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清气化痰丸

目录

1 拼音

qīng qì huà tán wán

2 英文参考

qingqi huatan pills[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

清气化痰丸同名方剂约有九首,其中《医方考》卷二记载者为常用方,其组成为陈皮30g、杏仁30g、枳实30g、黄芩30g、瓜蒌仁30g、茯苓30g、胆南星45g、制半夏45g,具有清热化痰理气止咳之功效,主治诸痰火症,痰热内结证。本方为治疗热痰咳嗽的常用方剂。现代常用于治疗肺炎支气管炎,见痰稠色黄,属痰热者。

中华人民共和国药典》(2010年版)记载有清气化痰丸成药药典标准。《中华人民共和国卫生部药品标准》载有清气化痰丸部颁标准。

4 《医方考》卷二方之清气化痰丸

该方剂对病原微生物有一定抑制作用,有一定的抗炎、抗氧化和促进、提高、调节免疫功能的作用,而且有一定的止咳、祛痰解痉止喘作用,对急性支气管炎支气管肺炎应当有一定治疗作用。但从本方各味中药药理分析看,其对消化系统心血系统的积极作用更明显。同时发现该方剂各味中药均具有抗肿瘤作用,因此笔者认为可试用一些肿瘤的治疗。[1]

4.1 方名

清气化痰丸

4.2 组成

陈皮(去白)、瓜蒌仁(去油)、黄芩(酒炒)、茯苓、枳实(麸炒)、杏仁(去皮尖)各一两,胆南星、半夏(制)各一两半[2]

瓜蒌仁、黄芩、茯苓、枳实、杏仁、陈皮各一两,胆南星、半夏各一两五钱[3]

陈皮2两(去白),杏仁2两(去皮尖),枳实2两(麸炒),黄芩2两(酒炒),瓜蒌仁2两(去油),茯苓1两,胆南星1两半,半夏(制)1两半。

陈皮30g、杏仁30g、枳实30g、黄芩30g、瓜蒌仁30g、茯苓30g、胆南星45g、制半夏45g[4]

陈皮(去白)6g、杏仁(去皮尖)6g、枳实(麸炒)6g、黄芩(酒炒)6g、瓜蒌仁(去油)6g、茯苓6g、胆南星9g、制半夏9g。[5]

4.3 功效主治

《医方考》卷二方之清气化痰丸具有清肺止咳,降逆化痰之功效。主治诸痰火症,痰热内结证。症见咳嗽痰黄,稠厚胶黏,甚则气急呕吐,胸膈痞满,或发热,或惊悸,不得安眠小便短赤,舌质红、苔黄腻,脉滑数。

清气化痰丸功能清热化痰,下气止咳[3]。治痰热内结,咳嗽痰黄,稠厚胶黏,甚则气急呕恶,胸膈痞满,舌质红,苔黄腻,脉滑数者[3]

4.4 清气化痰丸的用法用量

生姜汁为丸服[2]

为细末,姜汁为丸,每服二至三钱,温开水送下[3]

研末,姜汁为丸。每服9g,日服2~3次。现代用作汤剂水煎服,用量按原方比例酌减。[4]

姜汁为小丸,每服6g,温开水送下。[5]

4.5 方解

清气化痰丸主治痰热咳嗽,治宜清热化痰,理气止咳。方中以胆南星为君,清热化痰,治痰热之壅闭。以黄芩、瓜蒌仁为臣,黄芩善能清泻肺火,瓜蒌仁长于清肺化痰,二者合用,泻肺火,化痰热,以助胆星之力。治痰当须理气,故又以枳实行气化痰,消痞除满;陈皮理气宽中,兼可燥湿化痰脾为生痰之源肺为贮痰之器,故以茯苓健脾渗湿;杏仁宣利肺气;半夏燥湿化痰,既消已生之痰,又杜生痰之源,均为佐药。以生姜汁为丸,一则可解半夏之毒,二则可助半夏降逆化痰。诸药配伍,共奏清热化痰,理气止咳之效。[4]

清气化痰丸方中胆南星清热化痰,为君药;半夏、瓜蒌化痰降逆,涤痰开胸,且兼润肠通便,为臣;黄芩清肺火,杏仁利肺气,枳实、陈皮行气消痰,茯苓利湿化痰,姜汁化痰和胃,共为佐使药[3]。诸药合用,共奏清热理气化痰之功,气顺、热清、痰消,则诸症可愈[3]

清气化痰丸是为痰热壅肺之证而设。火热犯肺,灼津为痰,痰热互结,阻碍气机,故见咳嗽痰稠色黄,胸膈不快,气急呕恶诸症。治宜清热化痰,理气止咳为法。本方亦系二陈汤加减化裁而成,但君药为胆南星,并臣以黄芩、瓜蒌仁,则变燥湿化痰之方为清热化痰之剂。其去乌梅者,因痰热壅肺,恐其酸收敛邪,故不可用。去甘草者,因其甘缓壅滞,对痰气不利,故可不用[5]

4.6 临床运用

清气化痰丸为治疗热痰咳嗽的常用方剂。凡临床上出现以咳嗽痰稠色黄、苔黄、脉数等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。[4]

4.6.1 加减法

肺热较盛,见有身口渴者,可加石膏知母清热泻火;痰多气急者,可加鱼腥草桑白皮等以清泻肺热;若热结便秘,可加大黄芒硝等以泻热通便。[4]

4.6.2 使用禁忌

脾虚寒痰者,禁用清气化痰丸[4]

4.7 现代适应

清气化痰丸适用于急性肺炎、支气管炎见有痰稠色黄,证属痰热者,可加减治之[6]

