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念珠菌性口角炎

1 拼音

niàn zhū jūn xìng kǒu jiǎo yán

2 英文参考

candidal angular cheilitis

念珠菌性口角炎(candidal angular cheilitis) 本病的特征是常为双侧罹患,口角区的皮肤与粘膜发生皲裂,邻近的皮肤与粘膜充血,皲裂处常有糜烂和渗出物,或结有薄痂,张口时疼痛或溢血。此种以湿白糜烂为特征的霉菌口角炎,应与维生素B2缺乏症细菌口角炎区别,前者同时并发舌炎、唇炎、阴囊炎或外阴炎,后者多单发于一侧口角,细菌培养阳性(以链球菌为主);而念珠菌口角炎多发生于儿童、身体衰弱病人和血液病患者

3 念珠菌性口角炎的病因

年长病人的口角炎多与咬合垂直距离缩短有关,口角区皮肤发生塌陷呈沟槽状,导致唾液由口角溢入沟内,故常呈潮湿状态,有利于霉菌生长繁殖。有报道150例戴义齿者,75例有口角炎,其发生原因除垂直距离缩短和某些全身因素外,与义齿的局部刺激,义齿性溃疡感染也有密切关系。

儿童在寒准予干燥的冬季,因口唇干裂继发的念珠菌感染的口角炎也较常见。

4 念珠菌性口角炎的检查

白色念珠菌病的实验室方法,目前认为最可靠的是在玉米培养基上形成厚壁孢子,而最简单的方法是标本镜检。

口腔科常采取口腔粘膜的假膜、脱落上皮、痂壳等标本,置于载玻片上,滴加10%氢氧化钾液数滴,覆以盖玻片,用微火加热以溶解角质,然后立即进行镜检,如发现假菌丝或芽胞,就可确认真菌感染,但还必须通过培养,才能确诊为白色念珠菌。

急性假膜型念珠菌口炎,应与急性球菌性口炎膜性口炎)鉴别。膜性口炎是由金黄色葡萄球菌溶血性链球菌、肺炎双球菌球菌感染引起,和老年人易罹患,可发生于口腔粘膜部位,患区充血水肿纤维蛋白原血管内渗出,凝结成灰白色或灰黄色假膜,表面光滑致密,略高出于粘膜面。假膜易被拭去,遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴结肿大,可伴有全身反应。涂片或细菌培养可确定的病原菌

5 念珠菌性口角炎的治疗

念珠菌病以局部为主,但病例及念珠菌感染常需辅以全身才能奏效。

5.1 局部治疗

(1)2%~4%碳酸氢钠小苏打溶液本药系婴幼儿鹅口疮的常用。用于哺乳前后洗涤口腔,以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类,使口腔成为碱性环境,可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。轻症患儿不用其它,病变在2~3天内即可消失,但仍需用药数日,以预防。也可用本药在哺乳前后洗净乳头,以免交叉感染或重复感染

(2)龙胆紫水溶液:龙胆紫液在1∶10万的浓度时,仍能抑制念珠菌的生长。口腔粘膜以用1/2000(0.05%)浓度为宜,每日涂搽3次,以婴幼儿鹅口疮和口角炎。但染色后,不宜观察损害的变化。市售1%龙胆紫醇溶液,因刺激性大,不宜用于婴幼儿口腔粘膜,但可用于皮肤病损。

(3)洗必泰:洗必泰有抗真菌,可选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布,冲洗或含漱,也可与制霉菌素配伍软膏或霜剂,其中亦可加入适量去炎舒松,以口角炎、托牙性口炎等(可将霜剂涂于基托组织面戴入口中)。以洗必泰液与碳酸氢钠液交替漱洗,可消除白色念珠菌的协同致病菌——革兰氏阴性菌。

5.2 抗真菌治疗

(1)制霉菌素(mycostatin):本药属四烯类抗生素,1mg相当于2000U,宜于低温存放。不易被肠道吸收,故多用于皮肤、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5万~10万U/ml的水混悬液涂布,每2~3一次,涂布后可咽下。也可用含漱剂漱口,或制成含片乳剂等。(1~2岁)10万U/次,每日3次;成人50万~100万U/次,每日3次。本药的抑菌,是通过破坏细胞膜释放钾,从而引起细胞糖原分解中止而失去活力。极小,偶尔有引起恶心腹泻或食欲减退者。疗程7~10日。

(2)咪康唑(miconazole):本药工合成的广谱抗真菌药,局部使用的硝酸咪康唑的国内商品名达克宁。除抗真菌外,本药尚具有抗革兰氏阳性细菌的。散剂可用于口腔粘膜,霜剂适用于舌炎及口角炎,疗程为10日。

(3)克霉唑(clotrimazole):为合成广谱抗真菌剂,毒性较大,后吸收迅速,4~5血液中达到最高浓度,并可进入粘膜和唾液中。本药能麦角固醇的合成,从而使真菌细胞膜缺损,内容物溢出而导致真菌死亡。成人每日3次,0.5g,日剂量最多3g。本药的为肠道反应;长期使用可肝功能,引起白细胞减少,故目前多使用局部制剂。

(4)酮康唑(ketoconazole):为国外70年代后使用的抗白色念珠菌新药,能抑制真菌细胞膜DNARNA,快,吸收2后达到峰值,通过血循环达到病变区。剂量为每日一次200mg,2~4疗程。并可与其它局部用的抗真菌药合用,更好。对于皮肤、消化道等口腔外真菌病也有,目前在国外已代替二性霉素。本药不可与制酸药或抗胆碱药同服,以免吸收。

5.3 综合性治疗

对粘膜充血水肿、舌质红、口臭、尿黄、便秘心火上炎胃热夹湿见证者,可服用“口炎冲剂”(见单纯疱疹一章)。 除用抗真菌外,对衰弱,有免疫缺陷病或与之有关的全身疾病及念珠菌感染的,常需辅以增强机体免疫力的综合措施,如注射因子、胸腺素、脂多糖等,补充铁剂维生素A;以及少量输血等。 口腔白色念珠菌病的应适当延长,以14日为期,过早停药易致病损。而肥厚型(增殖型)的疗程应更长,有报道可达3~4,不的白色念珠菌性白斑,应及早。

 

 

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