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前路椎间融合器融合

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2 前路椎间融合器融合的别名

腰椎前路椎间融合器融合术

4 ICD编码

81.0602

5 概述

最早用于腰椎的椎间融合器为20世纪80年代开始应用于临床的TFC(threaded fusion cage)及BAK,其构造呈中空周壁多孔的螺纹状圆柱体,为钛合金制成。依靠其撑开-牵张效应形成椎体间的界面固定。手术相关解剖见下图(图3.26.1.8-1,3.26.1.8-2)。

6 适应

前路椎间融合器融合适用于:

1.退变性腰椎不稳。

2.椎间盘源性下腰痛。

3.外伤性腰椎不稳。

4.手术后腰椎不稳。

5.各种原因的腰椎滑脱需前路融合者。

7 禁忌症

1.全身情况差不能耐受手术者。

2.不宜实施前路手术者。

8 麻醉体位

采取气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。取仰卧位,腰后垫软枕, 使腰椎略前凸,以利于撑开椎间隙。

9 手术步骤

9.1 1.切口及显露

一般作左侧下腹部斜行、横行或旁正中切口,由腹膜外进入腰椎前方。将腹肌牵向一侧以清楚暴露腰椎前方。

9.2 2.暴露椎节

仔细辨认左侧腰大肌、大血管输尿管交感神经干,并加以保护以免损伤。腰5~骶1椎间隙在腹主动脉分叉处以下即可显露,而腰4~5则往往需要将髂静脉和(或)腔静脉等向椎体的右侧牵开,必要时结扎切断有关血管束支以便充分地暴露施术椎节, 但应避开形成大根动脉的腰动脉干。充分暴露椎体后,透视确定病变椎节。

9.3 3.切除椎间盘

先将钻套筒置于椎间隙的一侧,将8mm的钻插入8mm的钻套筒内,起保护软组织神经作用。钻头通过定位引导器圆孔向深部旋入,当钻头旋入达预定深度而止,钻完一侧再钻另一侧。用长柄髓核钳及小刮匙等工具切除椎间盘组织。

9.4 4.撑开椎间隙

先将小号的撑开器旋到导入器上,之后将撑开栓嵌入椎节8mm孔隙内。如果撑开栓比较松,取下后依次更换较大的型号,直到纤维环被绷紧为止。确定导入器的角度,以后的每一步都按此角度进行。取掉手柄,将撑开器留在原处,再依同样步骤完成另一侧操作。

9.5 5.放置钻套筒

在另一侧有撑开栓起撑开椎节作用的情况下,将尾部带有指示唇的后路钻套筒护套于神经根的腋下部插入并固定。此时应在直视下确信硬膜囊及神经根确已被牵开。将一根较撑开栓手柄为长的固定杆旋至套筒引导器上使其稳定。将钻套筒引导器穿过套筒护套、使之嵌入8mm的孔隙内,并沿引导器插入钻套筒。钻套筒位于护套及引导器之间。从直视及X光透视下确认钻套筒处于正确的角度(要求与终板平行且不偏离中线)。将冲击锤从钻套筒顶部向下轻轻扣击,直至套筒引导器表面与冲击锤接触,从而使套筒下方锐刺刺入椎体骨质内使其后缘紧密咬合。而后放下冲击锤,取出钻套筒引导器。不断将套筒向下加压,以防其脱出。

9.6 6.椎节扩孔及攻丝

将与撑开栓同样型号的引导杆旋入启动磨钻内,并保持正确的角度(可用透视判定)。将启动磨钻插入钻套筒内,而后使磨钻向深部钻入,直达套筒顶部事先定好的深度刻划处,之后将其取出。清理磨钻,再继续钻入指定深度;如钻入困难,可取出磨钻,以髓核钳清除椎间盘。此时仍需保持正确的角度(再次透视观察)。定型磨钻继续向深部钻进,直至深度控制器与钻套上方尾部接触受阻时为止。可再次用X光透视检查钻入的深度,钻头必须达椎间隙前1/3处。移去套筒,以护套保持原来的位置,并通过护套用髓核钳清除所有椎间盘碎片。

9.7 7.放置融合器试模

先将融合器试模拧到撑开器导入器杆上,而后自护套插入,轻轻叩击、使之进入钻好的孔内。侧位X线透视检查融合器试模的放置情况。正确的位置应该是其头部在椎间隙的前1/3处而后取出融合器试模。

9.8 8.打骨器打实

在保持正确的角度的前提下,将打骨器自护套插入,向下推进打骨器,将钻孔内最初几个螺纹打平。一旦到了预设的刻度即应停止,否则会将所有的螺纹磨平。

9.9 9.取骨

自髂前上嵴切取松质骨,将自体骨碎块塞入BAK融合器内腔处、并嵌紧之。

9.10 10.植入BAK融合器

将BAK融合器装到安装器上,融合器的刻度面朝向手柄和融合器中央嵴的椭圆形槽口,将固定栓向融合器顶部旋紧起固定作用。将融合器自护套内插入,按顺时针方向加压将其旋进。一旦刻度标记达到护套顶部,即T型手柄与椎间隙平行时,即停止旋入。取下BAK安装器和钻套筒护套,并行X线检查植入的深度。

9.11 11.另侧融合器的植入

先取出撑开栓。放置钻套筒护套,按上法完成各步骤操作,在空隙处可用多余的自体骨充填之。

9.12 12.闭合切口

依序缝合切开诸层。

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