4.7.1 急性支气管炎

急性支气管炎大多由上述病原微生物感染所致,支气管黏膜充血水肿、渗出,上皮细胞坏死、脱落,支气管平滑肌收缩,临床出现发热、咳嗽、呼吸音粗糙及少许干湿啰音。治疗不及时,病情蔓延,即可并发肺炎。并发肺炎时,肺充血、水肿,肺泡内含有纤维蛋白和渗出液。临床上除上述症状外,两肺出现较多的干啰音[6]

4.7.2 支气管肺炎

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,大多是由各种细菌病毒、支原体等多种病原微生物侵入所致,也可由理化因素、过敏及免疫损伤以及药物等引发。正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌,当人体抵抗力低下,病原体数量多、毒力强时病原体可经呼吸道侵入,也可经血流播散,上呼吸道定植菌的误吸等,也可使病原体在下呼吸道滋生繁殖,引起肺泡毛细血管充血、水肿,肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。病理上分大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎3种。临床上主要表现为咳嗽、咳痰、发热,严重者出现肺部干湿性啰音,呼吸困难;最常见的并发症是心力衰竭呼吸衰竭等。[6]

4.7.3 大叶性肺炎

大叶性肺炎大多由肺炎链球菌感染所致,使肺段或肺叶严重感染、充血、水肿、渗出,出现肺实变或坏死,临床上起病急,发热重,以寒战、咳嗽、血痰、胸痛为特征,严重者呼吸困难、苍白、发绀,再重者可出现休克。病理上分为充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期,X线呈肺叶或肺段急性炎性实变。[6]

4.8 清气化痰丸的药理作用

[7]

4.8.1 对病原微生物的影响

君药胆星是天南星胆汁搅拌发酵后,使其毒性消除而保留其治疗作用的炮制品,文献未记载其对病原微生物的影响。臣药黄芩具有广谱抗菌作用,对金黄色葡萄球菌溶血链球菌肺炎双球菌铜绿假单胞杆菌白喉杆菌炭疽杆菌伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌痢疾杆菌、枯草杆菌脑膜炎球菌霍乱弧菌钩端螺旋体也有抑制作用,对流感病毒、HIV有抑制作用;黄芩苷还有抗内外毒素作用,能减轻内毒素细胞膜结构损伤作用,并能消除耐药菌耐药质粒,防止耐药菌产生。瓜蒌仁属瓜蒌一部分,瓜蒌无论煎剂或浸剂对大肠杆菌等革兰氏阴性肠内致病菌均有抑制作用,并对葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、甲型溶血性链球菌、奥杜盎小芽孢癣菌、星形奴卡菌等有一定抑制作用。佐药茯苓对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌有抑制作用,其乙醇提取物可杀死钩端螺旋体。枳实含有橙皮苷元、橙皮素,二者对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌等均有抑制作用;橙皮苷对酵母菌真菌也有抑制作用;橙皮苷、橙皮苷元或(和)其酯或盐有抗病毒作用,有助于艾滋病的治疗。苦杏仁所含苦杏仁油对蛔虫钩虫、伤寒杆菌、副伤寒杆菌均有抑制作用。半夏水浸剂对皮肤真菌有抑制作用,临床用单味半夏粉剂外用治疗官颈糜烂有效率达96.74%,说明对常见致病菌也有抑制作用。陈皮有一定抗菌、抗病毒作用。生姜水浸剂对伤寒杆菌、霍乱弧菌、沙门菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌均有显著抑制作用,对阴道滴虫也有杀灭作用,60%醇提取物对上述细菌及宋内痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌有显著的抑制作用;生姜水提取物对常见的皮肤真菌也有抑制作用。

4.8.2 抗炎、抗氧化损伤作用

臣药黄芩及所含黄芩苷、黄芩素能通过多种环节影响花生四烯酸代谢,抑制前列腺素E(PGE)和白三烯的生成(Lx),汉黄芩新素Ⅱ、汉黄芩素、黄芩素等能抑制肥大细胞释放组胺,均有显著的抗炎作用,能明显降低炎症的毛细血管通透性增高及水肿;黄芩还有显著的抗氧化作用,能清除自由基,抑制LPO生成,黄芩苷可提高心肌SOD和GSH-Px活性,降低MDA含量,从而减轻心肌损伤;对过氧亚硝基离子(ONOO-)所致肺损伤有保护作用。佐药茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖佐剂关节炎继发性炎症均具有较强的抑制作用,同时能改善炎症的全身症状。枳实所含橙皮苷、柚皮苷有抗炎作用,对炎症的水肿有抑制作用;其所含多种黄酮也具有明显的抗炎作用。陈皮所含橙皮苷、甲基橙皮苷具有一定抗炎作用,能降低毛细血管通透性,防止微血管出血,橙皮苷对肉芽囊肿性炎症也有抑制作用;陈皮水提液有明显清除氧自由基作用,对肝、肾及心肌过氧化反应有较强的抑制作用,橙皮苷对羟自由基有明显的清除作用;橙皮苷有较强的清除氧自由基的作用,橙皮苷元、橙皮素对非酶性脂质过氧化有一定程度的抑制作用。杏仁所含苦杏宁球蛋白及苦杏宁白蛋白均有明显的抗炎作用。生姜对炎症的早期、晚期均有明显抑制作用,生姜所含姜辣醇、姜辣烯酮及姜辣酮均能清除氧自由基、羟自由基,抑制肝匀浆脂质过氧化反应,抑制MDA生成,抑制H2O2溶血。

