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森田疗法

1 拼音

sēn tián liáo fǎ

2 英文参考

Moritatherapy

3 概述

森田心理疗法简称森田疗法(Moritatherapy)由日本慈惠医科大学森田正马教授于1919年创立,是一种顺其自然、为所当为的心理治疗方法。日本一直在使用,其价值已被充分证明和广泛确认,并已在世界范围内得到广泛的评价。 几十年来,经森田的后继者的不断发展和完善,已成为一种带有明显的东方色彩、并被国际公认的、一种有效实用的心理疗法。具有神经质倾向的人求生欲望强烈,内省力强,将专注力指向自己的生命安全,当专注力过分集中在某种内感不适上,这些不适就会越演越烈,形成恶性循环。森田疗法就是要打破这种精神交互作用,同时协调欲望和压抑之间的相互拮抗关系,主张顺应自然、为所当为。

森田疗法融合了东西方文化中的医学和哲学思想与技术。

4 森田疗法的适应

森田疗法主要适用于治疗神经症、植物神经失调等身心疾病。对于强迫症焦虑症恐惧症神经衰弱疑病症等神经症,尤其是对于具有“森田神经质”者,有肯定的疗效。此类患者表现为内省、敏感、认真、仔细、追求完美、胆小、谨慎、做事按部就班等特点。还可应用于心身疾病抑郁症酒精依赖的治疗,部分精神分裂症恢复期,以及危机干预

5 森田疗法的禁忌

有以下情况者,不宜做森田疗法:处于急性期的严重抑郁状态;频繁的自杀企图和严重的自杀倾向;对冲动控制力差。

6 森田对神经症发生机制的见解

森田对神经症的发生机制有独特的见解,他认为神经症发生的基础是神经质,其表现是精神内向,内省力很强,有疑病倾向,对自己心身的活动状态及异常都很敏感过分注意、担心自己的心身健康。生存欲强,求全欲也强。他们经常把人们司空见惯了的正常生理反应或轻度不适感视为病态,精神过度紧张、忧心忡忡,久而久之,导致疾病,并于身心之间造成恶性循环。使病症愈演愈烈。森田正马认为:“神经质”症状纯属主观问题,而非客观产物。它是由患者的疑病素质所引发的精神活动过程中的精神交互作用所致。换句话说,疑病素质是神经衰弱、强迫观念症、焦虑发作、各种恐怖症等神经症发病的基础。具有疑病素质的人自下而上欲望强,希望健康、幸福、努力向上,但内省力也强,常为自己的健康状况、生命安全的精神安宁担心。他们常把一般人在某些场合可能产生的感觉,如过度用脑时的头昏,紧张时的心悸等,误认为是病而恐惧、紧张。注意力越是集中在这些“症状”上,感觉越敏锐,“症状”也就越严重,形成恶性循环,森田称之为精神交互作用。在其影响下,患者陷入内心冲突状态,形成神经衰弱和发作神经症。森田自己从小体弱多病,有明显的神经质症状,12岁时还尿尿,16岁以后时常头疼、心跳快、容易疲劳,还有其他神经衰弱症状,中学时曾思肠伤寒病,虽多方求医,坚持治疗,但收效甚微,老是对自己的健康担心;直至他上大学一年级时因受其症状的折磨,学业都难以坚持,考试将至,感觉难以应付,抑郁气愤之下,产生了自杀的念头,遂放弃一切治疗,彻夜不眠地拼命学习。结果却出乎意料:考试成绩很好,而且多年缠身的各种症状竟不治自愈。由此,他悟到以前的病都是假想出来的,根本就没有病。因此森田正马认为,由神经质导致的神经症可以通过“听其自然”的办法切断心身之间的恶性循环,指导病人把对病的过度重视的焦虑态度转变为“听其自然”的无视态度,情绪就自然得以放松,使各种不良感受自消自灭,直至病愈。

森田还认为,人的精神活动也存在着一种类似屈肌和伸肌的互相调节的拮抗作用。例如:在某种情况下产生的一种观念、情感和意向,同时也会产生与此相反的观念、情感和意向以调节人的行为。森田称之为精神拮抗作用。比如:恐惧时常出现的不要怕心理;受表扬时反而涌现内疚的感情;出现对某人不敬的念头的同时会想到,这个念头是错误的而加以否定,这个想法说出来会招来不幸而不再想它。这种拮抗作用的存在,可以保证人的精神安定和恒定的安全感。因此,与自己理性不符合的观念任何正常人都会有的,只是一闪即逝不留痕迹。而有疑病素质且拮抗作用过强的人,这些观念一旦出现,便固执地重复,同时又反复控制,形成拮抗对立。

通过精神交互作用,产生强迫观念症。另外,森田认为,有疑病素质的人是“完善主义者”,他们往往在欲求与现实之间,在“理应如此”和“事已如此”之间形成“思想矛盾”,并力图解决些现实无法解决的矛盾,对客观现实采取主观强求的态度,促使症状越来越严重。

(1)普通神经质:即神经衰弱,包括失眠症头痛头重、头脑不清、感觉异常、易兴奋、易疲劳、脑力减退、乏力感、胃肠神经症、劣等感、不必要的忧虑、性功能障碍眩晕书写痉挛耳鸣、震颤、记忆力减退、注意力不集中等;

(2)强迫观念症(包括恐怖症):包括社交恐怖(赤面恐怖、对视恐怖、自己表情恐怖等)、不洁恐怖、疾病恐怖、不完全恐怖、学校恐怖、尖锐恐怖、高处恐怖、杂念恐怖等;(3)发作性神经质:心悸发作、焦虑发作、呼吸困难等。

森田疗法专家高良武久认为,森田疗法不可能治愈所有神经症,只有神经质才是森田疗法的真正适应症。由此可见,森田疗法关于神经质症状的形成机制可概括为:由于疑病素质的存在,在偶然事件的诱因影响下,通过精神交互作用而形成神经质症状。而造成神经质症状的根本原因则在于,想以主观愿望控制客观事实而引起的精神拮抗作用的加强。

6.1 神经质产生的产生

森田所说的神经质 (神经症、焦虑障碍)究竟是基于什么样的心理机制而产生的呢?

