医学百科

手术室

1 手术室内部要求

1.地面和墙壁建筑材料应光洁、耐洗、耐酸碱、无接缝或少接缝、色泽柔和,墙壁与天花板或地面衔接处呈半圆弧形,便于清洁,减少积灰。

2.墙壁嵌有电钟,墙上要有X线片阅片灯、药品敷料壁柜或架子。

3.手术间要有多路电源和足够的插座,地面有导电设备,以防麻醉及使用电灼器时发生意外。电灯开关要有明显的标记。电源插座应有防火装置。

4.有冷、暖气设备。温度应控制在23-25℃左右、相对湿度在50%左右。每间手术室应有温度、湿度表。新建医院有条件可安装空气净化设施。

5.有冷热水供应,供手术人员洗手用,有条件应供应经消毒的流动水。

6.手术间应有亮度好、易于调节和便于清洁的吊式或立式母子无影灯照明

7.设有中心吸引及中心供氧系统

8.有教学任务的医院考虑设电视教学装置,或与手术室隔离的手术看台及音控对话机等。

9.高压氧舱手术室及治疗室内部要求根据相关要求。

10.如不能达到上述要求,可按具体情况及条件进行设计,原则上要求达到手术室内无蚊蝇、室内空气清洁、无尘埃下落,与周围通道保持一定距离。冷天有取暖设备,照明好即可。

2 手术室合理布局

1.手术室应设在医院较高的楼层,与外科病房、病理科及血库相邻近,周围环境清洁、无污染源,有条件的医院应独用一层,以便管理。

2.手术间的数量应根据手术科室病床而定,一般每25-30张病床宜设置一间;根据分科需要,可设大、中、小面积不等的手术间,但面积不得小于20m2

3.手术室应设三条通道,即工作人员通道;手术病人通道;物品供应通道。工作人员入口处应设换鞋间,换鞋处应合理布局,避免交叉污染。手术病人平车入手术室时车轮应经消毒后方可进入,有条件者可用对接车接送病人。

4.严格划分三区,即限制区、半限制区、非限制区。三区可设在同一楼层,有条件者可分设在相邻近的二个楼层。限制区应安排在最内侧,包括手术间、洗手间和无菌敷料间。根据需要手术间可设无菌手术间与一般手术间。半限制区在中间,主要指敷料准备室、器械室、洗涤室、消毒室、麻醉苏醒室、麻醉准备室等,内镜室、感染手术间亦可放在此区内。非限制区在最外侧,设更衣室、卫生间、值班室、标本间、污物处理间、休息室、小餐厅、麻醉及护士办公室、病人接收区、病人家属等候室等。

5.手术室必须设专用电梯。供接送病人及手术室工作人员使用。男女更衣室应设二个出入口,一端通换鞋室,另一端通手术区域。

3 手术室清洁制度

1.手术间地面及所用的各种物品,应经常保持清洁整齐,每日手术前用清洁湿抹布擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘输液架、手术床及走廊地面等。

2.每台手术后应立即洗净地面上污液,清除地面上的线头,纸屑等杂物。污染手术后,室内物品及地面应彻底清洁与消毒。

3.每月应定期对手术间地面、墙壁、室内各用物进行彻底大扫除。

4 手术室物品监测标准及采样规范

4.1 手术室消毒灭菌效果监测标准

1.手术室消毒灭菌合格率标准  凡经压力蒸气、煮沸、化学药液浸泡熏蒸消毒灭菌的物品,如器械、敷料、橡胶玻璃、不绣钢或搪瓷类罐、盒等器皿类物品,消毒灭菌合格率均应达到100%。

2.手术室空气消毒后标准

(1)I类层流洁净手术室的空气细菌数(cfu/m3)应≤10,物体表面应≤5,手术人员的手应≤5。

(2)Ⅱ类普通手术室的空气细菌数(cfu/m3)应≤200,物体表面应≤5,手术人员的手应≤5。

(3)I、Ⅱ类手术室的空气不得检出致病菌,如乙型溶血链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌等等。