4.8.3 对免疫功能的影响

臣药黄芩具有抗免疫反应作用,黄芩免疫抑制作用的环节包括:①稳定肥大细胞膜,减少炎性介质释放;黄芩苷及黄芩苷锌可减少慢反应物质的含量,抑制肥大细胞释放组胺。②影响花生四烯酸代谢,抑制炎性介质的生成,抑制PGE2合成。尤其能显著抑制Ⅰ型过敏反应,黄芩苷、黄芩苷锌络合物均能抑制皮肤被动过敏反应,黄芩苷、黄芩素对致敏的回肠及支气管具有明显的解痉作用,对实验性哮喘有一定抑制作用;黄芩苷对巨噬细胞有双相调节作用,低剂量可增加巨噬细胞吞噬中性红功能和溶菌酶含量,高剂量则起抑制作用,对于LPS(脂多糖)诱导的淋巴细胞增殖反应,低剂量时促进增殖,而高剂量则表现为明显抑制作用,对于NK细胞,低剂量时使之活性增加,高剂量时则抑制之;黄芩苷对红细胞免疫黏附功能具有一定促进作用,其作用与浓度和时间有关,对淋巴细胞分化具有一定调节作用;在细胞免疫方面,黄芩苷能明显改善缺血性心力衰竭的细胞免疫功能异常,黄芩苷及黄芩苷元能抑制免疫缺陷病毒(HIV-1)及免疫缺陷病毒逆转录酶(HIV-IRT)的活性。佐药茯苓对机体免疫功能具有显著调节作用,首先茯苓多糖能增强机体的免疫功能,对机体的非特异免疫功能能增加免疫器官胸腺脾脏淋巴结的重量,增加巨噬细胞吞噬功能,并对抗免疫抑制剂对巨噬细胞吞噬功能的抑制,对抗60Co照射引起的外周血WBC减少,增加ANAE阳性淋巴细胞数。对机体特异性免疫功能,可使玫瑰花环形成率及PHA诱发的淋巴细胞转化率升高,使脾脏抗体分泌细胞数明显增多,这些增强免疫功能的作用与茯苓多糖诱生IL-2有关;其次茯苓素对免疫功能有调节作用,能增强巨噬细胞吞噬功能,从而增强机体的非特异免疫功能,但对PHA、LPS、ConA诱导的淋巴细胞转化及血清抗体、脾细胞抗体产生能力有显著抑制作用,这一免疫抑制作用与茯苓素对IL-2的产生有抑制作用有关。佐药枳实具有抗变态反应作用,枳实水提取物能明显抑制Ⅰ型被动皮肤过敏反应,枳实所含多种黄酮如橙皮素、柚皮苷、橙皮苷、新橙皮苷等均可抑制反应素抗体产生的被动皮肤过敏反应,橙皮苷可抑制化合物48/80诱发的肥大细胞组胺的释放,是Ⅰ型变态反应的抑制剂。陈皮水煎醇沉液能显著增强血清溶菌酶含量、血清血凝抗体滴度、心脏T淋巴细胞E玫瑰花环形成率,但对T淋巴细胞转化率却有抑制作用。杏仁所含苦杏仁苷能明显促进有丝分裂原对脾脏T淋巴细胞的增殖,促进NK细胞活性,促进PHA刺激的T淋巴细胞的转化增殖,对肝枯否细胞吞噬功能也有非常明显的促进作用。半夏多糖则具有较强的网状内皮系统激活活性。生姜具有抗5-HT作用,其所含姜辣醇能抑制5-HT所致回肠收缩;生姜提取物能明显改善荷瘤鼠免疫功能,升高脏器指数,提高荷瘤鼠巨噬细胞吞噬率。

由此可见该方剂臣、佐各味中药均具有免疫增强和促进作用,还具有免疫调节作用。

4.8.4 神经内分泌功能的影响

胆南星仅是天南星的一种去毒的炮制品,因此仍有天南星的药理作用,天南星水煎剂具有明显的镇痛和镇静作用,且与巴比妥钠有协同作用;天南星水浸液可明显拮抗士的宁戊四唑咖啡因引起的惊厥,拮抗烟碱所致的惊厥,并能消除其引起肌肉震颤的症状。臣药黄芩能明显缩小缺血再灌注脑损伤脑梗死的体积;黄芩茎叶总黄酮口服、黄芩苷静注均具有明显的解热作用,并呈一定的量效关系;同时黄芩具有中枢抑制作用,具有镇静催眠作用。茯苓所含羧甲基茯苓多糖可增强柳贲妥钠的中枢抑制作用,煎剂具有镇静作用。枳实醋酸乙酯提取物可提高致痛阈,具有显著镇痛作用,并能协同巴比妥钠的中枢性抑制作用,此外还有一定的退热作用。苦杏仁所含苦杏仁苷、蛋白质成分KR-A及KR-B均有镇痛作用。半夏具有中枢性镇吐、镇咳作用,同时半夏水煎剂还具有镇静催眠作用;半夏可抑制腺体分泌,半夏蛋白对运动神经末梢膜电流作用的总和效应为促进Ca2+内流,提高细胞内Ca2+浓度,从而易化神经递质的释放;半夏对肾上腺皮质具有轻度刺激作用,从而使血中皮质酮含量上升。生姜所含生姜油、姜辣烯酮、姜辣醇均有镇静作用,且前二者具有抗惊厥作用。

由此可见方剂中的各味药有一致的解热、镇静、镇痛作用。

4.8.5 呼吸系统功能的影响

君药天南星水煎剂可显著增加呼吸道黏液分泌,具有明显祛痰作用。臣药瓜蒌仁所含总氨基酸具有良好的祛痰作用。黄芩所含黄芩苷能稳定肥大细胞膜,抑制组胺释放,对实验性哮喘具有一定解痉作用。佐药陈皮所含挥发油有刺激性祛痰作用,使痰液容易咳出,其主要成分为柠檬烯和蒎烯;陈皮水提取物对支气管平滑肌收缩有明显抑制作用,其醇提取物可完全对抗组胺所致支气管痉挛收缩;川皮素可抑制蛋清所致支气管收缩,陈皮煎剂可扩张支气管,葛缕酮对药物性哮喘有保护作用,直接松弛支气管,并抗氧甲肽胆碱,抑制肺组织慢反应物质(SRS-A)的释放,拮抗SRS-A,抑制致敏离体气管的Schultz-Dale反应。杏仁所含苦杏仁苷在消化道被分解后产生少量氢氰酸,可镇静呼吸中枢而起到镇咳平喘作用;同时苦杏仁苷可促进肺表面活性物质的合成,使呼吸窘迫综合征病变得到改善。半夏煎剂具有明显的镇咳祛痰作用,同时姜半夏制剂对实验性硅沉着肺的发展有抑制作用,可使全肺胶原蛋白量减少,病理改变减轻,预防给药效果更好。

