛇肉或饮用含尾蚴生水后,尾蚴穿过肠壁,经腹腔、食管裂孔、纵隔,到达颈部后,沿颈动脉或颈静脉周围上行,裂头蚴最后经破裂孔或颈静脉孔到达颅内。幼虫寄居处周围出现炎症反应,形成肉芽肿和囊肿,幼虫在囊内可伸缩、移动,幼虫的节片可退变甚至钙化,但幼虫头节常处于休眠状态,仍可再生幼虫。脑裂头蚴在脑内存留时间越长,对脑组织损坏越广泛。最常见的症状依次是癫痫运动障碍精神异常。有生食蛇、蛙肉或饮用未处理生水史;裂头蚴特异抗体酶免疫吸附试验血及脑脊液强阳性;再结合临床症状,应考虑本病诊断。

脑裂头蚴的影像表现:①CT平扫见白质低密度,可有小点状钙化,邻近脑室扩张;增强扫描可见局限性不规则增强区,脑内有生活力裂头蚴时,不同时间扫描,影像表现可不同。②MRI除发现钙化灶不如CT外,能更清楚地显示脑白质退变、皮质萎缩和脑室扩大;T2加权像病变区中央呈低信号,周边为高信号,中央不规则增高区为炎性肉芽肿;两次MRI增强扫描,增强灶的部位和形状改变,提示生活力蠕虫在移行(图4.6.5-1)。

8 适应

脑裂头蚴病手术适用于:

1.临床确诊脑裂头蚴,经用砒喹酮治疗后,症状无好转,影像学提示病变无改善者。

2.MRI随访研究发现,两次增强扫描病灶形态、部位变化,提示有活的蠕虫存在者。

3.已进行脑裂头蚴手术,术后特异抗原ELISA试验阳性,提示手术不完全,有头节遗留者。

9 禁忌症

1.大面积广泛脑皮质萎缩和白质退变,神经缺失严重,脑水肿不重,又位于功能区者。

2.严重精神改变或痴呆,影像学复查病变稳定者。

3.经吡喹酮治疗后,症状改善,特异抗原ELISA试验阴性者。

10 术前准备

如病人癫痫发作频繁应予控制,颅压高者适当脱水治疗。

11 麻醉体位

气管内插管全麻,采用立体定向术者可用局麻。体位视具体部位决定。

12 手术步骤

1.根据CT或MRI所见病变部位,设计开颅手术切口。切开硬脑膜后可见肉芽肿表面皮质呈暗黄色,触之较硬。通常裂头蚴被肉芽肿形成的鞘包绕,鞘内含有坏死物质。沿病变区域电凝软膜和脑皮质,直达肉芽肿区域,切开肉芽肿吸除囊内容物,蠕虫不论退变或有生活力者,均应取除并特别注意要取除头节,以防复发。如术中应用皮质电图监测,在不损害功能区的情况下,切除癫痫灶和肉芽肿。

2.某些蠕虫活动力强,可形成薄壁肉芽肿,如影像检查提示病变位于脑的深在部位(如基底节区),宜在CT或MRI辅助的立体定向仪下手术,以肿瘤活检钳取出蠕虫,并注意勿遗漏头节,可大大减少对脑的损伤

13 中注意要点

肉芽肿囊腔较大,或取出蠕虫时仅见节片未见头节,应仔细寻找。但应尽量减少脑组织损伤,如仍无发现,可用3%高渗盐水或3%过氧化化氢溶化溶液冲洗

14 术后处理

1.术后常规抗癫痫治疗,直到临床症状好转和EEG正常方可停药。

2.如术中未能完整取出有生活力蠕虫或退变蠕虫,有头节遗漏,病变可能继续发展,术后需继续服用吡喹酮,定期复查CT或MRI。如两次影像对照病变形态、位置有改变,提示仍有活蠕虫存在,单用吡喹酮治疗常不能杀灭蠕虫,需再次手术。文献报道只有完整取出蠕虫,才能达到治愈

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