森田认为,神经质是由于拘泥于理应如此但事实并非如此的一些烦琐之事所致。比如说,猫是不会伤人的,因此并无什么可恐惧的。但有恐猫症的人表现十分烦恼和痛苦。患者想努力克服这种恐怖,矫正自己的心态。但各种努力都无济于事,最终形成强迫观念,产生恶性循环,永远不能摆脱这种痛苦。有的人恐怖恶性气味,有的人为自己的心中不安而痛苦。这种心情可以理解,但要试图摆脱这些恐怖确实是徒劳的。这就像相扑大力士与布帘子瓣手腕,没有搞头儿,毫无成效。

6.2 常人和神经质者的不同

关于常人和神经质者的不同,森田有如下记述自古以来,常人总是认真地思考 将来目的能不能实现?成为伟人后又能怎么样呢?为什么而活着?等问题,而且为了生活努力学习,与命运抗争,不断解开人生中的迷茫和困惑,开阔视野,造就一副优秀的人格意志薄弱者的特点是不知人生充满困惑,当然也就不知烦恼。常人敢于挑战困惑,而神经质者的特点是急功近利,遇到迷茫和困惑感到难受,压根就认为自己不应该遇上这些困惑之事,因此而感到烦恼至极,并且千方百计想试图摆脱这种烦恼。根据我的疗法,让神经质患者平静下来,不要试图摆脱烦恼,不要做些徒劳之事,指导他们练就常人那样的性格品质,肯定效果显著。而对意志薄弱者,森田疗法肯定是投珠于苏、对牛弹琴,无论如何也不能够指教他们练就常人那样的性格品质。从这点可以看出神经质有着较大的可塑性。

以上所述可以得出这样的结论,森田先生所说的神经症的发病机理是,过分强调理应如此的自我,对现实中的自我加以否定,试图做出各种努力想方设法达到理想化的自我,其结果这种努力 (将不可能的事变为可能的努力)是徒劳的。因此疗法的核心是让其放弃这种努力,让迷茫和困惑之心任它去,只管从事目前应该做的事情,指导其练就优秀的性格品质。

7 森田疗法的治疗原理

根据上述理论,森田提出了针对性的治疗原理与方法,疗法的着眼点在于陶冶疑病素质,打破精神交互作用,消除思想矛盾。其治疗原理可概括为两点:

7.1 “顺应自然”的治疗原理

森田认为,要达到治疗目的,说理是徒劳的。正如从道理上认识到没有鬼,但夜间走过坟地时照样感到恐惧一样,单靠理智上的理解是不行的,只有在感情上实际体验到才能有所改变。而人的感情变化有它的规律,注意越集中,情感越加强;听其自然不予理睬,反而逐渐消退;在同一感觉下习惯了,情感即变得迟钝;对患者的苦闷、烦恼情绪不加劝慰,任其发展到顶点,也就不再感到苦闷烦恼了。因此,要求患者对症状首先要承认现实,不必强求改变,要顺其自然。

什么叫顺其自然呢?森田把它看作是相当佛禅的“顿悟”状态。所谓“顿悟”,就是让患者认识并体验到自己在自然界的位置,体验到对超越自己控制能力的平常的事,看得很严重而产生抗拒之心,结果使自己陷入了神经质的旋涡。这就与上述规律的第四条及第五条相符合,即由于集中注意于令其感到厌恶的情感,并不断压抑这种情感而使之受到强化,经多次反复而培养起他对人极度恐惧的体验,而这一过程又违背了上述第一、二条规律。因此,要改变这种状况就需要使患者认识情感活动的规律,接受自己怕情感,不去压抑和排斥它,让其自生自灭,并通过自己的不断努力,培养积极健康的情感体验。

(2)要认清精神活动的规律,接受自身可能出现的各种想法和观念。神经质患者常常主观地认为,自己对某件事物只能有某种想法而不能有另一种想法,有了就是不正常或者不道德的,即极端的完善欲造成了强烈的劣等感。要改变这一点,就得接受人非圣贤这一事,接受我们每个人都有可能存在邪念、疾妒、狭隘之心的事实,认识到这是人的精神活动中必然会出现的事情,是一个靠理智和意志不能改变和决定的;但是否去做不理智的事情,却是一个人完全可以决定的。因此,不必去对抗自己的想法而需注意自己所采取的行动,同时,还要认清精神拮抗作用,从心理上放弃对对立观念的抗拒,认识到人有对生的欲望和对死的恐惧两种相互对立的心理现象,并接受这种心理现象,而不必为出现死亡的恐怖而恐惧不安,也不必拼除这些令人恐惧的念头,使自己陷入激烈的精神冲突之中。

(3)要认清症状形成和发展的规律,接受症状。神经质症患者原本无任何身心异常,只是因为他存在疑病素质,将某种原本正常的感觉看成是异常的,想排斥和控制这种感觉,使注意固着在这种感觉上,造成注意和感觉相互加强的作用,即形成精神交互作用。这是一种恶性循环,是形成症状并使之继续的主要原因,认清这一点,对自己的症状采取接受态度,一方面不会强化对状状的主观感觉;另一方面,因为不再排斥这种感觉,而逐渐使自己的注意不再固着在症状之上,以这样的方式打破精神交互作用使症状得以减轻直至消除。比如:对人恐怖患者见人脸红,越怕脸红,就越注意自己的表情,越注意越紧张,反而使自己脸红的感觉持续下去了,相反,接受脸红的症状,带着“脸红就脸红吧”的态度去与人交往,反而会使自己不再注意这种感觉,从而使脸红的反应慢慢消退。