4.8.6 对消化系统功能的影响

臣药黄芩有保肝利胆作用,其所含黄芩素及黄芩苷有促进胆汁分泌作用,煎剂也可使胆汁分泌增加,黄芩茎叶黄酮可增加肝匀浆GSH-Px的活性,明显降低LPO含量,黄芩黄酮对NADPH-ADP引起的肝脂质过氧化作用有明显抑制作用;黄芩煎剂能抑制肠运动,汉黄芩素能拮抗乙酰胆碱所致肠痉挛。臣药瓜蒌仁所含脂肪油有致泻作用。佐药茯苓所含茯苓醇能使肝硬化患者肝内胶原含量降低,促进肝内纤维组织吸收,具有抗肝硬化作用,对四氯化碳引起的肝细胞损伤及ALT升高有良好的防治效果;茯苓对肠管有直接松弛作用,能降低胃酸含量,预防及治疗胃溃疡。枳实热水提取物、枳实挥发油能显著减少胃液分泌量及降低胃蛋白酶活性,有防治胃溃疡作用;枳实对胃肠平滑肌具有双相调节作用,既可兴奋肠道平滑肌,使其收缩加强、蠕动加快,又可降低胃肠平滑肌张力,减缓蠕动,这与动物种属、机体的机能状态或脏器的机能状态、药物浓度直接相关;临床治疗胸腹痞满、胃扩张、胃下垂、胃肠无力性消化不良、脱肛疝气肠梗阻有效,即胃肠机能低下时枳实兴奋胃肠道平滑肌,而当病理性机能亢进时如胃痉挛泄泻时枳实则表现为抑制效应,产生解痉、止痛、止泻作用。陈皮及所含甲基橙皮苷可使胆汁分泌增加,并促使胆汁内固体排出,陈皮挥发油具有很强溶解胆固醇结石作用;陈皮甲醇提取物对肝损伤有保护作用,可降低ALT、AST;陈皮挥发油能促进消化液分泌,陈皮水煎剂可提高人唾液淀粉酶活性,其所含甲基橙皮苷能抑制病理性胃液分泌增多,抑制胃溃疡的发生;陈皮对肠平滑肌作用呈双相性,陈皮提取物可抑制胃肠平滑肌运动,可对抗毛果芸香碱氯化钡引起的肠痉挛,与阿托品合用可使胃肠平滑肌进一步舒张;橙皮苷对离体肠肌则先有短暂兴奋作用,而后抑制。杏仁所含苦杏仁苷能明显促进肝细胞增生,苦杏仁水溶性部分的蛋白酶水解产物可明显抑制肝结缔组织增生,抑制ALT、AST增高,抑制肝细胞变性和坏死;其所含苦杏仁油有润肠通便作用;苦杏仁苷分解产生的苯甲醛能抑制胃蛋白酶的消化功能。半夏具有明显的镇吐作用,能显著抑制胃液分泌,抑制胃液酸度,抑制胃蛋白酶活性,对胃黏膜损伤有保护和促进恢复的作用;半夏加热或用姜汁炮制后对多种原因引起的呕吐有镇吐作用;能显著抑制胃液分泌,抑制胃酸过度,降低游离酸及总酸度,抑制胃蛋白酶活性,抑制对胃黏膜有损伤作用的PGE2的分泌,对急性胃黏膜损伤具有保护和促进修复的作用;半夏通过作用于乙酰胆碱受体而具有显著增强肠道输送能力的作用,但不能抑制乙酰胆碱、组胺、氯化钡引起的肠道收缩。生姜油、姜辣醇及姜辣烯酮对肝损伤有抑制、预防和治疗作用,生姜丙酮提取物、6-姜辣醇等均具有显著的利胆作用;生姜浸膏、姜辣酮和姜辣烯酮具有显著的止吐作用和抗运动病作用;生姜煎剂能促进胃黏膜合成和释放内源性PG,对胃黏膜损伤具有保护作用;生姜所含呋喃大牦牛儿酮可预防应激性溃疡;生姜煎剂可使胃液及胃酸分泌增加,但可弱化胃蛋白酶作用,而强化脂肪分解酶的作用。

由上分析可以看出,该方剂对肝、胆、胃均有保护作用,对胃肠运动各种药味及各种成分作用不一,有抑制者,有兴奋者,但重要的是枳实具有双相调节作用,从而使胃肠运动趋向平衡

