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神经外科护理常规

神经外科护理常规

1 护理措施

1.卧位  颅内压增高和颅脑手术后清醒患者,取头高位(15-30°)以利颅内静脉回流昏迷患者取侧俯卧位(昏迷体位)或侧卧位,有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎休克患者取平卧位。

2.呼吸道护理  昏迷患者保持呼吸道通畅十分重要,护理中注意:①多采用侧俯卧位或侧卧位;②每2h翻身一次,翻身时要叩背,预防坠积性肺炎;③及时清除呼吸道和口腔分泌物;④舌后坠阻塞气道时改侧俯卧位或放置咽部通气管。

3.气管切开术的护理   见常用手术前后治疗护理常规有关常规。

4.高热  体温在38.5℃以上者,按高热护理常规处理。

5.癫痫  按癫痫护理常规处理。

6.五官护理

(1)口腔:昏迷患者用3%过氧化氢或0.1%呋喃西林清洗口腔,2/d,预防口腔炎或腮腺炎。

(2)脑脊液鼻漏或耳漏:不宜用棉球或纱条紧塞,应保持鼻腔清洁外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖,浸湿后应及时更换。

(3)眼的护理:昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难,三叉神经第一支损伤患者角膜感觉消失,均易发生角膜溃疡,可用蝶形胶布或上睑皮下注空气使眼睑闭合,亦可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每日定时以抗生素点眼或涂抗生素眼膏。必要时将眼睑暂时缝合。

7.泌尿系护理  昏迷或脊髓伤病患者经常有尿潴留或尿失禁,安放留置导尿管时注意无菌操作,每日以1:5000呋喃西林溶液冲洗膀胱1次,每周更换导尿管1次。男性患者可采用阴茎套接以橡皮管引流到尿瓶内。

8.便秘  应用缓泻剂,如口服白色合剂,每次10-20ml;液状石蜡每次10-20ml;或肛门内注入开塞露,或置1肥皂条。必要时戴手套挖出干结粪块。

9.皮肤护理   见 水、电解质酸碱平衡及失调的处理 有关常规。

10.防止坠床  意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡,酌用镇静剂,必要时用保护带或束缚肢体,但注意不宜过紧。

11.精神护理  对患者进行安慰与鼓励,加强其战胜疾病的信心。有精神症状者,应防止自伤或伤人。

2 注意事项

除按一般疾病护理常规执行外,应注意以下事项:

病情观察

1.意识状态  反映病情的轻重,为护理的重点观察项目之一。除意识清醒外,一般将意识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清晰)、朦胧(能喊叫,但意识不清)、浅昏迷(意识不清但有疼痛反应)和昏迷(意识不清、反应消失)四种不同的程度。如发现病情恶化时及时通知医师。 也可按下述Glasgow昏迷计分判断意识状态,凡总分≤7分者即为昏迷。(1)睁眼反应:自动睁眼(4分),呼之睁眼(3分),疼痛引起睁眼(2分),不睁眼(1分)。(2)言语反应:言语正常(5分),言语不当(4分),言语错乱(3分),言语难辨(2分),不语(1分)。(3)运动反应:按吩咐动作(6分),定位性反应(5分),能躲避疼痛刺激(4分),过屈反应(3分),过伸反应(2分),无反应(1分)。

2.生命体征  重危或手术后患者定时测血压脉搏、呼吸和体温。颅内压增高患者常出现“两慢一高”,即脉搏缓慢而洪大,呼吸慢而深,血压升高。此时要警惕脑疝的发生。当脉搏<60次/min,呼吸<14次/min,收缩压>18.6kPa(140mmHg)时,应立即通知医师。丘脑下部损伤时,体温常明显升高,当>38.5℃时应及时作降温处理。

3.瞳孔  是重点观察项目之一。正常瞳孔直径为2-5mm,对光反应灵敏。有时两侧瞳孔可微有差异,但多在lmm以内,且对光反应灵敏。严重颅内压增高患者,可突然发生致命的小脑幕切迹疝(或钩回疝),表现为一侧瞳孔明显散大,对光反应消失,同时也出现昏迷,应立即报告医师,并协助抢救。当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸或去脑强直时,表示脑疝晚期,抢救要争分夺秒。

4.头痛呕吐视力障碍  为颅内压增高常见的三个主要症状,应严密观察。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象,应及时通知医师。

5.肢体活动情况  如出现一侧肢体活动障碍加重,往往表示占位病变在增大,或为小脑幕切迹疝的一个症状,应及时报告医师。

6.定时观察记录  颅内压监护脑室引流、血氧饱和度、心电监护、呼吸机等的功能及数据。

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