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脑内血肿内镜清除术

1 拼音

nǎo nèi xuè zhǒng nèi jìng qīng chú shù

2 英文参考

endoscopic evacuation of intracerebral hematioma

3 手术名称

脑内血肿内镜清除术

4 脑内血肿内镜清除术的别名

颅内血肿内镜清除术

5 分类

神经外科/一般神经外科手术技术/神经内镜手术

6 ICD编码

01.2405

7 概述

神经内镜治疗脑内血肿的主要优点为创伤小、直视下操作。术者不仅可用此方法避免开颅手术造成的大面积组织暴露损伤,而且可利用神经内镜的良好照明和扩大视野作用,清晰分辨血肿与脑组织的边界,及时发现活动出血点,进而为术中有效止血和术后准确置管创造条件。因而,内镜直视下清除颅内血肿,比开颅手术、立体定向血肿排空更有优越性。Nishihara等(2000)应用透明内镜清除脑内血肿,术中不仅可以看清血肿的分布,而且可以看清与脑组织分界,清除血肿达86%~100%,值得参考。

8 适应

脑内血肿内镜清除术适用于:

1.脑实质内血肿(包括基底节血肿皮质下血肿、小脑血肿等)。

2.脑室内血肿。

3.内科治疗过程中,病情继续加重,应争取在超早期(发病后7h内)清除血肿。

9 禁忌症

1.脑疝晚期,濒死病人。

2.全身及重要脏器功能衰竭者。

3.出血量大,病情进展迅猛,脑疝晚期表现者。

10 术前准备

1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步,CTMRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析,以便选择合适的手术入路,争取获得最好的显露,尽可能地避开颅内重要结构,增加手术的安全性和争取良好的效果。

2.应用脱水药物,争取多些手术时间。

3.准备好内镜配套设备。

11 麻醉体位

可采用局部麻醉强化麻醉;不能配合者采用气管内插管全身麻醉。幕上血肿的病人一般取仰卧位,幕下血肿的病人一般取侧卧位

12 手术步骤

12.1 1.头皮切口颅骨钻孔

根据CT或MRI影像选择接近血肿和无重要功能部位,切开头皮并进行颅骨钻孔。

12.2 2.切开硬脑膜

颅骨钻开直径1cm后,“十”字切开硬脑膜。

12.3 3.清除血肿

将6~8mm直径的硬内镜导入脑内血肿中心,通过内镜工作道抽吸血肿并电凝止血,一般去除血肿量70%~80%即可达到较好减压。对于慢性硬脑膜下血肿,内镜可打通分隔,有利于血肿充分引流。

12.4 4.关颅

血肿大部分清除后,确认无活动性出血,取出内镜,残腔内置入硅胶引流管。缝合头皮。

13 中注意要点

1.皮质下血肿和脑室内出血可采用徒手直接导入内镜方式;对于脑深部及重要功能区血肿,宜结合立体定向仪手术,以保证定位准确。

2.神经内镜清除血肿占总量2/3为宜,不应过分强调全清除,以防再出血和增加脑损伤。

14 术后处理

1.术后有条件时,应进行术后监护,严密观察病人的意识瞳孔血压脉搏、呼吸和体温变化,根据病情需要每15min~1h测量观察1次,并认真记录。若意识逐步清醒,表示病情好转;如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化,常表示颅内有并发症,特别是颅内出血,必要时应做CT扫描,一旦证实,应及时送手术室,清除血肿,彻底止血。有严重脑水肿者,则应加强脱水治疗。呼吸道应保持通畅,短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。

2.术后24~48h复查头颅CT,根据血肿残量经引流管注入尿激酶1万~5万U,夹闭2h后开放引流管,每日1~2次。CT证实脑内血肿清除后,引流管于术后3~5天拔除。

15 并发症

术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。并发颅内出血的病人,或术后迟迟不清醒,或清醒后出现淡漠、嗜睡头痛呕吐癫痫发作或再昏迷等。因此,术后无特殊原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶化,并出现颅内压增高征象如缓脉、血压升高,或出现新的神经症状者,应引起重视,要高度警惕颅内出血的可能。有条件时应及时做CT检查,一旦确诊应立即手术清除血肿。手术愈早,后果愈好。若内镜下无法止血,需行开颅手术止血。

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