4.8.7 对心血管功能的影响

君药天南星可延长心律失常出现的时间,其所含生物碱L-缬氨酰酐对心房及乳头肌、窦房结有抑制作用,并能拮抗异丙肾上腺素对心脏的作用,其生物碱氯仿部位能显著对抗乌头碱和氯仿所致的心律失常,并延长心肌细胞动作电位的有效不应期;其所含掌叶半夏碱乙有降压作用,抑制ADP及胶原诱发的血小板聚集,抗血栓形成,对实验性动物具有明显扩张血管、扩张冠状动脉的作用。臣药黄芩的多种制剂对不同的动物均有显著的降血压作用,其降压作用与阻滞钙通道有关;口服汉黄芩素、黄芩新素Ⅱ可升高血清高密度脂蛋白胆固醇水平,黄芩新素Ⅱ能降低血清总胆固醇,黄芩素及黄芩苷能降低血清甘油三酯,因此具有抗动脉硬化作用;汉黄芩素、黄芩素等有不同程度的抑制胶原、ADP、花生四烯酸诱导的血小板聚集,抑制凝血酶诱导的纤维蛋白原转化为纤维蛋白作用,从而产生抗凝血作用;另外黄芩又有止血功效;黄芩苷可提高心肌SOD及GSH-Px活性,降低MDA含量,从而减轻自由基对心肌的损伤;黄芩苷能拮抗垂体后叶素及异丙肾上腺素所致心肌缺血,并增加冠脉血流量;黄芩茎叶黄酮可对抗乌头碱诱发的心律失常,同时黄芩具有显著的利尿作用,有力地减轻心脏前负荷。瓜蒌仁有扩张冠状动脉作用,其所含瓜蒌酸能抑制血小板环氧合酶活性,减少血栓烷(TXA2)产生,对胶原、肾上腺素等诱导的血小板聚集有浓度依赖性抑制作用。茯苓的多种提取物均能使心肌收缩力加强、心率加快,同时具有显著利尿作用,从而可减轻心脏前负荷和降低血压。枳实注射液及对羟福林N-甲基酪胺对心脏有兴奋作用,能增加心肌收缩力,增加心输出量,改善心泵功能,显著增加心脏指数,轻度加快心率;低浓度N-甲基酪胺可显著降低冠脉阻力,增加冠脉血流,降低心肌耗氧量,从而改善心肌代谢。枳实兴奋心脏作用与α、β受体有关,枳实注射液及N-甲基酪胺具有明显升血压作用,作用迅速而持久,加之其强心作用,因而具有显著抗休克作用;枳实提取液低浓度可促进心肌钙通道开放,而高浓度则抑制心肌钙通道开放。陈皮对心脏具有兴奋作用,能显著增加实验性动物心输出量和心肌收缩幅度,增加脉压差和每搏排出量,提高心脏指数、左室作功指数,并短暂增加心肌耗氧量;陈皮所含甲基橙皮苷静脉注射犬、家兔则具有降压作用,而陈皮注射液、陈皮素静脉注射则有升压作用,给犬口服无升压作用;陈皮还有降血脂作用,可预防和治疗动脉硬化。苦杏仁中含微量元素铬,可抑制胆固醇沉积,拮抗动脉硬化。半夏所含掌叶半夏碱甲对心房率、心房肌及乳头肌的收缩力有抑制作用,同时又可增加冠脉血流量;半夏煎剂还有抗心律失常作用。生姜所含姜辣醇为强心药,姜辣烯酮可使心房肌收缩力加强,并可产生一过性降血压、明显升血压和持续性降血压三相性作用。

由此可见该方剂可改善心泵功能,改善血液循环

4.8.8 对肿瘤的影响

该方剂所含8味中药现代药理分析均具有不同程度的抗肿瘤活性。君药天南星水提取液经醇沉后的浓缩剂对HeLa细胞有较强的抑制作用,对多种实验性肿瘤均有明显的抑制作用,对小鼠S180肉瘤可使瘤细胞坏死,核分裂和细胞变性,其所含外源性凝集素静脉注射可抑制人肝癌细胞增长。臣药黄芩醚提取物对白血病L1210细胞有细胞毒反应;黄芩茎叶总黄酮对LA795瘤株的体内增殖具有显著抑制作用;黄芩苷不仅能调节细胞周期,而且能通过上调促进凋亡的基因p53、Bax,下调凋亡抑制基因bcl-2、bcl-6的表达,抑制瘤细胞的增殖;同时黄芩苷对肿瘤坏死因子α(TNF-α)诱导的肝细胞凋亡有抑制作用。瓜蒌仁有抗癌作用,其所含糖蛋白具有核糖体灭活作用,瓜蒌子糖蛋白偶联单克隆抗体可选择性杀灭白血病细胞。佐药茯苓也具有显著的抗癌作用,茯苓多糖可抑制小鼠肉瘤S180和艾氏腹水生长,提高TNF-α及NK细胞活性;羧甲基茯苓多糖对鼻咽癌胃癌恶性肿瘤均有治疗作用,并且可阻止宫颈癌的肺转移。茯苓素对白血病L1210细胞的核苷转运有抑制作用,抑制其DNA合成,可明显增强巨噬细胞诱生肿瘤坏死因子的能力,对抗癌药有增效作用。枳实所含柚皮苷对人乳腺癌结肠癌、肝癌等癌组织DNA合成有较强的抑制作用,而对人正常组织无影响;柚皮苷及柚皮苷元能选择性抑制癌细胞生长,其所含川皮素对人鳞状细胞癌HTB13的生长有明显的抑制作用,上述3种成分对某些化学物质致突变作用具有明显的抑制。杏仁所含苦杏仁苷具有抗突变作用,其所含氢氰酸、苯甲醛、苦杏仁苷有微弱的抗癌作用,但是氢氰酸加苯甲醛则具有明显的抗癌作用,对艾氏腹水癌、宫颈癌、肝癌等均有抑制作用。半夏多糖具有使多形核白细胞活化作用和抗肿瘤作用,半夏总生物碱对慢性髓性白血病细胞(K652)的生长有抑制作用,对肝癌也有抑制作用;半夏所含外源性凝集素(PTA)可凝集多种癌细胞,如人体肝癌、艾氏腹水癌等,同时对于鉴别乳房上皮细胞是否恶性瘤化是一种很好的指示剂。生姜所含姜辣醇、姜辣烯酮有致突变作用,而6-姜辣酮能抑制二者的致突变作用。

