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肉瘿

1 拼音

ròu yǐng

2 英文参考

adenoma of thyroid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

flesh goiter[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

thyroid adenoma and cyst[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

toxic goiter[湘雅医学专业词典]

3 概述

肉瘿(flesh goiter;thyroid adenoma and cyst)为病证名[1]。出《三因极一病证方论》卷十五。瘿瘤之一种。是指以颈前结喉单侧或双侧结块,柔韧而圆,如肉团随吞咽动作而上下移动为主要表现的瘿[2]。好发于青年及中年人,女性多见。

肉瘿相当于西医的甲状腺瘤囊肿[2],以及结节性甲状腺肿等病[1]

4 肉瘿的病因病机

肉瘿多因郁结伤脾,脾气不行而致[1]

由于情志抑郁,肝失调达,遂使肝郁气滞,肝旺侮脾,脾失健运,饮食人胃,不能化生精微,形成痰浊内蕴,湿痰留注于任、督,汇集于结喉,聚而成形,遂成肉瘿。

5 肉瘿的症状

肉瘿患者颈部单个或多个肿块,状如覆碗,皮色如常,软如棉,硬如馒,始终不溃,可伴有性急多汗心悸胸闷[1]。重者可伴发全身多汗,心悸胸闷,性情急躁等。

6 肉瘿的诊断

6.1 典型临床表现

肉瘿多见于30~40岁女性。在结喉正中一侧或双侧有单个肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧有弹性,可随吞咽而上下移动,生长缓慢,一般无任何不适,多在无意中发现。若肿块增大,可感到憋气或有压迫感。部分患者可发生肿物突然增大,并出现局部疼痛,是因乳头状囊性腺瘤囊内出血所致。巨大的肉瘿可压迫气管,使之移位,但少有发生呼吸困难和声音嘶哑者,有的可伴有性情急躁、胸闷易汗、心悸、手颤等症。极少数病例可发生癌变。

6.2 辅助检查

甲状腺同位素131碘扫描显示多为温结节,囊肿多为凉结节,伴甲亢者多为热结节。B型超声为实质性肿块或混合性肿块。

7 需要与肉瘿相鉴别的疾病

7.1 瘿痈

瘿痈急性发病,颈部呈弥漫性肿大,皮肤微热,自觉疼痛,肿块边界不清,有触压痛。颈部肿块出现或增大时,常有寒战高热。发病前多有上呼吸道感染病史。

7.2 石瘿

石瘿多见于40岁以上患者。多年存在的颈部肿块,突然迅速增大,坚硬如石,表面凹凸不平,随吞咽动作而上下的移动度减少,或固定不移。

8 肉瘿的治疗

肉瘿治宜开郁化痰,佐以软坚[1]。可用海藻玉壶汤;外用阳和解凝膏桂麝散,必要时可采用手术治疗[1]

8.1 辨证治疗

8.1.1 肝郁痰凝

肉瘿·气滞痰凝证(flesh goiter with pattern of qi stagnation and phlegm coagulation)是指气滞痰凝,以颈部肿块,不红,不热,不痛,随吞咽上下移动,可有呼吸不畅或吞咽不利,一般无明显全身症状,舌苔薄腻,脉弦滑为常见症的肉瘿证候[2]

8.1.1.1 症状

结喉正中附近单个瘿肿,圆形或卵圆形,随吞咽上下移动;伴胸闷不舒,咽部发憋;舌淡,苔薄微腻,脉弦细。

8.1.1.2 辨证分析

情志不畅,肝郁气滞,脾失健运,痰湿内生,痰气互凝,结于颈前,故生瘿肿;痰气搏结日久则血行失畅,瘀血内生,与痰气相凝而生结节;胸闷不舒、咽部发憋、舌淡、苔薄腻、脉弦细皆肝郁痰凝之象。

8.1.1.3 治法

理气解郁,化痰软坚

8.1.1.4 方药治疗

海藻玉壶汤加减。胸闷不舒,加香附瓜蒌以理气宽胸;心悸、易汗,加茯神、枣仁、熟地以养心安神;手颤,加钩藤珍珠母白芍养阴柔肝祛风

8.1.2 气阴两虚

肉瘿·气阴两虚证(flesh goiter with qi-yin deficiency pattern)是指气阴两虚,以局部症状同上,性情急躁,易怒,怕热,易汗,口苦,心悸,失眠多梦,手颤,善食,消瘦月经不调舌质红,舌苔薄,脉弦为常见症的肉瘿证候[2]

8.2 外治法

肉瘿外治可用阳和解凝膏掺黑退消外敷。

8.3 手术疗法

手术治疗对年龄较大病程较长的病人,一般行患侧甲状腺大部切除来(包括腺瘤在内);如腺瘤小,可行单纯腺瘤切除。但必须行冰冻切片病理检查,以判定有无恶变。

9 肉瘿患者日常保健

1.保持心情舒畅,避免忧思郁怒。

2.高原山区居民应使用含碘食盐或进食含碘食物。

10 关于瘿病

瘿病为病名。出《诸病源候论·瘿候》。又名大脖子[3]、瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊影袋。《说文解字》:“瘿,颈瘤也。”瘿瘤的名目较多,《圣济总录》卷一二五有五瘿,即石瘿、泥瘿劳瘿忧瘿气瘿。由情志内伤,饮食及水土失宜,以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所引起,以颈前喉结的两侧漫肿或结块,皮色如常,不痛不溃,随吞咽而上下移动,逐渐增大,缠绵难消为特点[4]。多指甲状腺肿大一类疾患[3]。可发于任何地区,以高原地带及山区多见,男女老幼均可罹患,而以中青年女性为多[4]。古典医书将本病分为气瘿、肉瘿、血瘿筋瘿和石瘿等五类。

气瘿相当于现代医学的单纯性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺功能亢进等亦可参照本条治疗[4]

针灸对单纯性甲状腺肿有较好的疗效,其效果优于甲状腺腺瘤和甲亢。腺肿局部针刺时宜取仰卧位,应避免误伤颈部血管神经[4]

瘿病与饮食缺碘或机体消耗碘过多而摄入量不足有关。因此,针灸治疗同时给予碘剂治疗可增强疗效。[4]

详见瘿病条。

11 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:617.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1956.
  4. ^ [4] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:200-202.

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