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桡骨下端骨折的手术

1 拼音

ráo gǔ xià duān gǔ zhé de shǒu shù

2 英文参考

operation for fracture of distal end of radius

3 手术名称

桡骨下端骨折的手术

4 桡骨下端骨折的手术的别名

桡骨远端骨折的手术

5 分类

骨科/上肢骨折的手术

6 ICD编码

79.3206

7 概述

桡骨下端骨折依据骨折部位和远折片移位方向,可分为桡骨下端伸型——Colle骨折、屈型——Smith骨折和Barton骨折等。据文献报道,Colle骨折占全身骨折的6.5%,为第2位。Smith骨折占0.24%,Barton骨折占0.13%。而桡骨下端骨骺分离占0.75%,桡骨下端骨折或骨骺分离,多数不累及其关节面。如同时有纵行骨折,则构成经关节的粉碎骨折或经骨骺骨折。Barton骨折系指桡骨下端背侧缘大块骨折,其远折片包括下端关节面1/2以上,近排腕骨亦随之向背、桡侧移位,形成经关节的骨折脱位比较少见。绝大多数Colle骨折或骨骺分离,可用手法复位外固定治疗,多数能获得良好效果。相关解剖影像表现见下图(图3.4.7-1~3.4.7-7)。

8 适应

桡骨下端骨折的手术适用于:

1.累及桡骨下端关节面且有显著移位或下尺桡关节脱位,手法复位失败的大块粉碎型Colle骨折。可行手法复位,闭合穿针内固定术。或行切开复位内固定术。

2.极不稳定的Barton骨折,手法复位失败者,可行切开复位加压螺丝钉内固定术

3.有明显移位的陈旧性Colle骨折畸形愈合,可行桡骨下端截骨植骨术。

9 禁忌症

严重粉碎Colle骨折无法做内固定者不宜手术治疗。

10 术前准备

准备相应的内固定器材和工具。如加压螺丝钉、克氏针等。

11 麻醉体位

臂丛神经阻滞麻醉,伤肢外展置于手术台旁小桌上。

12 手术步骤

12.1 1.Colle骨折手法复位闭合穿针内固定术(Manipulatory Reduction and Internal Fixation with Closed Pinning for Colle Fracture)

伤侧前臂旋前。术野常规消毒和铺巾。先行手法牵引与反牵引,然后使腕关节掌屈尺偏,术者用拇指向掌、尺侧推压远折片使之复位。如有条件可用带电视X线机在透视下复位。骨折复位满意后,助手维持腕关节于掌屈尺偏位。术者在尺骨茎突上1~1.5cm处的尺侧用尖刀戳一小口,钻入1根1.5mm的克氏针,针尖对准桡骨茎突皮质下,在第1枚针上约2.0cm处,同法再钻入另1枚克氏针,经桡骨近折片至远折片将骨折固定。剪短针尾并折弯,置于皮下或皮外,无菌纱布包扎(图3.4.7-8)。

12.2 2.Barton骨折切开复位加压螺丝钉内固定术(Open Reduction and Compression Screws Fixation for Barton Fracture)

(1)手术在气囊止血带下进行。前臂完全旋前。在桡骨下端背侧做一S形皮肤切口(图3.4.7-9)。

(2)切开深筋膜和背侧腕横韧带,显露拇长伸肌腱、指总伸肌腱和桡侧腕长伸肌腱,并分别牵向桡、尺侧,显露骨折端。将腕关节尽量掌屈尺偏。清除积血,在直视下按压远折片使之准确复位。然后从远折片中点斜向近侧用3~3.5mm钻头钻孔,钻头与桡骨干纵轴呈30°角,再拧入1枚直径4mm长度适当的松质骨加压螺丝钉,钉尖以刚穿过近折片掌侧皮质骨为度(图3.4.7-10)。按层缝合切口,厚敷料加压包扎再松止血带。

12.3 3.Colle骨折切开复位T形接骨板内固定术(Open Reduction and T-Plates Fixation of Colle Fracture)

(1)手术在气囊止血带下进行。前臂完全旋前,在桡骨下端背侧做一反L形切口(图3.4.7-11)。

(2)显露骨折端和直视下复位方法与上述Barton骨折切开复位加压螺丝钉内固定术相同。

(3)将T形或L形接骨板置于桡骨远端背侧,用直径3.0mm钻头先在骨折线近侧一一钻孔,再拧入直径4.0mm长度合适的螺丝钉(图3.4.7-12)。然后在骨折线远侧一一钻孔和拧入螺丝钉。按层缝合切口,厚敷料加压包扎,松止血带。

12.4 4.桡骨下端截骨植骨术(Camabell手术)Osteotomy and Bone Graft of Distal Radius(Campbell Operation)

(1)手术在气囊止血带下进行。做桡骨桡背侧弧形切口(图3.4.7-13)。

(2)显露方法与Barton骨折切开复位加压螺丝钉内固定术相同,于骨折畸形愈合处用窄骨刀从桡背侧将其凿开直至桡骨尺掌侧。将远侧骨块向掌、尺侧推开,使之形成桡背侧宽、掌尺侧窄的楔形空隙(图3.4.7-14)。

(3)于尺骨下端尺侧做一4cm长的直切口(图3.4.7-13)直至骨膜,行骨膜下剥离,切断腕尺侧副韧带,显露尺骨下段的尺侧半。用骨刀切取与前述楔形空隙相同大小的骨块(图3.4.7-14)。

(4)将楔形骨块嵌于桡骨下端空隙内,助手维持其腕关节于掌屈尺偏位,直至石膏固定。如有条件亦可用T形接骨板做内固定。按层缝合切口,敷料包扎。

13 中注意要点

1.累及桡骨下端关节面的骨折,无论闭合或开放复位均应做到关节面平整。

2.闭合穿针固定需在X线监视下进行。

3.畸形愈合截骨植骨术注意不要切开桡腕关节背侧关节囊

4.L形切口不要形成锐角,以免皮瓣尖部坏死

5.切取植骨块时注意在切取的同时就做成楔形。因骨块太小,又主要是皮质骨,取下后很难修整。

14 术后处理

1.Colle骨折闭合穿针内固定,Campbell手术术后均用前臂背侧石膏托将腕关节固定于掌屈尺偏位2周,再换功能位石膏2周(闭合穿针)或前臂管型石膏6~8周(Campbell法);Barton骨折术后前臂石膏托固定腕关节于功能位4周。

2.拆石膏后X线摄片,骨折初步愈合后即可做功能锻炼(有针者先拨针)。

15 并发症

桡骨下端骨折的主要并发症是腕关节僵硬,尤其是老年妇女有骨质疏松者(严重骨质疏松不宜手术治疗),因此外固定时间不宜太长,及时指导病人做积极的功能锻炼。

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