(4)要认清主客观之间的关系,接受事物的客观规律。人之所以患神经质症,疑病素质是症状形成的基础,精神交互作用是症状形成的原因,而其根源在于人的思想矛盾。这一思想矛盾的特征就是以主观想象代蘟e客观事实,来“理应如此”限定自身的思想、情感和行为。森田指出:“人究竟如何破除思想矛盾呢?一言以蔽之,应该放弃徒劳的人为拙策,服从自然。想依靠人为的办法,任意支配自己的情感,就如同要使鸡毛上天、河水断流一样,不仅不能如愿,反而徒增烦恼。此皆力所不能及之事,而强为之,当然痛苦难忍。然而,何谓自然?夏热冬寒乃自然规律,要想使夏不热、冬不寒,悖其道而行之则人为的拙策;按照自然规律,服从、忍受,就是顺应自然。”针对思想矛盾,森田提出了“事实唯真”的观点,意即“事实即是真理”,并以此作为座右铭。他说:“吾人不要把情绪或想象,误认为事实来欺骗自己。因为不论你是否同意,事实是不可动摇的。事实就是事实,所以人必须承认事实。认清自己的精神实质,就是自觉;如实地确认外界,就是真理。”只有使人的主观思想符合客观事物的规律,才能跳出思想矛盾的怪圈。

7.2 “为所当为”的治疗原理

森田疗法把与人相关的事物划分为两大类:可控制的事物和不可控制的事物。所谓可控制的事物是指个人通过自己的主观意志可以调控、改变的事物;而不可控制的事物是指个人主观意志不能决定的事物。

森田疗法要求神经质症患者通过治疗,以学习顺应自然的态度,不去控制不可控制之事,如人的情感;但还是注意为所当为,即控制那些可以控制之事,如人的行动。即“为所当为”是指在顺应自然的态度指导下的行动,是对顺应自然治疗原则的充实。

忍受痛苦、为所当为。森田疗法认为,改变患者的症状,一方面要对症状采取顺应自然的态度,另一方面还要随着本来有的生的欲望,去做应该做的事情,通常症状不会即刻消失,在症状仍存在的情况下,尽管痛苦也要接受,把注意力及能量投向自己生活中有确定意义,且能见成效的事情上,努力做应做之事;把注意力集中在行动上,任凭症状起伏,都有助于打破精神交互作用,逐步建立起从症状中解脱出来的信心。例如:对人恐怖的人,不敢见人,见人就感到极度恐惧。森田疗法要求其带着症状生活,害怕见人没关系,但该见的人还是要见,带着恐惧与人交往,注意自己要做什么,而这样做的结果,患者自己就会发现,原来想方设法要消除症状,想等症状不存在了再与人接触,其实是不必要的,过去为此苦恼,认为不能做,是因为老在脑子里想而不去做。而“为所当为”要求患者该做什么马上就去做什么,尽管痛苦也要坚持,就打破了过去那种精神束缚行动的模式。

面对现实,陶冶性格。森田疗法的专家高武良久指出:“人的行动一般会影响其性格,不可否认,一定的性格又会指导其做出一定的事情,但仅仅看到这一方面,则是一个片面性的认识。我们也不能忘记‘我们的行动会造就我们的性格’这一客观事实。正是这一点,才是神经质性格得以陶冶的根本理由。”

神经质患者的精神冲突,往往停留在患者的主观世界之中,他们对引起自己恐惧不安的事物想了又想,斗了又斗,但在实际生活中,对引起其痛苦的事物却采取了一种逃避和敷衍的态度,事实上,单凭个人主观意志的努力,是无法脱神经质症状的苦恼的,只有通过实际行动,才会使思维变得更加实际和深刻。实际行动才是提高对现实生活的适应能力的最直接的催化剂。对此,高武良久举例说,要学会游泳,不跳入水中就永远也学不会游泳,即使完全不会游泳,跳入水中也是完全可以做到的,然后再逐步学习必要的技术。与此道理相同,神经质症患者无论怎么痛苦,也会在别人指导下做到,这样就可以在不知不觉中得到自信的体验。要想见人不再感到恐惧,只有坚持与人接触,在实际触中采用顺其自然的态度,使恐惧感下降,而逐步获得自信。前面已经谈到,“为所当为”有助于使症状得到改善,其中很重要的一点,就是在实际生活中将精神能量引向外部,就要注意所做的事情,这就减少了指向自己心身内部的精神能量。而与外部世界的实际接触,又有助于患者认识自身症状的主观虚构性。这一过程实际上是使内向型性格产生某种改变的过程。   在顺应自然的态度指导下的“为所当为”,有助于陶冶神经质性格。这种陶冶并非彻底改变,而是对其性格的不同部分进行扬弃。即发扬神经质性格中的长处;认真、勤奋。富有责任感等,拼弃神经质性格中的致病之处:神经质的极端的内省及完善欲。

由此可见,顺应自然既不是对症状的消极忍受,无所作为,也不是对症状放任自流、听之任之,而是按事物本来的规律行事,凭症状存在,不抗拒排斥,带着症状积极生活。顺应自然、为所当为治疗原则的着眼点是,打破精神交互作用,消除思想矛盾,陶冶性格。这活涌疗原则还反映了森田疗法对意志、性感、行动和情格之间的关系的看法,即意志不能改变人的情感,但意志可以改变人的行为;通过改为人的行为来改变一个人的情感,陶冶一个人的性格。

