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神经外膜束膜缝合术

1 拼音

shén jīng wài mó shù mó féng hé shù

2 适应

1.8~12小时以内的周围神经切割伤,污染较轻,清创后估计伤口感染的可能性很小者,可行神经外膜缝合术或束膜缝合术。

2.陈旧性完全或部分周围神经断裂伤,切除损伤部分和神经瘤后,神经缺损<2.0cm;或当肢体处于中立位或稍屈曲关节(<20°)和断端游离后,两断端即可无张力对合者,适合行外膜缝合或束膜缝合术。

3.周围神经损伤或病变切除后,神经缺损>2.0cm;或当肢体处于中立位或稍屈曲关节和断端游离后,两断端仍不能对合者,适合行束间神经束移植术。

3 术前准备

1.同周围神经探查术的准备。

2.手术设计拟行束间神经束移植术者,术前准备供区的皮肤。可以用作移植的皮神经有腓肠神经(可供移植长度为25~40cm)、桡神经浅支(可供20~25cm)、上臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经(可供20~28cm)。隐神经、股外侧皮神经,股后侧皮神经、肋间神经等。其中最常用的移植神经是腓肠神经,因其易于显露,分支少,切取后遗留的麻木区小,而且不在持重区,其次为桡浅神经。

4 麻醉

周围神经显微缝合术的特点是手术持续时间长,手术区域多,除损伤的神经须手术显露,有时还须另作切口,切取移植的神经。因此,不但要对神经损伤的肢体进行麻醉,还得对供区进行麻醉。由于手术时间长,一般多选用连续麻醉。

5 手术步骤

1.显露及游离神经断端,切除神经瘤或损伤的神经组织止血以及神经束或束组的对合等步骤,同神经束膜缝合术,但不环状切除神经外膜。

⑴相隔120°间断缝合外膜2针

2.缝合用7-0~9-0无损伤针线,作3定点缝合,即先作相隔120°的两定点外膜缝合[图1 ⑴],打结后,在两定点间由深及浅缝合神经束膜,再在两定点牵引线之间间断缝合外膜2~3针,对调两定点牵引线,将神经断端翻转180°,由于是相隔120°两定点缝合,神经翻转后,断面还有240°未缝,所以能清楚见到大部分神经束对合情况,对合不良者可用镊尖轻轻拨动,重新对合。然后由深及浅缝合神经束膜,最后间断缝合神经外膜[图1 ⑵ ⑶]。

⑵由深到浅缝合束膜 ⑶间断缝合外膜
图1 神经外膜束膜缝合术

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