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三磷酸腺苷负荷试验

1 拼音

sān lín suān xiàn gān fù hé shì yàn

2 操作名称

三磷酸腺苷负荷试验

3 适应

诊断冠心病并鉴别胸痛的性质。

5 准备

1.向患者及家属说明试验的必要性及应注意事项。

2.应在试验前仔细询问病史及查体,严格掌握适应证和禁忌证。

3.试验前二天停用双嘧达莫、地西泮、利多氟嗪(lidoflazine)、海索苯定(hexoben-dine)、茶碱类、硝酸酯类、酚妥拉明奎尼丁、钙拮抗剂和其他血管活性药物

4.试验前一天停饮茶、咖啡饮料

6 方法

1.试验原理  腺苷有强烈扩张冠状动脉作用,对健康心肌血管扩张及阻力下降比缺血区明显,因而使缺血区血流通过侧支倒流入非缺血区,产生“窃血(盗血)”现象,加重缺血区缺血。引起心绞痛发作或心电图异常。三磷酸腺苷在体内半衰期约30秒,因此,此种试验引起的阳性反应都在静脉注射后20~30秒内开始出现,约1分钟达到高峰,然后趋向缓解。此试验比双嘧达莫出现迅速。

2.方法  用三磷酸腺苷10~20mg溶于生理盐水或5%葡萄糖液4ml中,在5秒内注射5mg,若无阳性反应则逐次追加三磷酸腺苷5mg,但二次静脉注射间隔需3分钟以上。为保证试验准确,静脉注射药液量不得超过4ml,并将输液针头尼龙管剪短到4~5cm。若用量到20mg仍无阳性反应,则为阴性。一般在15mg时出现典型心绞痛或高度房室传导阻滞则立即停止试验。

7 结果判断

在静脉注射三磷酸腺苷过程中出现以下情况之一者为阳性。

1.典型心绞痛发作。

2.心电图出现缺血型 ST-T 改变,ST 段压低≥0.075mV/或 T 波对称倒置。

3.心电图出现 ST 段抬高,原来压低变为抬高,或较原来抬高≥0.1mV 者(肢导联,还应注意 ST 段呈损伤性抬高)。

4.出现心律失常,尤复杂性心律失常(应排除生理性心律失常)。

5.原来心电图异常,静注三磷酸腺苷后转为正常,称为“伪性改善”者亦为阳性。

8 注意事项

1.三磷酸腺苷负荷试验方法简单,适用于不能作运动试验的可疑患者,敏感性达85%左右,特异性达100%。患者多数出现胸闷头昏、上腹不适、发热感、喘息烦躁不安、颜面潮红、耳鸣等,不需特殊处理,或静注氨茶碱多可好转。

2.若试验中胸痛不缓解的处理  静脉注射氨茶碱0.25g溶于5%葡萄糖溶液20ml内,在5~6分钟注完。效果良好,或对症处理。

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