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鳃源性瘘管切除术

1 拼音

sāi yuán xìng lòu guǎn qiē chú shù

2 英文参考

resection of branchiogenous fistula

3 手术名称

鳃源性瘘管切除术

4 鳃源性瘘管切除术的别名

鳃原性瘘管切除术

5 分类

耳鼻喉科/咽手术/颈鳃裂囊肿瘘管切除术

6 ICD编码

29.5202

7 概述

第1鳃裂瘘管甚少见,短而浅的瘘管切除比较简单,如瘘管位于面神经深面时,切除就很困难,有时要进行面神经解剖,并切除部分鳃腺组织,才能安全、完全地切除瘘管。

8 适应

鳃源性瘘管切除术适用于:

一经确诊,应尽早切除。4岁以下儿童可适当推迟手术期(图9.5.6.2-1,9.5.6.2-2)。

9 鳃源性瘘管相关解剖

胚胎第4周,人胚头部两侧形成6对鳃弓,相邻两鳃弓之间的外胚层内陷为沟,即鳃沟,与每一鳃沟相对应的内胚层外突呈囊状,称咽囊,鳃沟、咽囊各5对,鳃沟底的外胚层与咽囊顶的内胚层紧紧相贴,构成鳃膜。鳃弓、鳃沟、咽囊及鳃膜总称为鳃器(图9.5.6.2-0-1)。第1~3鳃沟及咽囊在演变为成体结构的过程中,如出现异常,可在颈部两侧形成先天性鳃源性囊肿或瘘管,也称先天性颈侧囊肿及瘘管。其病因尚不完全清楚。一部分学者认为是由于闭锁的鳃膜发生异常穿破所致,另一部分学者则认为是由于胚胎第4周末或第5周初第2鳃弓向尾侧扩大与围心腔上嵴融合形成的颈窦封闭不全所致。很可能上述两种情况都存在。也有人完全否定鳃源性学说,认为颈侧囊肿及瘘管是由淋巴组织中残留的鳞状上皮形成的,但多数人倾向于鳃源学说。

第1鳃沟退化闭塞不全所致的先天性第1鳃沟囊肿或瘘,临床上称为第1鳃裂囊肿和瘘管,非常少见。瘘管外口多位于下颌角附近,也可位于下颌骨后缘附近的面颊部;内口常位于外耳道,也可位于耳甲腔或乳突部。瘘口非常小,常被忽略。

第2鳃沟及咽囊演化过程异常形成的颈侧囊肿或瘘管最多见。不论是鳃膜异常穿破或是颈窦封闭不全,都与第2鳃沟及咽囊有关。当颈窦封闭不全时,颈窦中未闭锁的第2鳃沟即可形成位于颈部胸锁乳突肌前缘下1/3部位的外鳃瘘(窦),颈窦口封闭时形成第2鳃沟囊肿,如第2咽囊退化不全,则形成开口于扁桃体窝处的内鳃瘘(窦),与咽腔相通。窦口也可封闭而形成囊肿,如第2鳃沟与咽囊间的鳃膜穿破,则可形成既有内口,又有外口的完全瘘管,这种瘘管的外口多位于胸锁乳突肌前缘的下1/3处,少数位于中1/3处,位于上1/3处者极少,内口位于扁桃体窝处(图9.5.6.2-0-2)。

第3鳃沟及咽囊演化异常形成的囊肿及瘘称为胸腺咽管囊肿或瘘,极少见,外瘘口常位于近胸骨柄处,内瘘口位于梨状窝处。

第1鳃沟囊肿或瘘与面神经关系密切,第2、3鳃沟及咽囊瘘常紧贴于颈动脉鞘。在舌骨下角水平可能在颈内、外动脉之间穿过,进入咽部,手术中必须注意。鳃源性瘘管多于囊肿,约为3∶1。

10 麻醉体位

气管内插管全身麻醉。仰卧,垫肩,头偏向手术对侧。

11 手术步骤

1.常用切口有两种  一种是在外瘘口周围做一横向菱形切口,再于舌骨水平做与第1切口平行的另一横切口。另一种切口是在外瘘口做一与胸锁乳突肌前缘平行的菱形切口,沿胸锁乳突肌前缘向上延至乳突尖部(图9.5.6.2-3)。

2.做纵切口时,钳持切口下端的瘘道口向上分离(图9.5.6.2-4)。瘘道在二腹肌舌腹之深面,舌下神经之浅面,颈内、外动脉之间,走向咽壁(图9.5.6.2-5)。注意勿损伤舌下神经。瘘管在咽上及咽中缩肌之间通向咽部,将瘘管分离切除,缺损的咽黏膜用细肠线缝合,再用细丝线加固缝合内瘘口附近的咽肌(图9.5.6.2-6)。

做横切口时,将下端的菱形切口皮瓣(包括颈阔肌)向上下牵开,并将胸锁乳突肌前缘牵向后侧,即可将瘘道向上分离,接近舌骨水平时,再做第2横切口,将分离的瘘道自第2切口拉出,继续向上分离,称为梯形切口。

3.皮肤切口分层缝合,必要时放置引流。

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