8 森田疗法的治疗方法

森田疗法的治疗分为:住院治疗和门诊治疗。无论是住院或门诊治疗,都应注意选择那些除表现为神经质症状之外,还具有某种程度的反省心、自身也在积极作着努力的症状,有从症状中解脱出来的强烈愿望的病人,如仅有某些症状,没有强烈的求治动机,是不宜施行森田疗法的。

8.1 住院治疗

在确定依断和适应症以后,要身病人讲明病的性质,并将有关神经质心理病理学说介绍给他们,告诉他们没有严重疾病,以消除他们不必要的担心的顾虑。住院治疗过程分为四个时期:

(1)绝对卧床期。一般为4—7天。病人独居一室,除了吃饭,人厕外,其余时间不得下床活动,禁止会客、谈话、吸烟、读书、写字等等。在此期间,病人自然会出现各种想法,尤其是对病的各种烦恼和苦闷,因而可能使病痛暂时加剧和难以忍受,对治疗表示怀疑,少数病人至要求中止治疗而出院,当病人把所有烦恼的事情都想过之后,就没有什么可以再想的了,就会感到无聊。所以,第一期又称无聊期。此后,病人自然要求下床做些什么,便进入第二期。

(2)轻工作期。4—7天。仍然禁止读书、交际,每天卧床时间保持7—8小时,白天可以到户外活动。如在室外可做些诸如扫院子、擦玻璃等简单、单调的劳动,在室内可进行书法、绘画、糊纸袋等活动。一般从第3天开始,可逐渐放宽对患者工作量的限制,并要求患者开始写日记,不许写关于病的问题,只写一天干了些什么、有什么体会,施治者每天检查日记并加评语,引导病人避开对病的注意,关心外界活动。

(3)重工作期。一般为4—7天。继续禁止会客、娱乐,参加较重的体力劳动,如除草、帮厨、清理环境卫生、做家务、木工活、工艺劳动等。在这一阶段,病人可以读书,主要是森田写的关于神经症学说的书,还可阅讯历史、传记、科普读物等,每晚要求患者记治疗日记。患者在医院里和其他病人一起劳动,互相不谈自己的病。此阶段的目的在于,通过努力工作,使患者体验完成工作后的喜悦,培养忍耐力。在这之中学会对症状置之不理,进一步将精神活动能量转向外部世界。

(4)生活锻炼期,又称回归社会准备期。一般为1—2周。

此期为患者出院做准备,要指导患者回归原社会环境,恢复原社会角色。此期根据患者的具体情况,允许他白天回到原来单位,或在医院参与某些管理工作等较复杂的社会活动。无论参加何种活动,都要求每晚仍回病房,并坚持记日记。其目的是使患者在工作、人际交往及社会实践中进一步体验顺应自然的原则,为回归社会做好准备。

以上各期的情况,是对一般治疗情况的描述,对每个具体患者而言,还要根据其情况来决定治疗的进程。治疗周期会因此长短不一,时间短的约三周即可,长的则可能需要60—70天,平均周期一般为40—50天。

住院治疗的目的是,使病人对精神的自然流动及其演变有实际的体会,消除以前对病的臆断和误解,达到心理上的“自然流动、无所住心”的状态。因此,对卧床期可能流露出的心理状态,事前不能向病人说明,这点很重要。因为病人事前如果知道在此期间会产生无聊、悲观的情绪,会使之采取预期的态度,心理的自然流动就会被歪曲。当然,在采用住院疗法之前,施治者应先使患者对森田住院疗法的过程有一大致的了解,患者可自己作出是否入院治疗的决定。患者的求治欲望越强,越有利于治疗。

8.2 门诊治疗

门诊治疗仍须遵循森田疗法的基本原则。但由于门诊治疗没有住院治疗所具有的特定环境,不能采用卧床及作出布置方式进行治疗,因此具有与住院疗法的不同特点。

门诊治疗主要通过施治者与患者一对一的交谈方式进行,一般一周一次或两次。施治者应注意对患者的共情并建立良好的治疗关系,施治者应在掌握患者生活史的基础上,尽可能理解患者的现实情况,不以症状作为讨论的主要内容,鼓励患者面对现实生活,放弃神经质的抵抗症状的立场,认识到事物不以自己的主观愿望而转移,认识到接受症状的本来面目,不试图去控制,症状就会改观。最后鼓励患者要承担自己生活中应承担的责任。在治疗中,施治者应尽可能用提问的方式启发患者对问题的理解,而不是过多地采用说服的方式。治疗的关键是帮助患者理解顺应自然的原理。

门诊治疗的要点是:

(1)进行详细的体格检查,以排除严重躯体病的可能,消除患者的顾虑;

(2)指导患者接受症状,而不要试图排斥它;

(3)嘱咐患者不向亲友谈症状,也嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉;

我国学者曾采用门诊治疗方法,对16例神经病患者进行治疗,并取得了较好的疗效。其具体做法为初诊30至60分钟,复诊为15至30分钟,第一个月的治疗每周一次,以后为1至2周1次。治疗的主要方法为言语指导和日记批注。首先引导患者领悟其症状与人格特征的关系,告之形成症状的有关因素,要求患者将自己的理解和体验写在每天的日记上,要求患者使用两个日记本,施治者在复诊时针对患者上次日记中暴露的问题进行批注,在此基础上对其进行言语指导,提出下一次的要求,与此同时,要求患者阅读森田学说的有关材料。专家们认为,由于门诊治疗中,施治者不能亲自观察患者的日常生活和行为,因此,让患者记日记,通过对日记的批注来对患者进行指导,是治疗的中心环节。施治者在治疗指导中特别要注意:第一,治疗始终要针对患者的人格问题,不能被其症状所纠缠,对症状应置之不理,让其自然淡漠;第二,在患者对治疗要点理解的条件下,着重要求其在生活实践中自觉地去体验。