4.2 压力蒸气灭菌效果监测的常用方法

参见消毒供应室常规

4.3 手术室无菌物品的采样规范

应在严格无菌技术操作下,取供试品2份,用灭菌剪剪取无菌敷料、各种导管等各约1cm×3cm的样品,分别接种于40ml培养基中进行需氧菌、厌氧菌真菌等培养。对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品,可用棉拭子表面涂沫采样

4.4 手术室物体表面采样规范

棉拭子采样法:在消毒灭菌处理后4h内进行。用浸有无菌盐水采样液的棉拭子1支,在5cm×5cm的标准灭菌规格板内横竖往返各涂抹5次,连续采样1-4个规格板面积,剪去手接触部分,将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。结果按公式计算。

4.5 空气采样规范

1.平板沉降法  选择消毒处理后与手术开始前期间进行,用9cm直径普通营养琼脂平皿放于手术间的采样点,30m2以下的手术间应设3个采样点(设一条对角线,上取3点,即中心一点,两端各距墙1m处一点),30m2以上的设5个(东、西、南、北、中,其中东、西、南、北点距墙1m),离地面0.8m-1.5m处,打开平皿盖,和放于平皿旁,暴露5min,采样完毕后盖好盖,送37℃温箱中培养24h,观察并计算平皿的平均菌落数。

2.采样器采样法  可用离心式空气微生物采样器或其他式样的采样器采集。时间1-2min,将琼脂培养基置37℃温箱中培养24h,观察计算菌落数。

5 手术室无菌技术常规

5.1 洗手法

(一)准备工作

1.手术前不要参加感染创口换药

2.先更换洗手衣、裤、鞋。

3.戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔,头发不可飘露在帽外。

4.修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂

(二)刷洗手、臂

1.取无菌刷蘸肥皂冻,按下述顺序彻底、无遗漏地刷洗:先刷指尖,然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段,特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时,双手稍抬高。如此反复刷手3遍,每遍约3min。每遍刷完,用净水冲去肥皂沫,水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高位,以免臂部的水返流到手。

2.刷洗毕,用无菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可触碰他物,如误触他物,必须重新刷洗。

(三)消毒手、臂

1.乙醇浸泡法  ①双手及上臂下1/3伸入70%乙醇内浸泡,同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5min。手不可触碰乙醇桶口。②浸泡毕,拧干小毛巾,揩去手臂乙醇,晾干。双手保持于胸前半伸位。进入手术间穿手术衣,戴手套。不可串走他处。③泡手的乙醇,定期测比重并过滤,浓度及量不足者应及时补足,用毕加盖,务必远离火源。

2.苯扎澳胺浸泡法  ①将手臂浸泡于0.1%苯扎溴胺溶液中,浸泡5min;②浸泡完毕,待晾干手、臂后穿手术衣;③苯扎溴胺溶,使用30-40人次后更换新液;④苯扎溴胺泡手毕,禁与乙醇接触。

3.洗必泰浸泡法  ①将手、臂浸泡于0.05%洗必泰溶液中,浸泡5min,同时用小毛巾擦洗;②浸泡完毕,待晾干后穿手术衣;③使用30-40人次后更换新液。

4.碘伏洗刷法

(1)刷洗手、臂3min。

(2)用0.5%碘伏纱布块洗刷手、手臂2遍,准备穿手术衣。

5.灭菌王、4%洗必泰洗手液等消毒剂洗手方法基本同碘伏洗刷法。

(四)接连进行手术时的洗手法

1.在施行无菌手术后,接连下一手术时,要更换手术衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步骤:

(1)先洗去手套上的血渍。

(2)由他人解开衣带,将手术衣向前翻转脱下;脱衣袖时,顺带将手套上部翻转于手上。

(3)右手伸入左手套反折部之外圈中,脱下该手套,左手拿住右手套内面脱去该手套(先脱右手套亦可)。

(4)手未沾染血渍,重刷手、臂3min即可;浸泡消毒后,再穿手术衣,戴手套;手已沾染血渍,应重新彻底刷洗和消毒。

2.在施行污染手术后,接连下一手术时,亦应重新刷洗手、臂和消毒。

5.2 戴手套

1.戴干手套法  ①先穿手术衣,后戴手套。②右手拿住手套反折部之内面,取出一双干手套,左手先伸入左侧手套中,戴手套后,将左手伸入右手套反折部之外圈内,然后右手伸入手套(先戴右侧手套亦可)。③将手套之反折部,拉到袖口之上,不露出手腕。④双手可先沾滑石粉(或医用淀粉)少许,以利戴手套。注意在未戴手套前,手不能接触手套之外面,已戴手套后,不能接触皮肤。⑤以后用无菌盐水冲净手套上滑石粉。

2.戴湿手套法  ①手消毒后,趁湿戴手套,先戴手套,后穿手术衣。②从盛手套的盆内取湿手套一双,盛水于手套内。③左手伸入手套后,稍抬高左手,让积水顺腕部流出戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套,抬起右手,使积水顺腕部流出(先戴右侧手套亦可)。④穿好手术衣,将手套反折部位拉到袖口上,不可露出手腕。有条件医院一般不宜采用。

5.3 穿手术衣

1.拿取手术衣后,应面对手术区,并与周围人员与物品保持一定距离再穿,以免碰脏手术衣。

2.双手拿住手术衣两肩部,抖开手术衣,然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内,也可以分别先后穿入袖筒。

3.由巡回护士在身后帮助穿衣,并依次系好背部的带子和腰带,全遮式手术衣腰带由巡回护士用无菌持物钳传递给术者自己系扎)。

4.再戴干手套(湿手套则先戴)将手套口反折部上翻至袖口上。

5.注意点有①穿好手术衣后,双手半前伸置于胸前,避免触碰周围的人或物。②靠近器械台等待手术开始。如因故不能马上开始手术,应以无菌巾包盖双手,置于胸前。不可将手置于腋下、上举或下垂。③如手套或手术衣碰及周围的人或物以致污染,或手套有破口,必须随时更换。

5.4 手术区皮肤准备

1.手术区皮肤消毒范围

2.手术区皮肤消毒及步骤

(1)器械护士将盛浸蘸消毒液纱球的消毒弯盘与敷料钳递给消毒者。

(2)第一遍消毒液由手术区中心开始,向周围皮肤无遗漏地涂布药液。注意消毒液不要浸蘸过多,以免引起周围皮肤粘膜的刺激损伤

(3)第一遍消毒液待干后,换敷料钳以同样方式涂布手术区皮肤1-2遍。

(4)污染手术,涂布消毒液由手术区周围向中心。

(5)手不可碰到手术区。消毒皮肤完毕,铺手术巾,然后双手再浸泡于洗手消毒液中2-3min。

(6)皮肤消毒剂可采用0.5%-1%碘伏类、0.5%洗必泰碘、2%碘酊、75%乙醇、0.5%洗必泰醇等。注意面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒,使用碘酊后必须用75%乙醇脱碘二遍。

5.5 铺盖无菌巾单

1.手术部位皮肤消毒后,由执行消毒的医师和器械护士,按顺序于手术区周围先铺无菌巾,再铺盖无菌单。大手术要求将患者全身或大部遮住,仅露出切口部。一般至少要盖有四层无菌巾单。

2.几种常见手术的无菌巾、单铺盖方法如下:

(1)头部手术(额、颞、顶部):需剖腹单1条、大单2条、中单1条、无菌巾5块。铺盖步骤:①中单双折,置于患者头下。②无菌巾4块,遮盖切口的四周,用薄膜手术巾铺置切口处。③横置大单1条,双折盖于面部器械盘上。④大单1条,双折铺于头部。⑤铺剖腹单。⑥无菌巾1块,盖住器械盘。

