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妊娠合并急性肾盂肾炎

1 拼音

rèn shēn hé bìng jí xìng shèn yú shèn yán

2 疾病代码

ICD:O23.0

3 疾病分类

产科

4 疾病概述

急性肾盂肾炎妊娠期最常见而严重的内科并发症之一,一般是双侧感染,如果是单侧时,则以右侧为主。与菌尿及膀胱炎不同,妊娠期急性肾盂肾炎其危险性明显增加。妊娠期急性肾盂肾炎多数发生在孕中、晚期。

全身症状:起病急骤,常有寒战高热、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐,甚至腹胀腹痛腹泻。如高热持续不退,多提示并存尿路梗阻、肾脓肿败血症

5 疾病描述

急性肾盂肾炎是妊娠期最常见而严重的内科并发症之一,一般是双侧感染,如果是单侧时,则以右侧为主。与菌尿及膀胱炎不同,妊娠期急性肾盂肾炎其危险性明显增加。妊娠期由于尿路的相对性梗阻引起尿液排空延迟及菌尿;其次孕妇尿中含有营养物质,葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。妊娠期急性肾盂肾炎发病有若干倾向因素而与无症状菌尿相同,其中细菌的黏附性对妊娠期发生急性肾盂肾炎起了主要作用。虽然其准确的机制不清,但Stenguist 等报道妊娠期急性肾盂肾炎与孕妇无症状菌尿相比较,急性肾盂肾炎细菌培养,P 菌毛大肠杆菌株占优势。

6 症状体征

1.全身症状 起病急骤,常有寒战、高热、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐,甚至腹胀、腹痛或腹泻。如高热持续不退,多提示并存尿路梗阻、肾脓肿或败血症。

2.尿路刺激症状 肾盂肾炎多由上行感染所致,故多伴有膀胱炎,病人出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

3.局部体征 一侧或两侧肾区疼痛,肋腰点有压痛及叩击痛,上输尿管点及中输尿管点均有深压痛。

7 疾病病因

本病多因膀胱上行感染所致,亦可通过淋巴系统或血行感染,偶有由肾周围组织的感染蔓延而来。

8 病理生理

肾盂肾炎病变不仅局限于泌尿道的空腔部位,肾实质亦常受累。妊娠期急性肾盂肾炎的病原菌多数(90%左右)为大肠杆菌,在尿液中培养出肺炎杆菌变形杆菌绿脓杆菌、粪链球菌、链球菌、葡萄球菌者较少见,且多半在急性发作前已是无症状性菌尿病人。因此,妊娠期急性肾盂肾炎是一种复发性疾病,是原有的无症状性尿路感染在适宜于细菌繁殖条件下,形成的急性症状性感染。

9 诊断检查

诊断:根据上述临床表现及实验室检查,诊断并不困难。

实验室检查:

1.尿常规及细菌培养

2.血白细胞计数

3.其他实验室检查

(1)血清肌酐在约20%急性肾盂肾炎孕妇中可升高,而同时有24h 尿肌酐清除率下降。

(2)有些患者出现血细胞比容下降。

4.血培养

其他辅助检查:B 超检查:可了解肾脏大小形状,肾盂肾盏状态及有无肾积水

10 鉴别诊断

1.高热

2.腹痛 须与急腹症鉴别,肾盂肾炎发生持续性腹痛及血尿提示泌尿道破裂的可能,应与下述急腹症鉴别:

(1)急性阑尾炎

(2)胆绞痛

(3)急性胃肠炎

(4)子宫肌瘤变性

(5)胎盘早期剥离

3.胁痛 须与急性肾、输尿管积水鉴别。

11 治疗方案

1.急性肾盂肾炎均应住院治疗。孕妇应卧床休息,并取侧卧位,以左侧卧位为主,减少子宫对输尿管的压迫,使尿液引流通畅。

2.持续高热时要积极采取降温措施,妊娠早期发病可引起胎儿神经系统发育障碍,无脑儿发生率远较正常妊娠者发生率高;控制高热也减少了流产早产之危险。

3.鼓励孕妇多饮水以稀释尿液,每天保持尿量达2000ml 以上;但急性肾盂肾炎患者,多数有恶心、呕吐、脱水,并且不能耐受口服液体及药物,故应给予补液及胃肠外给药。

4.监护母儿情况,定期检测母体生命体征,包括血压呼吸脉搏以及尿量,监护宫内胎儿情况,胎心以及B 超生物物理评分。

5.抗生素治疗 应给予有效的抗生素治疗。经尿或血培养发现致病菌药敏试验指导合理用药。目前已不建议单用氨苄西林(氨苄青霉素),许多尿路致病菌,例如大肠杆菌对氨苄西林(氨苄青霉素)是耐药的,庆大霉素或其他的氨基糖苷类抗生素也应慎用,虽然这些抗生素对胎儿的毒害作用很低,但易引起暂时性的肾功能障碍。选用头孢菌素类及较新的广谱青霉素治愈率可达85%~90%,一般应持续用药10~14 天。疗程结束后每周或定期尿培养。

12 并发症

妊娠期急性肾盂肾炎可发生危及生命的并发症,出现多脏器系统的功能失调,包括:

1.内毒素血症及感染性休克

2.贫血血小板减少

3.肾功能损害

4.肺脏损害

13 预后及预防

预后:急性肾盂肾炎伴高热可引起早产或胎死宫内,发生于早期妊娠时可能导致胎儿发育异常。其中约15%的病例并发菌血症,孕妇较非孕妇容易遭受细菌内毒素的损害而发生中毒休克和(或)成人呼吸窘迫综合征,有约1/3 患者发生急性贫血,威胁母、胎的生命安全。

预防:加强孕期保健,提高健康水平;注意外阴清洁排便后手纸应自前方向后擦,减少肠道细菌污染阴道前庭及尿道口的机会,每晚清洗外阴部;治疗无症状菌尿症。做好以上诸点有助于防止发生急性膀胱炎

1.急性膀胱炎的预防措施仍适用于本病的预防。

2.积极治疗急性膀胱炎对防止其上行感染有积极意义。

3.经常取左侧卧位有利于尿液引流及防止感染的发生。

14 流行病学

妊娠期泌尿系统感染中以急性肾盂肾炎最常见,占孕妇的1%~2%,其中2/3 发生于过去有菌尿病史者,而1/3 在妊娠期无菌尿者。1985 年美国因肾盂肾炎住院的孕妇有85000 余例。

妊娠期急性肾盂肾炎多数发生在孕中、晚期。Gilstrap 等报道656 例妊娠期急性肾盂肾炎,其中482 例(73%)发生在产前期;而9%发生在孕早期,46%发生在孕中期,45%发生在孕晚期,而这与随着妊娠期的进展,继发于相对性尿路梗阻及尿液淤滞增加之故。筛查及治疗无症状性菌尿可以大大降低妊娠期急性肾盂肾炎的发生率。

15 特别提示

加强孕期保健,提高健康水平;注意外阴清洁,排便后手纸应自前方向后擦,减少肠道细菌污染阴道前庭及尿道口的机会,每晚清洗外阴部;治疗无症状菌尿症。

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