4.9 各家论述

1.《医方考》:气之不清,痰之故也,能治其痰则气清矣。是丸也,星、夏所以燥痰湿,杏、陈所以利痰滞,枳实所以攻痰积,黄芩所以消痰热,茯苓之用渗痰湿也。若瓜蒌者,则下气利痰云尔。

2.《医方集解》:此手足大阴之药,治痰火之通剂也。气能发火,火能役痰,半夏、南星以燥湿气,黄芩、栝楼以平热气,陈皮以顺里气,杏仁以降逆气,枳实以破积气,茯苓以行水气。水湿火热,皆生痰之本也,火退则还为正气而安其位矣。故化痰必以清气为先也。

4.10 歌诀

清气化痰杏瓜蒌,茯苓枳芩胆星投;陈夏姜汁糊丸服,专治肺热咳痰稠。[4]

4.11 出处

《医方考》卷二

5 摄生众妙方》卷六方之清气化痰丸

5.1 方名

清气化痰丸

5.2 组成

半夏8两(大者佳),南星8两,白矾8两,皂角8两,生姜8两(上用水浸2日,同煮至南星无白点为度,拣去皂角,只用南星、半夏、姜3味,各切片晒干为末,入后药),橘红4两,神曲4两(炒),麦芽4两(炒),黄连4两(酒炒),香附4两(童便浸),白术4两,紫苏子3两(炒),杏仁3两(去皮尖),山楂3两,枳实3两(去瓤,麸炒),黄芩3两(枯片者,酒炒),厚朴(姜制)3两,青皮1两5钱(去瓤),干葛1两5钱,茯神1两,川芎1两,藿香5钱。

5.3 主治

《摄生众妙方》卷六方之清气化痰丸主治饮食积滞,痰火郁结,气不升降者。

5.4 清气化痰丸的用法用量

每服50-70丸,临卧或食远茶清送下。

5.5 制备方法

上为细末,同前末和合,以生姜汁打面糊为丸,如梧桐子大。

5.6 出处

《摄生众妙方》卷六

6 《增补万病回春》卷二方之清气化痰丸

6.1 方名

清气化痰丸

6.2 组成

橘红(盐水洗,去白)2两,香附米(盐水浸,炒)3两,青黛4钱,半夏(温水洗7次,姜汁浸炒)2两,片芩(酒炒)1两,贝母去心)2两,天门冬(水泡,去心)2两,瓜蒌(去壳;微炒,另研)2两,桔梗去芦)2两,杏仁(水泡,去皮尖,微炒)2两,枳实(去瓤,麸炒)2两,山楂肉(蒸,去核)2两,黄连(去毛,姜汁炒)2两,白茯苓(去皮)2两,白术(不油者)2两,苏子(微炒)2两,连翘(去梗)1两,海石1两(另研),皂角(火炮,去皮弦子)1两(熬膏)。

6.3 功效

《增补万病回春》卷二方之清气化痰丸具有化痰顺气,开郁清火,宁嗽止喘之功效。

6.4 清气化痰丸的用法用量

每服50丸,食后白汤送下;清茶亦可。

6.5 制备方法

上为细末,用神曲、竹沥打糊为丸,如梧桐子大。

6.6 出处

《增补万病回春》卷二

7 医学启蒙》卷三方之清气化痰丸

7.1 方名

清气化痰丸

7.2 组成

橘红1斤(去白),枳壳8两(麸炒),黄芩8两(酒浸),半夏曲8两(炒),赤茯苓8两,生甘草5两,山栀仁8两(炒),桔梗5两,滑石8两,天花粉8两,连翘5两,薄荷叶4两,荆芥穗5两,当归尾8两(酒洗)。

7.3 功效

《医学启蒙》卷三方之清气化痰丸具有降火顺气清痰,常服利隔宽中之功效。

7.4 主治

《医学启蒙》卷三之清气化痰丸主治痰火。

7.5 清气化痰丸的用法用量

食远白汤,茶清化服。

7.6 制备方法

上为末,水滴为丸,如绿豆大。

7.7 出处

《医学启蒙》卷三

8 古今医鉴》卷四引刘少保方之清气化痰丸

8.1 方名

清气化痰丸

8.2 组成

南星2两,半夏2两,白矾2两,芽皂2两(不锉),生姜2两(上将南星、半夏、芽皂、生姜用水浸1宿,将星、半、姜锉作粗片,入白矾同煮,至南星无白点,去皂不用,余者晒干,入后药),青皮(麸炒)5钱,陈皮(去白)1两,枳实(麸炒)1两,白术1两,干葛5钱,白茯苓1两,苏子(炒)1两,莱菔子(炒)1两,瓜蒌仁1两,黄芩8钱,黄连5钱,海粉7钱,香附1两,神曲(炒)2两,麦芽(炒)2两,山楂肉1两。

8.3 主治

《古今医鉴》卷四引刘少保方之清气化痰丸主治一切痰饮咳嗽头旋目眩,胸膈痞闷气滞、食积酒积,呕吐恶心

8.4 清气化痰丸的用法用量

每服50-70丸,食后生姜汤送下。

8.5 加减

气滞;加白豆蔻1两。

8.6 制备方法

共为细末,以竹沥、生姜汁调,蒸饼为丸,如梧桐子大。

8.7 出处

《古今医鉴》卷四引刘少保方

9 丹溪心法附余》卷九方之清气化痰丸

9.1 方名

清气化痰丸

9.2 组成

半夏(汤洗7次)2两,陈皮1两半(去白),茯苓(去皮)1两半,薄荷叶5钱,荆芥穗5钱,黄芩1两(酒浸,炒),连翘1两,栀子仁1两(炒),桔梗1两(去芦),甘草(炙)1两。

半夏(汤洗)二两,陈皮、茯苓各一两半,薄荷、荆芥穗各五钱,黄芩(酒炒)、连翘、炒栀子、桔梗、炙甘草各一两[3]