(2)眼部手术:需中单2条,无菌巾4块(或洞巾1条)。铺盖步骤:①同头部手术①。②用无菌巾包裹头部,并以巾钳固定。③用无菌巾2块,于面部左、右各交叉铺无菌巾1块,露出眼部(将鼻梁盖住)。④额部(齐眉处)铺无菌巾1块,盖住头以上部分,于无菌巾交叉点处用薄膜手术巾铺置。⑤横置中单1条,盖住鼻以下部分,固定中单。

(3)鼻部、扁桃体口腔内手术:需大单1条、中单1条、无菌巾4块、铺盖步骤:①同眼科手术①、②,但需盖住双眼。②用无菌巾2块,于面、颈部左、右各交叉铺无菌巾1块,以显露手术部位。用薄膜手术巾铺置手术部位。③大单1条,铺盖全身。④无菌巾1块,盖于器械盘上。⑤口腔外手术,铺单法同上,但须另加大单2条,铺盖全身。

(4)腹部手术:需无菌巾5块,中单2条及剖腹单1条,其铺盖步骤:①护士传递第1块无菌巾折边向着助手;②助手接第1块无菌巾,盖住切口下方;③第2块无菌巾盖住切口对侧;④第3块无菌巾盖住切口上方;⑤第4块无菌巾盖住切口的助手贴身;⑥4块无菌巾铺置手术切口四周;⑦将薄膜手术巾放于切口一侧,撕开一头防粘纸并向对侧拉开;⑧将薄膜手术巾敷于手术切口部位;⑨铺剖腹单,开口正对切口部位,先向上展开,盖住麻醉架,再向下展开,盖住手术托盘及床尾。

注:肝、脾、胰等大手术铺单时,可先在手术侧身体下面铺双折无菌巾单或无菌巾1块。

(5)颈部手术:需领式单1条,无菌巾8块,颈部手术单1条,中单3条,铺盖步骤:①无菌巾横置胸前,置领式单,将领部固定于下颏,带子由耳后打结(台下人员协助),将单子上部向头顶翻转,盖住面部上方的托盘;②将无菌巾卷成团状,填于颈部两侧;③手术区四周铺无菌巾,用巾钳固定;④铺颈部手术单,注意单头上的标志,方法同铺剖腹单。

注:颈部较大的手术,如甲状腺次全切除术等,铺单时,可先铺双折中单于肩、头下面,然后再铺领式单。

(6)胸部;(侧卧式)手术:需无菌巾6块,部胸单1条、中单3条,铺盖步骤:①先用双折的中单2条置于身体两侧的下方;②用无菌巾4块遮住切口四周;③铺剖胸单; ④器械托盘上各置无菌巾1块。

(7)会阴部手术:需中单1条,无菌巾5块,会阴手术单1条,铺盖步骤:①将中单双折置于患者臀部下面; ②用4块无菌巾固定于手术区的四周;③医师及护士共同铺置会阴手术单。

(8)上肢手术:需大单3条,无菌巾6-8块,无菌绷带1圈,中单2条。铺盖步骤以肘部手术为例:①上肢抬高消毒后,自腋部向下横置双折大单;②四折无菌巾环绕充气止血带,用巾钳固定,双折无菌巾置大单上准备包扎手和手臂;③放平手臂,用双层无菌巾包好,并用无菌绷带包扎。另横置一大单盖住胸口部及麻醉架,其下缘在上臂已环绕之无菌巾之下,用巾钳紧贴皮肤固定。手术区上下再盖以无菌巾(单),以达到4层以上无菌敷料。