9 森田疗法的治疗要点

1. 不要消愁解闷 神经质的症状,用消愁解闷 的方法也可以解决。然而,因为那样做只不过是精神上的一种暂时性的转换,时过境迁,立即就会重新恢复原状。就和催眠术是只能解决一时性的问题是同样的。倘能经常正面地面对苦恼,把苦恼切实看作苦恼来接受它,这样一来,苦恼本身终于被绝对孤立起来,自己再也无法对它感受和评价了,苦恼的感受也就没有了。

2. 制止测试病情 制止患者自己测试病情,自己设法治疗,无论如何,一切都只能服从医生的指导,并按照病情的发展趋势,听其自然地对待病情。

3. 不问疗法 尽可能不要让患者再谈自己的病情。如果遇到患者倾诉其痛苦可采取所谓不问疗法,装作不知听之任之。

4. 培养迅即工作的精神 无论做什么,必须尽量迅速地工作,而且要坚持实践下去,无论做什么都不必安排时间表,估计效果,也不必选择。即要排除患者对于工作的预先考虑和价值观

5. 做应该做的事 坚持做日常的工作,无论自己的心情如何,这是森田疗法的最关键措施。但是,如果为了锻炼自己去做与自己意愿相反的事则不是为所当为的真正意义了。

6. 不要拘泥于症状 患者表白头轻快了,精神爽快了等时可做如下解释与说服:这只不过是一种自我感觉,从疾病的角度来看,它和痛苦是同一的东西,爽快之后,作为一种相反的动态往往会出现不愉快,到了完全摆脱愉快与不愉快的感觉之后才是真正恢复了健康。

7. 纯真的心地 在治疗过程中要指导患者去体察和发挥纯真的心地和自己原始的性情,以及不蒙骗自己的精神。

8. 读书问题 选给患者平铺直叙,内容实际的科学性读物,具体方法随便摸过一本什么书,不加选择地翻开就读,不要追求理解,也不必用力记忆,不问内在事理地一顺溜地默读下去。

9. 不眠问题 在静卧中如果感到要睡觉,不必选择时间,随时都可以任意地睡在那儿。如果睡不着,连续一周不睡也没什么妨碍。千万不要自己想办法去硬睡。

10. 切莫拘泥于理论 在治疗过程中且莫拘泥,把自己的情况机械地与理论对照,勉强用来矫正自己那里好那里不好,但愿能顺应自然,保持安心经时度日的情绪就很好,要逐渐领会某种体验,在此基础上才能形成正确的理论。

10 森田的神经症体验

森田学说的理论体系不是出自某种理论的延伸或实验室的结论,而是来自森田先生自身的神经症体验和他多年的临床实践经验的总结。下面我们先谈谈森田先生自己的神经症体验。

森田先生小时侯由于家庭强迫学习导致"学校恐怖"。森田正马先生1874年1月18日出生在日本高知县农村一位小学教师的家庭里,他父亲对子女要求很严格,尤其对长子森田正马寄托着很大的期望,望子成龙心切,从很小就教他写字,读书,5岁就送他上小学,一从小学回家,父亲便叫他读古文和史书。10岁时,晚间如背不完书,父亲便不让他睡觉。学校本来功课就很多,学习已经够紧张了,回家后父亲又强迫他背这记那,使森田渐渐地开始很厌倦学习。每天早晨,又哭又闹,缠着大人不愿去上学,用现在的话说,就是"学校恐怖,"这与父亲强迫他学习是有关系的。

森田先生在7岁时,祖母去世,其母亲因悲伤过度,曾一度陷入精神恍惚默默不语的状态,接着第二年祖父又相继过世。正当家庭连遭不幸时,森田偶尔在日本寺庙里看到了彩色地狱壁画之后,立即感到毛骨悚然。他看到地狱图中人后下地狱的惨状,有的在上刀山,有的在下火坑,有的在进血池等等。这些可怕的场面在森田幼小的心灵中留下了深深的烙印,一直在他脑海里盘旋,这就是后来森田理论中关于"死的恐怖"一说的来源。

由于经常苦于神经质症状,森田自幼就有明显的神经质倾向,他在《我具有神经性脆弱素质》一书中写到:其表现是12岁时仍患夜尿症而苦恼,16岁时患头痛病常常出现心动过速,容易疲劳,总是担心自己的病,是所谓"神经衰弱症状"。幼年时患夜尿症为了不弄湿被褥,总是铺着草席睡觉,有人故意问他"铺上草席干什么?"他生气的回答说"夜里不尿炕!"这种回答带有对大人的嘲笔挖苦的反抗,但其内心十分难岁,后来他在自己的著作中写到"不要谴责孩子的夜尿症,越是谴责挖苦孩子,就会越恶化",这大概是自己的切身体验吧。因有夜尿症而深感自卑,有强烈的劣感等。后来听说当地很有名望的板本龙马先生小时候也得过这种病,这才聊以自慰,心情稍微好了一点,中学五年级时,他在患肠伤寒的恢复期,学习骑自行车,夜间突然发生心动过速。在高中和大学初期,他经常神经衰弱,东京大学内科诊断为神经衰弱和脚气病,经常服药治疗,大学一年级时,父母因农忙,两个月忘记了给森田寄生活费,森田误以为是父母不支持他上学,咸到很气愤,甚至想到当着父母的面自杀,于是暗下决心,豁出去拼命地学习,要干出个样子来让家里人看看,在这时期什么药也不吃了,放弃一切冶疗,不顾一切地拼命学习,考完试后,取得了想不到的好成绩,不知什么时候,脚气病和神经衰弱等症状不知不觉也消失了。

这些个人经历,导致他后来提倡的神经质的本质论,包括疑病素质论。神经衰弱不是真的衰弱,而是假想的主观的臆断。神经质者本能上是有很强的生存欲望,是努力主义者,症状发生的心因性即精神交互作用,最重要的是森田先生在自己切身体验中发现"放弃治疗的心态",对神经质具有治疗作用。