9.3 功效

《丹溪心法附余》卷九之清气化痰丸具有清头目,凉膈,化痰利气之功效。

清气化痰丸功能清头目,凉膈,化痰利气[3]。治胸膈痞满,头目昏[3]

9.4 清气化痰丸的用法用量

为细末,姜汁打糊为丸,梧桐子大,每服五十丸,食后、临卧各一次[3]

每服50丸,食后、临卧各1服。

9.5 加减

如胃肠燥实,加酒炒大黄、芒消各1两。

9.6 制备方法

上为末,生姜汁煎水,打糊为丸,如梧桐子大。

9.7 附注

仁斋直指附遗》有苍术、香附子各一两。

9.8 出处

《丹溪心法附余》卷九引古庵方

10 景岳全书》卷五十五引丹溪方之清气化痰丸

10.1 方名

清气化痰丸

10.2 组成

南星(制)3两,半夏5两(制),黄连5两,黄芩5两,瓜蒌仁4两,杏仁4两(去皮尖),茯苓4两,枳实6两(炒),陈皮6两,甘草2两。

10.3 主治

《景岳全书》卷五十五引丹溪方之清气化痰丸主治上焦痰火壅盛,咳嗽,烦热口渴,胸中痞满。痰实,胸膈不利,头目不清。

10.4 清气化痰丸的用法用量

每服50丸,生姜汤送下。

10.5 制备方法

上为细末,生姜汁煮糊为丸,如梧桐子大。

10.6 附注

方中甘草用量原缺,据《赤水玄珠》补。

10.7 出处

《景岳全书》卷五十五引丹溪方

11 杂病源流犀烛·六淫门》卷十六方之清气化痰丸

11.1 组成

半夏、天南星、白矾、皂角、干姜(先水煎后三味,入星、夏浸二日,再煮至星、夏无白点,晒干)、莱菔子、橘红、青皮、杏仁、葛根、山楂、神曲、麦芽、香附[3]

11.2 清气化痰丸的用法用量

为细末,蒸饼为丸,每服六十至七十丸,茶汤送下[3]

11.3 功效与主治

《杂病源流犀烛·六淫门》卷十六方之清气化痰丸治郁气凝聚成块痰[3]

11.4 出处

《杂病源流犀烛·六淫门》卷十六

12 《北京市中药成方选集》方之清气化痰丸

12.1 方名

清气化痰丸

12.2 组成

南星(炙)32两,法半夏32两,神曲(炒)16两,麦芽(炒)16两,山楂(炒)16两,橘皮16两,枳实(炒)16两,白术(炒)16两,茯苓16两,苏子(炒)16两,莱菔子(炒)16两,瓜蒌子(炒)16两,香附(炙)16两,白豆蔻16两,青皮(炒)8两,葛根8两,黄连8两,黄芩(酒炒)12两8钱,海浮石(煅)12两2钱。

12.3 功效

《北京市中药成方选集》之清气化痰丸具有清肺止咳,降逆化痰之功效。

12.4 主治

《北京市中药成方选集》之清气化痰丸主治咳嗽气促,痰盛胸闷,气滞食积.呕吐恶心。

12.5 清气化痰丸的用法用量

每袋分3次,每日2次,渴开水送下。

12.6 制备方法

上为细末,用冷汗水泛为小丸,每16两用青黛7钱、滑石2两8钱为衣,闯亮,袋装6钱。

12.7 出处

《北京市中药成方选集》

13 清气化痰丸的药典标准

13.1 品名

清气化痰丸

Qingqi Huatan Wan

13.2 处方

酒黄芩100g、瓜蒌仁霜100g、半夏(制)150g、胆南星150g、陈皮100g、苦杏仁100g、枳实100g、茯苓100g

13.3 制法

以上八味,除瓜蒌仁霜外,其余酒黄芩等七味粉碎成细粉,与瓜蒌仁霜混匀,过筛。另取生姜100g,捣碎,加水适量,压榨取汁,与上述粉末泛丸,干燥,即得。

13.4 性状

本品为灰黄色的水丸;气微,味苦。

13.5 鉴别

(1)取本品,置显微镜下观察:糊化淀粉团块无色(胆南星)。不规则分枝状团块无色,遇水合氯醛试液溶化;菌丝无色或淡棕色,直径4~6μm(茯苓)。草酸钙针晶成束,长32~144μm,存在于黏液细胞中或散在(半夏)。韧皮纤维淡黄色,梭形,壁厚,孔沟细(酒黄芩)。石细胞橙黄色,贝壳形,壁较厚,较宽一边纹孔明显(苦杏仁)。

(2)取本品3g,研细,加甲醇20ml,超声处理30分钟,滤过,滤液浓缩至约1ml,作为供试品溶液。另取陈皮对照药材、枳实对照药材各0.2g,分别同法制成对照药材溶液,再取橙皮苷对照品,加甲醇制成饱和溶液,作为对照品溶液。照薄层色谱法2010年版药典一部附录Ⅵ B)试验,吸取上述四种溶液各5μl,分别点于同一硅胶G薄层板上,以乙酸乙酯-甲醇-水(100:17:13)为展开剂,展至约3cm,取出,晾干,再以甲苯-乙酸乙酯-甲酸-水(20:10:1:1)的上层溶液为展开剂,展至约8cm,取出,晾干,喷以三氯化铝试液,置紫外光灯(365nm)下检视。供试品色谱中,在与对照药材色谱和对照品色谱相应的位置上,显相同颜色的荧光斑点。

(3)取辛弗林对照品,加甲醇制成每1ml含0.5mg的溶液,作为对照品溶液。照薄层色谱法(2010年版药典一部附录Ⅵ B)试验,吸取[鉴别](2)项下的供试品溶液及上述对照品溶液各5μl,分别点于同一硅胶G薄层板上,以正丁醇冰醋酸-水(4:1:5)的上层溶液为展开剂,展开,取出,晾干,喷以0.5%茚三酮乙醇溶液,在105℃加热至斑点显色清晰。供试品色谱中,在与对照品色谱相应的位置上,显相同颜色的斑点。