(9)下肢手术:需大单2条、中单3条、无菌巾3-5块、剖腹单1条、无菌绷带1卷。以膝部手术为例,铺盖步骤:①抬高下肢消毒皮肤后,自臀部往下横置双折大单,盖住手术台及对侧下肢;②四折无菌巾围绕手术区上方,用巾钳固定,再用双折中单包扎小腿及脚;③包小腿及脚的中单外面用无菌绷带包扎,置于大单上。横置大单,其下缘围绕于无菌巾的下缘,上缘向头部展开,以巾钳固定两大单的连接处;④套袜套,铺剖腹单,手术侧下肢由洞口伸出。

(10)乳房根治术:需大单3条,中单6条,无菌巾8-10块,无菌绷带1卷。铺盖步骤:①抬起患侧上肢,进行皮肤消毒,用双折中单置于术侧胸外侧之下及肩下,用另一中单双折遮盖上臂托架。②用双层无菌巾铺于上述中单的上面,放下手及前臂,用无菌巾将手及前臂包好,并用无菌绷带包扎。③用无菌巾遮盖手术区的四周(即锁骨以上、胸骨中线、肋缘下、腋后线及肩部等),一般需用无菌巾5-6块。④横置大单,盖住身体上部及麻醉架。⑤横置大单2条,遮住肋缘以下及下肢。⑥置中单,遮住手术区两侧,自麻醉架向两侧各铺中单1条。⑦托盘上另置无菌巾1块。如需植皮,大腿供皮区应先进行消毒铺单。

铺无菌巾、单注意事项如下:

(1)无菌巾、单不可与周围的人或物品接触。巾、单之下界要遮至手术者的腰平面以下至少30cm,如污染即须更换。

(2)先定好部位再铺单。铺单后,允许将单子自手术区向周围稍移动,不允许自周围向手术区移动,以免污染手术区。

(3)尽量应用稍大的单子,减少铺单数目。小单子要重叠盖好,以免散开,导致污染。

(4)切口四周至少有四层巾单遮盖。术中一经浸湿,即失去无菌隔离作用,应重加盖无菌巾单。

(5)铺置薄膜手术巾前先用无菌纱布擦干手术野皮肤。

5.6 无菌持物钳使用规则

1.持物钳经消毒后,倒立浸泡入盛满消毒液的广口杯或瓶中,以保持无菌。

2.广口杯中,可放两把无菌持物钳,但广口瓶中只能放一把持物钳,以免取用时碰脏。

3.消毒液应浸泡至持物钳关节上2-3cm。

4.取、放持物钳时,钳子前端不可碰到杯(瓶)口,手不能触到钳子的浸泡部分。钳子前端始终保持向下,以免消毒液来回流动,以致污染无菌钳端。

5.不可用无菌持物钳敲打安瓿或作他用。

6.如碰脏或污染,须重新灭菌后,才能放回杯(瓶)中。

7.无菌持物钳不要在空气中暴露过久,用后立即放回。

8.消毒液每周更换2次。持物钳每日高压蒸汽灭菌1次。

9.无菌持物钳应绝对保持无菌,不应与已开始手术的手术器械及物品接触,更不应拿持物钳穿过走廊到其他房间取物。    有条件医院手术室应每天更换无菌持物钳与容器。

6 手术室器械物品的使用和保养

6.1 管理规定

1.器械、敷料等物品应有专人负责保管,定期检查、清点、报废、请领及维修补充。

2.常用器械每月彻底擦洗上油1次,所有物品3-6个月清点帐目1次。

3.被子、毛毯、平车及输液架等易丢失物品要有专人负责,每日交接班。

4.急救用物不外借。其他物品外借时应经负责人员许可并登记于借物本上。院外借物须经医务处批准。

6.2 器械保养

1.一般金属器械的保养  术中应有的放矢选择器械并合理使用,不得随意投掷,保持轴节灵活、尖端合拢。用后以清水刷洗、煮沸、拭净水渍或烤干后上油,以防受潮生锈,再放回器械柜内,柜门关闭。

