医学百科

龋齿

1 拼音

qǔ chǐ

2 英文参考

dental caries[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 英文翻译

decayed tooth

4 中文解释

龋齿俗称“蛀牙”、“虫牙”。是一种常见的牙釉质受到腐蚀,变软、变色,逐渐发展为牙体硬组织缺损,形成龋洞的疾病。青少年中发病率较高,城市一般高于农村。在我国中小学生中,龋齿患病率均为60~70%。

龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。发病开始在牙冠,如不及时治疗,病变继续发展,形成龋洞,终至牙冠完全破坏消失。未经治疗的龋洞是不会自行愈合的,其发展的最终结果是牙齿丧失。龋齿是细菌性疾病,因此它可以继发牙髓炎根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶(focal infection),致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。

5 中医

龋齿(dental caries[1])为病名[2]。是指以牙体被蛀蚀,逐渐毁坏而成龋洞为主要表现的牙病[1]。出《黄帝内经灵枢·论疾诊尺》。《诸病源候论》卷二十九:“齿龋注……侵蚀齿断,谓之龋齿。”

6 龋齿的临床表现

龋齿的病变,是由浅入深,由小到大,从没有症状疼痛难熬,逐渐发展而加重的。

初期的龋齿是没有什么症状的,仅在牙釉质的表面上有大小不一的黄褐色斑点。因此,常常不容易被人们所注意,多数病人是在体格检查时,才被发现的。临床上称这一期的龋齿为浅龋。

龋蚀继续发展,深入到牙本质浅层,这时在牙齿的表面可出现一个明显的黑洞。病者往往一吃糖就疼痛,一经漱口就不痛了。这一期的龋齿,临床上叫它为中龋。

龋蚀如继续向深部扩大,到达牙本质深层并接近牙髓腔时,对冷、热的温度刺激可出现疼痛。由于龋洞离牙髓比较近,龋洞内的细菌和细菌所产生的毒素容易渗透到牙髓组织,引起急性牙髓炎,使患牙发生剧烈疼痛。这一期的龋齿,临床上叫它为深龋。

深龋如再不治疗,牙冠可大部被龋蚀而破坏,成为残冠。牙髓也因炎症而发生坏死,病牙的疼痛感觉反而减轻或消失。这时细菌可通过牙髓向根尖扩散,引起牙齿根尖部的病变。

龋齿发展到最后阶段是牙冠完全被龋蚀所破坏,流下残根。残根往往是引起其他全身疾病的病根,应予拔除。

7 龋齿的病因

外台秘要》卷二二:“风气客之,络搏齿间,与血气相乘,则龂肿热气,加之脓汁出而臭,侵食齿龂,谓之龋齿,亦曰风龋。”

龋齿的致病因素有四:细菌、食物、宿主(牙齿)和时间。

1、菌:为Strep. mutans变形链球菌

2、物:所含糖的类别,数量和粘滞性,决定产生酸的量。

3、齿的形状和排列影响食物粘滞的时间。

4、间:摄食的次数,每次摄食的长短。

人类口腔牙菌斑或唾液中的“细菌”,利用醣类发酵做为“食物”,经新陈代谢後产生酸,长“时间”与“牙齿”接触,进而破坏牙齿表面,使牙齿产生脱钙及龋蚀。

可见进食之後,尽速刷牙,及使用牙线,彻底去除食物的残渣,即可除掉“食物”的这个因素!减少形成牙菌斑的机会,尽量让“细菌”与“食物”不碰头!“牙齿”不在长的“时间”泡在脏乱的环境之下,减少发生龋齿。

