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内括约肌切断术

1 拼音

nèi kuò yuē jī qiē duàn shù

2 英文参考

internal sphincterotomy

3 手术名称

内括约肌切断术

5 分类

普通外科/肛管直肠手术/肛门、肛管的手术/肛裂手术

6 ICD编码

49.5901

7 概述

内括约肌切断术用于肛裂的手术治疗。 内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性,易发生痉挛及收缩,这是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用内括约肌切断术治疗肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁方法有后位内括约肌切断术、侧位内括约肌切断术及侧位皮下内括约肌切断术3种,各有其优缺点。

8 适应

内括约肌切断术适用于单纯性肛裂,便后剧痛,伴有肛管括约肌痉挛。

9 手术步骤

9.1 1.后位内括约肌切断术

(1)用双叶张开式肛门镜显示后正中处肛裂(图1.8.2.3.3-1),直接经肛裂处切断内括约肌下缘,自肛缘到齿线,长约1.5cm,内外括约肌间组织也应分离(图1.8.2.3.3-2)。

(2)若有前哨痔或肛乳头肥大,应一并切除。

(3)有出血时,可用电灼止血,或用棉球蘸1∶1000肾上腺素液后压迫止血。

9.2 2.侧位内括约肌切断术

(1)用示指摸到括约肌间沟后,在肛缘外侧皮肤行2cm弧形切口

(2)用中弯血管钳由切口伸到括约肌间沟,暴露内括约肌后,用两把小弯血管钳夹住内括约肌下缘,并向上分离到齿线(图1.8.2.3.3-3)。

(3)在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检,证实是否为内括约肌。

(4)两断端结扎止血,用细不吸收线缝合皮肤。

该法优点是,手术在直视下进行,切断肌肉完全,止血彻底,并能取组织做活检,证实切断组织是否为内括约肌。

9.3 3.侧位皮下内括约肌切断术

(1)Goligher法:摸到括约肌间沟后,用眼科白内障刀刺入到内、外括约肌之间,由外向内将内括约肌切断,避免穿透肛管皮肤(图1.8.2.3.3-4)。

(2)Nataras法:将手术刀刺入到黏膜之下,由内向外将内括约肌切断(图1.8.2.3.3-5)。避免穿透直肠黏膜。

侧方皮下内括约肌切断术的优点是,避免了开放性伤口,减轻痛苦,伤口愈合快。缺点:切断肌肉有时不够完全,有时易出血,止血不易。

以上3法都可同时切除外痔和肥大乳头

10 中注意要点

1.括约肌间沟定位要准,不然则易错切。

2.止血要彻底。

3.肛裂伴有外痔、肛乳头肥大及肛瘘时,最好同时处理。

4.侧位皮下内括约肌切断术只适用于有经验的肛肠外科医生。

11 并发症

1.创口出血  多见于侧位皮下内括约肌切断,特别是初次手术者。避免出血的要点是:①对内、外括约肌的解剖要熟悉,刀刺入时,勿穿通直肠黏膜;②术后要压迫止血数分钟,直到创口无渗血为止;③术中注意无菌操作

2.创口感染  主要由于创口内血肿所致,因此止血要彻底。

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