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sarasola-klose

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1 拼音

sarasola -klose

2 sarasola-klose(内痔环切术)

2.1 手术图解

⑴插入软木塞,拉出环痔

⑵固定环痔

⑶环形切开外层粘膜

分离痔核后固定内层粘膜

⑸环形切断内层粘膜

⑹缝合内、外层粘膜

⑺去除内痔

图1 sarasola-klose(内痔环切术)

2.2 适应

1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。

2.内痔伴有直肠粘膜脱垂者。

2.3 术前准备

内痔切除术。但术前3日要口服肠道抗生素。术前需清洁灌肠

2.4 麻醉

同内痔切除术。

2.5 手术步骤

1.体位 截石位

2.插入软木塞,拉出环痔 手术野消毒后,扩张肛门。选一直径与扩张后肛门口径大小相似的带柄软木塞,以液体石蜡润滑后,徐徐插入直肠约6cm左右,然后轻轻旋转并向外拉出2~3cm,全部痔核即可随软木塞脱出[图1 ⑴]。

3.固定环痔 将脱出的痔核近顶端处,用大头针呈环状排列固定于软木塞上,各针间距约1 cm[图1 ⑵]。

4.环形切开外层皮肤 左手持软木塞,在痔核下缘,齿线肛管侧(尽可能靠近齿线)环形切开外层皮肤[图1 ⑶]。

5.分离痔核 用剪刀锐性分离粘膜下层,向上推开移行上皮,显露外括约肌一并上推,使全部痔核及其附着的下端粘膜固定在软木塞上。

6.固定内层粘膜 将软木塞向外再拉出一些,直肠粘膜进一步脱出(但勿使木塞脱出直肠)。在预定切除的粘膜袖最高点,在第一排大头针上方再用大头针将内层粘膜另作一排环状固定(两排大头针间距一般为2.5cm左右)[图1 ⑷]。

7.环形切断内层粘膜及缝合两断端 在上排大头针下方0.5cm处,环形切断内层粘膜,然后用3-0肠线间断缝合粘膜上、下缘,边切、边缝、边将上排大头针拔出,直至缝完环形一圈[图1 ⑸ ⑹]。

8.去除环痔 取出软木塞,环痔随之去除。如有出血,可补数针。直肠内放置外卷凡士林纱布的胶管一根[图1 ⑺]。

2.6 中注意事项

1.软木塞的直径大小必须与扩张后的肛门大小相同,太大易损伤括约肌,太小不能拉出痔核,也不利止血,影响手术顺利进行。无软木塞时可用纱布卷代替。

2.边切、边缘应从下半周(截石位3~6~9点)开始,待缝完下半周后,再切上半周(截石位9~12~3点),使软木塞不致滑脱,以免引起出血及缝合困难。

3.缝合粘膜时,勿将括约肌缝入,以免术后剧痛

4.下端切口应尽可能靠近齿线的肛侧,以免术后粘膜外翻。

5.切除粘膜袖的长度一般与内痔脱垂的长度相当,通常切除2.5cm即可。

2.7 术后处理

同内痔切除术。

3 sarasola-klose(改良whitehead

3.1 手术图解

⑴肛周注药

⑵拉出痔核

⑶切口

⑷分离痔核

⑸切除痔核,边切边缝

⑹环形切除后缝合

图1 sarasola-klose(改良whitehead)

3.2 适应证、麻醉、术前准备

同“sarasola-klose”(内痔环切术)。

3.3 手术步骤

1.肛周注药 麻醉后消毒,铺敷布。在肛管皮下、痔核基底部注入0.25%普鲁卡因无菌生理盐水,使周围隆起[图1 ⑴]。

2.拉出痔核 用弯圆针引丝线穿过痔核作牵引,将各痔拉出[图1 ⑵]。

3.切口 在齿线以下(痔核下缘)约0.5cm处作一环形切口。为便于操作,可先切开周径的1/4[图1 ⑶]。

4.分离痔核 向上锐性分离切口下的痔静脉丛,直至正常直肠粘膜处[图1 ⑷]。勿分破曲张的静脉,也勿过深,以免损伤其深部的括约肌纤维。如在上端看到明显的血管,应予结扎。

5.切除痔核 同样分段在痔核上缘环形切开粘膜,切除痔核,并将皮肤与粘膜用丝线或2-0~3-0肠线间断缝合[图1 ⑸]。

6.环形切除 按照上述步骤,将其余部分边切开、边分离、边缝合,直至切除全部痔核[图1 ⑹]。

7.包扎 缝合后,用纱布压迫止血,完成手术。局部敷凡士林纱布,外加敷料包扎。

3.4 术中注意事项

1.必须仔细操作,细心分离,勿分破曲张的静脉,勿损伤括约肌。

2.切除直肠粘膜的长度要根据痔脱出的程度而定,一般切2~3cm即可,不要切的太多或太少。

3.彻底止血。术前如触到直肠末端粘膜下动脉搏动,可先予缝扎。

3.5 术后处理

同内痔切除术。

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