8 龋齿的危害

乳牙坏了还会长恒牙”“坏几个牙齿照样吃东西”等不正确的看法至今还存在于一些人的观念中。事实上,龋齿对健康有很大的然害,概括地说有以下危害

龋病破坏了釉质侵入到牙本质时,患者遇到冷、热、酸、甜刺激时会感到牙齿疼痛,临床检查可见牙齿上有洞形成,呈黑褐色。此阶段若不治疗,龋洞会逐渐加深,累及牙髓,引起牙髓炎,这时可出现自发痛,还可引起同侧头痛,患者坐卧不安。若再不治疗,炎症继续向牙根方向发展引起根尖周炎牙根部肿痛,牙齿松动、咬痛、牙周流脓,严重者面部肿胀、发烧、张口受限,细菌入血甚至可引起菌血症而危及生命

乳牙龋病不及时治疗,可逐渐发展为严重的根尖周炎,会引起发育不良,如果乳牙因龋坏早失,不但会影响恒牙的如期萌出,还会导致恒牙的排列紊乱,引起牙颌畸形

恒牙因龋坏早失,缺牙数多,会影响嚼碎食物,必然会增加胃肠负担,引起胃肠疾病。

严重的龋坏导致的残冠、残根刺激周围的软组织等,引起溃疡糜烂,甚至癌变。还可成为一个病灶,细菌的大本营。细菌的毒素经血流可到全身的各个部位。有资料显示:龋齿病灶可引起虹膜睫状体炎类风湿性关节炎肾炎风湿性心脏病病毒性心肌炎、全身疼痛等。

9 龋齿的种类

龋病一般分为浅龋、中龋、深龋、急性龋、猖獗性龋(猛性龋) 、慢性龋、静止性龋、继发龋和再发龋。

浅龋:临床无症状。牙釉质表面有白垩色或黄褐色斑点,探诊时表面粗糙、变软、无明显缺损或牙釉质和牙骨质内有浅缺损,或窝沟内有着色、变软,探诊时可卡住探针;或暴露的根面牙骨质有表浅而广泛的着色,探诊时粗糙、变软。位于邻面的平滑面浅龋,X线片示牙釉质部位X线透射影像;位于邻面的牙骨质龋,X线片示患部边缘模糊,根管两侧牙本质和牙骨质的宽度不等,有龋侧变窄。

中龋:临床多有对冷、热、甜、酸,特别是对甜、酸化学刺激一过性敏感的症状。检查时可见龋洞,腐质去尽后,窝洞底位于牙本质浅层。磨牙邻面的中龋,X线片示龋洞部位有达牙本质浅层的X线透射影像。

深龋:临床有对冷、热,特别是对冷刺激一过性敏感的症状。检查时可见较深龋洞,腐质去尽后,窝洞底位于牙本质深层。X线片示龋洞深度为近髓腔的X线透射影像(颊、舌面龋无参考价值)。

急性龋:有中龋、深龋的特点,及龋损着色浅,质湿软,易被挖匙除去等特点。

猖獗性龋(猛性龋):有急性龋的特点。此外龋损发生在大多数牙齿及牙面,甚至涉及可以自洁的牙面。患者多有全身疾病,如长期慢性病,或并发唾液分泌减少疾病(因头颈部放射治疗后引发的猖獗性龋又称为放射性龋)。

慢性龋:有浅龋、中龋、深龋的特点外,还具有龋损色深、腐质干硬、不易被挖匙除去的特点。

静止性龋:多见于磨牙牙合面或无邻牙的邻面。病损呈棕褐色,无缺损或呈浅碟状,探诊质硬。

继发龋:患牙曾有过牙体修复。洞缘着色或墨浸状,探诊质软或有裂隙。继发龋发生于洞底时,X线片示充填体与洞底间有X线透射影像。又可分为继发龋浅龋、继发龋中龋、继发龋深龋、继发龋牙髓治疗后、继发龋伴牙髓病、继发龋伴根尖周病等。

再发龋:原有的龋齿已完善修复治疗。牙齿与修复体无关的部位发生龋坏。也可与继发龋相同分为再发龋浅龋、再发龋中龋、再发龋牙髓治疗后等。

10 龋齿的治疗

龋病治疗的目的在于终止病变过程,阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态功能。由于牙齿结构特殊,虽有再矿化能力,但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外,均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗,以恢复形态和功能。