从以上资料可以看出,这些成为森田疗法理论基础的内容,全都是他自己痛苦体验的结晶。然而仅仅是这些体验是不够的,更加重要的是,他多年来对神经质者的观察,把握其症状的实际表现,密切注意其经过转归,把这些观察自己的体验相对照,阅读国内外文献,将当时认为有较强的治疗神经症的各种治疗方法一一进行实践验证,最后,森田先生把当时的主要治疗方法,如:安静疗、作业疗法、说理疗、,生活疗法等取其有效成分合理组合,提出自己独特的心理疗法。

11 森田疗法的基本理论

下面我们谈谈森田疗法的基本理论

11.1 疑病素质论

森田认为,神经质发生的基础是某种共同的素质倾向,称为疑病素质。所谓疑病素质是指一种精神上的倾向性,其表现是:

(1)精神内向,所谓精神内向,是指经常把活动目标拘泥于自身,偏重于自我内省,对自已躯体方面和精神方面的不快、异常疾病等感觉,特别注意关心,并为此而忧虑和担心,以自我为中心,被自我内省所束缚。精神外向,是指精神活动趋向外界追逐现实,目的明确。有时表现轻率,这种人热情,常因事业的追求,无暇关注个人身体疾病等。弗洛伊德也说过,“精神时常向内活动,从而封闭在自我身心内部的人,易成为神经症;精神经常向外活动的人,就不会得神经症。”

(2)疑病症。所谓疑病症,即害怕疾病的意思,是一种担心患病的精神倾向。其实这是人人都有的一种表现,神经质的人只不过是程度过强而已。森田认为神经质是一种先天性素质,是一种侧重于自我内省、很容易疑病的气质

11.2 精神交互作用和思想矛盾

(1)精神交互作用是指因某种感觉偶尔引起对它的注意集中和指向,那么,这种感觉就会变得敏锐起来,而这一敏锐的感觉又会更加吸引注意力,进一步固着于这种感觉,感觉与注意交互作用彼此促进,致使该感觉越发强大起来,对这种精神活动过程称为精神交互作用。 例如神经性头痛,由于过劳紧张会因头部有异常感觉而使本人的注意倾注于此,注意与感觉的相互作用越发引起敏感。即便是过劳或紧张情况早已消失之后,由于预期恐怖引起的注意固着状态,会遗留下痛苦的感觉,形成习惯性头痛。

(2)思想矛盾即心理冲突,主要指应该如此和事实如此之间的矛盾,是理想与现实之间的冲突。这里的事实也包括自身的自然现象,例如从理智上认识到世界上是没有鬼的,但夜间走过坟地照样会感到害怕恐惧,所以单靠理智上的理解是不成的,如果企图用理性来克服这样恐怖便会造成思想矛盾即心理冲突。

11.3 生的欲望和死的恐怖

森田认为生的欲望的含义至少有如下几类:

(1)希望健康地生存;

(2)布望更好地生活,希望被人尊重;

(3)求知欲强,肯努力;

12 森田疗法与其他精神疗法的根本不同

森田疗法与其他精神疗法的根本不同点是对患者所说的症状采取不问的态度。也就是说,不以症状作为治疗对象。

不洁恐怖的人,因反复洗手使手摩擦起了皮还是想洗。而且表现故作冷静试图让人瞧不出来的样子。赤面恐怖的人试图在人面前不受拘束不怕羞。但这些想法是难以实现的,这是对现实中的自我的否定,这就是我所说的内心冲突。肯定地说,脏污了的东西是脏的、厌恶的东西是厌恶的,在人面前就是容易害羞,必须承认这是事实。如果接受了这些事实,就不会再出现不洁恐怖、赤面恐怖。否则就会出现精神冲突,痛苦不堪。

试图排除这种痛苦的努力必然是徒劳无益的。比如说,花是红的,柳是绿的,这是自然的事实,如果承认它,就不会出现痛苦。如果穷思竭虑,试图搞清为什么这样,为什么花不是绿的柳不是红的这就是自我烦恼,永远没有答案、永远是徒劳的。这是内心冲突而不是事实唯真,是典型的强迫观念。

森田认为,根据事实唯真这个道理,出现症状也是理所当然的事,没什么值得大惊小怪的。如果放弃理想的自我,肯定现实的自我,不平不满任它去,有一种既然这样由它去的胸襟。或者面对现实向前看,做出最佳选择,提出解决问题的思路和创意并去行动。这就是森田称谓的纯真之心。否则,如果总考虑必须如此,这就是恶智。

早起之前,如果处于心情很好,再睡一会儿和可不能懒惰,必须起床(恶智)的思想矛盾 (冲突)之中,就会怎么也起不来床。什么也别想,一翻身就爬起来啦(恶智),这样总是用好的劝说词要求自己,可就是不想起。只有什么也不想的时候,就会一翻身便起床了。再进一步说,从自我内省来看,只是在那里想呼呼睡一觉之后再起床 (行动欲望),还是起不了床。只有没有思想矛盾 (冲突)的时候,才会出现最初欲望的起床的行动。假如说,肚子饿了、池中的鱼该喂了、今天有课别忘了等等,如果这些事情浮现在脑渴里,这些行动的欲望就会使你能够迅速起床。在这里就不存在迷惑和冲突。那么,是这种欲望冲动的时候,冲突消失了呢,还是冲突消失了的时候产生了欲望冲动呢与其说两者皆是,倒不如说二者同时更确切。

以上叙述的是内心冲突 (困惑)和新的动机 (行动)之间的关系。也就是说,这就是不问症状的理由,也是由新的动机产生纯真之心的根据。

13 森田疗法常用术语

在森田疗法的理论及治疗实践中使用了一些特定的术语,这些术语对治疗起着极重要的指导作用。现择其最常用的翻译解释如下:

13.1 顺其自然

对出现的情绪和症状不要在意,要着眼于自己应该做的事情。既来之则安之,对情绪要顺其自然。坚持去做应该做的事情。如果出现了不安就听凭这种不安去支配行动是很不可取的。世间万物应顺其自然,心情也是这样。不要烦恼,只要你平静下来,一切,总会过去的,症状会自然消失的。 ·欲想一浪平一浪,反而逐波叠浪高 若想用一浪去平息另一浪,反倒会出现更多的波浪,而且会使波浪更高,根本压不下去。如果要极力去消除症状,结果反而接二连三地出现新的症状,最后弄的不可收拾。不但原来的烦恼去不了,又会增添新的烦恼,真如“祸不单行,福不双降”。所以,不要试图一浪平息一浪,而应该将积堵的水顺下去;就会化险为夷了。

13.2 外表自然

内心健康只要象健康人一样地生活,你就能健康起来。不要总把自己当成病人,啥事也不做。不要认为先消除症状、改善情绪,然后再恢复到健康的生活,这样做永远不可能有健康人的生活。对情绪如何不要去理会,首先要象健康人一样去行动,这样,不好的情绪也就自然而然地变成健康的情绪了.比如,做出笑的表情后,心情肯定愉快,你可以拿着镜子试试看。

13.3 情绪本位

是指以情绪为中心的生活态度。这是一种不健康的生活态度。情绪本来不受自己的意志所支配,这种看重情绪的生活态度是神经质者所共有的。森田疗法要求对于不受意志支配的情绪不必予以理睬,而应该重视符合自己心愿的行动。当患者认为自己有病,并对症状感到精神负担时,医生就告诉患者:这不是症状,只是一种情绪。能体现你的价值的是行动和目的。所以,不要总停留在高兴不高兴上,烦恼不烦恼上,你要做事,要行动。只要行动了,有了成绩,你肯定会高兴的,自信心马上就能找回。 ·你笑会使众人笑,你哭只是自己哭你微笑的时候,给别人带来了欢乐,别人都会高兴。你内心不高兴,很苦恼,想哭泣,别人不会知道,你是自寻烦恼。何必呢?不要忧伤、烦恼,高兴点吧。笑一笑十年少,一笑解千愁,一愁白了头。

13.4 恐怖突发

越是想要摆脱恐怖,恐怖心理就越发厉害。这如同深夜中一个人步行在一片墓地里,如果你怀着恐怖的心情硬着头皮走下去,恐怖感就会被驱走。但如果由于过分害怕而吓得扭头跑了回来,那种恐怖心情反而会上升和突然加后凡因此在产生恐惧时要毫不退缩,宁可有恐惧心理的存在。越是怕水,就越到水边去;越是怕高,就越到高处看看;越是怕走黑道,越是非得走走黑道不可;越是怕不洁,越是不去管它,有一种“没脏没净不生病”的见识。只要你朝着你所怕的目标“开刀”,便一切迎刃而解。

13.5 行动本位

是和上述的情绪本位相反的生活态度。唯有行动和这种行动的成果才能体现一个人的价值。一个人,即使想法有多么高尚,若是偷了他人的东西,那就是盗贼;反之,即使他想过坏事,但没去做,而且还帮助别人,他就会被看成是好人。舆论的评价就是如此。这就是与其想,不如做。重视情绪不如重视行动和结果。从这个意义上,森田主张对情绪要既来之则安之,要有为实现既定目标去行动的生活态度。事是人干出来的,干出事来,才会有成就感,才有内心喜悦感。

13.6 行动为准则

唯有行动和这种行动的成果才能体现一个人的价值。一个人即使想法有多么高尚,若是偷窃他人的东西,那就是盗贼;反之,即使多少想过坏事,若肯帮助别人,就会被看成是好人。舆论的评价就是如此。这就是"与其想,不如做"。从这个意义上,森田对情绪要既来之则安之,要为实现既定目标去行 动的生活态度,称作行动为准则。

13.7 心随万境变,变化之处实幽

这是摩攀罗尊者的话。意思是:人的心境随着境遇不同而千变万化,甚至可以说:这种现象实在是玄妙。在森田疗法中它赋予的含义是"情绪就象天气一样容易变化;情绪恶劣时不要悲观,情况顺利时也不要高枕无忧,要着眼于行动努力去干。

13.8 唯事实为真实

意思是"只有事实才是真实的"。它是以情绪为准则相对应的词。对无能为力的客观事实,就要承认自己无能为力。与顺从自然是同义语。

13.9 顺从自然

与"顺其自然"同义。不是要屈服于大自然的意思,而是说,对于由不得自己的事情,即使怎样着急也无济于事,同样自己的心情受现实的影响,这时就应该老老实实地接受现实,自己的情绪好也罢,坏也罢,唯有行动要一如既往地坚持下去。

13.10 主观虚构性

神经质者很难冷静、如实地对事物或问题做出客观判断。在对待自己的病情方面,由于患者受到疑病情绪的影响,其判断往往被情感色彩所歪曲。因此,患者在反映自己的症状时,往往内容与事实明显不一致,带有夸大和虚构成分,这叫做主观虚构性。

13.11 纯真的心

神经症者的心态受到各种杂念的影响,失去了本来的、先天俱来的纯朴性、直率性,人际关系生活方式等都受到了极大的影响。如果在治疗中,能够陶冶心情,把自己的心变为“纯真的心”、坦城的心、富于人情味的心,症状也就很快会治愈了。 ·对于症状,你越躲,它就越来,越对抗,它就越重 有些事,求不可得,越想求则越得不到。但对于症状,一旦有了,你不要躲,越躲就会越来,越对抗就越重。所以要求你对它既来之则安之,顺其自然地接受。