(4)取本品10g,研细,加乙醚40ml,振摇提取1小时,滤过,滤液蒸干,残渣加乙酸乙酯1ml使溶解,作为供试品溶液。另取茯苓对照药材1g,同法制成对照药材溶液。照薄层色谱法(2010年版药典一部附录Ⅵ B)试验,吸取上述两种溶液各10μl,分别点于同一硅胶G薄层板上,以石油醚(30~60℃)-乙酸乙酯-丙酮(84:1:15)为展开剂,置以展开剂预饱和15分钟的展开缸内,展开,取出,晾干,置紫外光灯(365nm)下检视。供试品色谱中,在与对照药材色谱相应的位置上,显相同颜色的荧光斑点。

13.6 检查

应符合丸剂项下有关的各项规定2010年版药典一部附录Ⅰ A)。

13.7 含量测定

高效液相色谱法(2010年版药典一部附录Ⅵ D)测定。

13.7.1 色谱条件与系统适用性试验

以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂;以甲醇水-冰醋酸(49:50:1)为流动相;检测波长为276nm。理论板数按黄芩苷峰计算应不低于4000。

13.7.2 对照品溶液的制备

取黄芩苷对照品适量,精密称定,加70%乙醇制成每1ml含20μg的溶液,即得。

13.7.3 供试品溶液的制备

取本品,研细(过四号筛),取约0.4g,精密称定,置100ml容量瓶中,加70%乙醇80ml,超声处理(功率250W,频率33kHz) 60分钟,放冷,加70%乙醇稀释至刻度,摇匀,滤过,取续滤液,即得。

13.7.4 测定法

分别精密吸取对照品溶液与供试品溶液各10μl,注入液相色谱仪,测定,即得。

本品每1g含黄芩以黄芩苷(C21H18O11)计,不得少于6.5mg。

13.8 功能与主治

清肺化痰。用于痰热阻肺所致的咳嗽痰多、痰黄稠黏、胸腹满闷。

13.9 用法与用量

口服。一次6~9g,一日2次;小儿酌减。

13.10 贮藏

密封

13.11 版本

《中华人民共和国药典》2010年版

14 清气化痰丸的中药部颁标准

14.1 剂型

浓缩丸

14.2 拼音名

Qingqi  Huantan  Wan

14.3 标准编号

WS3-B-1441-93

14.4 处方

黄芩(酒炒)   100g

瓜蒌仁霜       100g

半夏(制)     150g

陈皮           100g

胆南星         150g

生姜           100g

苦杏仁         100g

枳实           100g

茯苓           100g

14.5 制法

以上九味,胆南星、茯苓  80g粉碎成细粉;半夏及剩余茯苓以40%乙醇 为溶剂,其余黄芩等六味以70%乙醇为溶剂,照流浸膏剂与浸膏剂项下的渗漉法(附录 17页),分别浸渍24小时后,进行渗漉,收集并合并渗漉,回收乙醇,浓缩成相对密度 为1.30~1.35(20℃)的稠膏,与上述粉末混匀,制丸,干燥,打光,即得。

14.6 性状

本品为棕黑色的浓缩丸;气微,味苦。

14.7 鉴别

取本品,置显镜下观察:不规则分枝状团块无色,遇水合氯醛溶化;菌 丝无色或淡棕色,直径 4~6 μm 。草酸钙针晶成束或散在,长20~90μm 。

14.8 检查

应符合丸剂项下有关的各项规定(附录 8页)。

14.9 功能与主治

清肺化痰。用于肺热咳嗽,痰多黄稠,胸脘满闷。

14.10 用法与用量

口服,一次 6丸,一日 3次。

14.11 规格

每 6丸相当于原生药 3g

14.12 贮藏

密封。

15 清气化痰丸药品说明书

15.1 药品名称

清气化痰丸

15.2 药品汉语拼音

Qingqi Huatan Wan

15.3 剂型

水丸:每6丸相当于原生药量3g。

15.4 性状

清气化痰丸为灰黄色的水丸;气微,味苦。

15.5 清气化痰丸的主要成份

黄芩(酒制)、瓜蒌仁霜、半夏(制)、胆南星、陈皮、苦杏仁、枳实、茯苓等。

15.6 清气化痰丸的功能主治

清肺化痰。用于痰热阻肺所致的咳嗽痰多、痰黄稠黏、胸腹满闷。

15.7 清气化痰丸的用法用量

口服。一次6~9g,一日2次;小儿酌减。

15.8 清气化痰丸的禁忌

恶寒发热者忌服。

15.9 注意事项

1.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。

3.风寒咳嗽痰湿阻肺者不适用。

4.支气管扩张、肺脓疡、肺心病肺结核患者出现咳嗽时应去医院就诊。

5.有高血压、心脏病、肝病糖尿病肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

6.儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应在医师指导下服用。

7.服药期间,若患者发热体温超过38.5℃,或出现喘促气急者,或咳嗽加重、痰量明显增多者应去医院就诊。

8.服药3天症状无缓解,应去医院就诊。

9.对清气化痰丸过敏者禁用,过敏体质者慎用。

10.清气化痰丸的性状发生改变时禁止使用。

11.儿童必须在成人监护下使用。

12.请将本品放在儿童不能接触的地方。

13.如正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。

15.10 药物相互作用

如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请咨询医师或药师。

15.11 备注

请仔细阅读说明书并按说明使用或在药师指导下购买和使用。

16 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:599.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1645.
  4. ^ [4] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:594.
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:594-595.
  7. ^ [7] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:595-599.

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