10.1 1.药物治疗

药物治疗是在磨除龋坏的基础上,应用药物抑制龋病发展的方法,适用于恒牙尚未成洞的浅龋,乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。

治疗方法:先将龋坏组织尽可能磨除,并磨去洞缘牙齿薄片,使洞敞开;以棉条隔离唾液,擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟,温热气枪吹干再涂,如此两次,然后以蘸丁香油小棉球涂擦,使之还原成黑色,吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管,阻止龋的发展。一般每周进行1次,3-4次为一疗程,3-6月后复查,治疗中应防止灼伤软组织。

10.2 2.银汞合金充填术

对已形成实质性缺损的牙齿,充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法,其基本过程可分为两步:先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织,并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。 适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。

10.2.1 (1)窝洞制备基本原则

去净龋坏组织,防止继发龋。制洞作用之一类似清创,须去除龋坏组织,使窝洞建立在健康的牙体组织上,防止继发性感染。

保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织,由于牙本质和牙髓关系密切,在切割牙体组织时,会对牙髓组织产生不同程度的刺激,严重时可导致牙髓充血和炎症反应,因此在操作中应注意保护牙髓,避免和减轻刺激。

制备抗力形和固位形

由于牙齿修复后需承担咀嚼功能,因此充填修复后应达到两方面要求,一方面能长期保持修复物不致松动、脱落,即应具有固位形;另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂,即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。

10.2.2 (2)充填术修复过程(银汞合金):

去除龋坏组织,建立窝洞外形;

制备抗力形和固位形;

洞形修整和窝洞清理;

窝洞清毒

垫基底;

充填银汞合金

抛光。

10.3 3.复合树脂充填术

适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞,充填要点有:

①制备一定的洞形

②中度以上的窝洞需作基底

③调拌器具要洁浄、干燥。使用非金属调拌刀,注意组分的配比,充分调拌均匀。

④充填时防湿,避免产生气泡,并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧,最后修形磨光。

10.4 4.酸蚀法光敏复合树脂充填术

适应证同复合树脂充填术,还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。充填要点有:

①彻底清洗牙面。

②用磷酸水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质。

③用35%或50%的磷酸,酸蚀牙面1-2分钟。

④彻底冲洗干燥牙面,严防再污染

⑤涂粘接剂,充填光敏复合树脂后,分别用可见光照射20-40秒,使其固化,最后刻形磨光。

10.5 5.嵌体

金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体,镶嵌在洞内,称为嵌体;盖在合面的为盖嵌体。适用于:

①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者

②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关糸者。

③作为半固定桥基牙。

其要点为:

①去净龋坏组织和悬空釉柱。

②洞深不小于2.5mm,并有45°洞缘斜坡,洞壁合向外张角小于5°。

③可增添钉、沟辅助固位。

④有薄壁弱尖者作全合面预备。

⑤制作模型蜡型,及时包埋,尽量采用连模铸造。

11 龋齿的预防

给宝宝养成良好的口腔卫生习惯,可以预防龋齿的发生:

一、不让宝宝口中含着糖块或含装有奶汁、果汁的奶瓶睡觉。母亲给婴儿喂奶时,一旦发现婴儿已睡着了,就要及时地把乳头脱出。

二、睡前用奶瓶喝奶的宝宝,喝完奶后,再换上一小瓶(一小杯)白开水喝,起到清洁口腔的作用。

三、控制宝宝吃甜食的量,不过多吃糖。每天吃糖果的次数,应控制在1-2次。

四、平时喂奶后,可用消过毒的纱布蘸凉开水为宝宝擦洗牙面。

五、每次喂奶,最好不要超过20分钟,减少奶液浸泡牙齿的时间。

六、父母应锻炼幼儿刷牙(从3岁开始)。

12 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1964.
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