13.12 神经质(症)

森田把神经质者同其他精神障碍者严格区分开。所以使用这一病名特指神经症的性格特征。森田有一个信念:神经质不是病。然而高良则把神经质看成是神经症的一种类型,把它叫作神经质症,把神经质用来表示性格特征。至今有多数学者在使用这一名称时,仍然沿用森田的本来含意。 ·

13.13 尽性

尽性就是尽其所能、所长,发挥价值作用。这是教人们顺从自然的用语。“尽己性”,就是要真正明确自己的状态,怀着生的渴望去过积极努力的生活,为实现自我从现在做起,奋发努力。“尽人性”,就是要肯定别人应有的价值,发挥他人的长处。“尽物性”,就是要看准每件事物的存在的合理性,提高它的价值,发挥它的合理作用。

13.14 精神桔抗作用

精神括抗作用也是症状顽固的原因,特别是强迫观念中;这种心理活动作用很大。把自己的某种身心 现象视为于己不利或令人不快的东西,企图加以排斥和否定的态度。例如,当自己意识到在众人面前感到恐惧时,想要排除恐惧,必须平静,但又做不到。因此总想把不可能变为可能的矛盾心理就会成为强迫现念的原因。结果由于这种机制,增强了精神交互作用。

13.15 精神交互作用

对神经质的发病有决定性作用的是疑病性基调,对于症状的发展有决定作用的就是精神交互作用。对某种感觉如果过度注意,那种感觉就会变得敏感,这种敏感化了的感觉反过来使注意力加大并会使注意再固定到这种感觉上。这样,感觉与注意二者进一步相互作用,越来越形成感觉过敏的精神过程,形成恶性循环。

13.16 生的欲望

人类总希望自己不断向上,不断发展,总在追求更加美好的人生,这叫做生的欲望。主要有:①不想得病,不想死,想生存;②想活得更好,不希望被人看不起,希望得到别人的肯定和承认;①想多知道一些知识,想学习;④想变得了不起,想得到幸福;⑤想提高和发展等。这种欲望可以说是一种积极的精神动力。精神健康的人,无论谁都有这种欲望。这种欲望得到合理应用就会有成就感,有自信心,人生就充满希望,事业就会有成,工作就会顺利。

13.17 绝对卧床

作为森田疗法的第一阶段,通常都使用绝对卧床这一治疗期。这一方法让患者躺在单人房间里的床上,除洗脸、大小便和吃饭外避免一切外界的刺激.其目的是:让患者解除疲劳,消除烦恼,身。心得到安静,并使患者产生活动的欲望,从而为下一步的作业期做好准备。时间大约为一周。

13.18 啐啄同时

当鸡蛋中的小鸡即将孵出时,母鸡从外面啄蛋壳的动作同小鸡从鸡蛋里面破壳欲出的动作同时发生。在使用森田疗法的专家中,有人用这一本语表示治疗时机成熟

13.19 大疑大悟

越迷惑越好;越怀疑,矛盾心理越加剧,领悟就越大;越能达到大彻大悟,豁然开朗。

13.20 体验疗法

在森田疗法中重视通过亲身体验去认识事物。不是只靠思考,而是靠自身的行动会体验和认识事物。由于重视这一点,也有人称森田疗法为体验疗法,森田疗法也是基于森田先生本人的体验而创立的。

13.21 协调

在森田理论中,一般没有对立的概念。比如“生的欲望”和“死的恐怖”。乍看上去,使人觉得是对立的概念,其实不然,二者是个协调的统一体,它是森田人生观的体现.森田本人所追求的人生目标,总的来说,就是要在自己所处的时代和领域中成为一个“伟人”.他对自己在该领域中的知识有绝对的自信心。在他看来,一个健康人要谋求地位 、获得财富,并在自己所处的时代树立起要成为一个“了不起的人”的人生奋斗目标。但要达到这一目标,就需要经常保持一种协调。如果没有这种协调,目标是难以实现的。 ·适应不安 这是高良提出的概念。高良认为森田所用的疑病性基调这一概念模糊不请,于是便提出了“适应不安”这一概念,以取而代之。高良认为,所谓“适应不安”就是感到无法以自己的现状去适应环境,从而出现了不安。从这一意义上说,适应不安就是一种症状,严格地说,它同疑病性基调有不同的内涵。

13.22 束缚

在森田的理论中,通常把神经症的发生机理用“被束缚”或“过度注意”来解释,有如被网套套住了似的。就是说,冲突心理的产生。就是经常提到的“由于被束缚”、“过度注意”那样的自身原因所引起。根据新福学说,导致‘被束缚”和“过度注意”的个体因素,不能只单纯看到是疾病恐怖、对死的恐怖的单纯本能反应,更有复杂的因素。除对疾病、死和异常的恐怖之外,还与完美欲、优越欲、罪恶感和良心的谴责等有着很紧密的联系。

13.23 突然悟道

恍然大悟。在森田疗法的治疗过程中,患者的某些症状,有时会因患者突然理解了发病原因,而恍然大悟,一下子从困扰中解脱出来。有的患者仅靠看森田疗法的小册子便能悟出道理,症状忽然消除。

13.24 为值得烦恼的事而烦恼

不值得去烦恼的事,烦恼也没有用,值得烦恼的,不妨为之烦恼。有八天天喊烦恼,其实尽是些鸡毛蒜皮之小事,应让它自生自灭完事,不值得用精力耗脑筋。

13.25 日日是好日

这是云门蜂师的一句话。意思是,如果工作、学习一天之后,感到过得很充实,那就是好日子;如果没能过得充实,那就是坏日子。至于这一天的情绪如何并不重要。所以一定要有计划,生活要实在、充实。光阴要珍惜,不要虚度。

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