2.锐利器械  刀片、精细的剪刀、骨刀及五官科器械等,应与其他一般器械分开处理,注意轻拿轻放,并注意保护其利刃部分,手术后与其他器械分别处理。

6.3 特殊器械的使用和保养

应有专人负责、切实保养、定期检查。精密器械的消毒最好采用环氧乙烷(或福马林)气体戊二醛溶液。

6.3.1 膀胱镜

1.用前必须检查镜面,有无破损或模糊不清,灯泡亮否。

2.放入消毒液前在灯周围涂上黄蜡,用绸布擦去镜壳及镜上的油污。

3.用无菌生理盐水冲净膀胱上消毒溶液,输尿管导管应用注射器冲洗。

4.调节灯亮度时电源应从“0”处开始,逐渐开大至亮度满意时为止。灯如不亮,应先查原因,不可将开关开到最大,以防电路突然接通而烧坏灯泡。

5.手持膀胱镜时,禁止一手拿两件,以防滑脱摔坏。

6.用后先擦去油脂,用清水冲洗,泡入福马林液30min后取出,清水冲净后擦干,在金属部分涂油少许。经二人查对后放回盒内。

6.3.2 胸腔镜及腹腔镜

镜头及灯泡部分消毒法与保养方法同膀胱镜,其他部分用高压蒸气灭菌。纤维内镜宜用化学消毒剂消毒。

6.3.3 金属直接喉镜、支气管镜及食管镜

1.检查电路是否通畅,检查镜是否良好,零件、活检钳、拭子是否齐全。

2.消毒时除电线、灯泡、灯柱及食管探条用化学消毒剂浸泡外,其他物品可煮沸或压力蒸气灭菌。用前冲洗干净。

3.不可用钳子夹灯泡,转动灯泡时必须持其金属部分。

4.灯泡装在灯柱上应牢固,以防脱落。

5.支气管拭子、镜头必须拧紧。

6.用前必须将电量调节器关闭再插上电箱,以后逐渐开大,不亮时不可开得过大,应先查明原因。

7.用后洗净、消毒、擦干、放入盒内。

6.3.4 乙状结肠镜

1.用前检查电线、插头是否完整,灯泡亮否,窥查窗是否清晰。

2.消毒。消毒前用布擦去闭孔器上的油,卸下灯泡,窥查窗用化学消毒剂浸泡,其他部分可煮沸或压力蒸气灭菌。

3.用后将直接接触过患者直肠等部位的用具,先浸于含氯消毒溶液中,再取出用温水洗净、擦干。

4.擦洗干净后,应再仔细检查1遍。若各部分均完好,在管外薄涂一层油脂,再放入盒内。

6.3.5 高频电刀

电刀头、电线用环氧乙烷或甲醛溶液熏蒸消毒,用后零件放指定地方,不可散失。不用时加布罩防尘。

6.3.6 切皮机

刀片用液状石蜡布包裹防锈;鼓面不可碰撞,以免高低不平,用后洗净血渍,用干纱布擦去胶水,再以乙醚脱脂干燥

6.3.7 电锯、电钻、风动骨锯

使用前要了解电源电压,风动骨锯要了解压缩空气压力,以及安装程序。使用前后要检查是否成套,有无失灵。

6.3.8 激光手术器

要了解其结构及使用方法,不可任意调整导光关节角度,镜面上的增透膜不得用手指摸拿。切割时,须用吸引器吸走烟尘,以免进入导头污染镜面,有污染时用乙醚轻轻擦拭。发生故障时先切断电源,以保安全。平时定期检修,不可受潮。

6.3.9 手术显微镜

放置专用手术室内,尽量减少推动,以免震动。室内要干燥无尘,镜头部分要加罩保管。必要时用环氧乙烷气体消毒。

7 手术室一般规则

1.凡进入手术室人员,应按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋。外出时应更换外出鞋。手术完毕,衣、裤、口罩、帽、鞋须放到指定地点。

2.严格控制进入手术区人员,除参加手术及有关人员外,其他人一概不准入内。患上呼吸道感染、面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。

3.手术室内应保持肃静,不可大声谈笑,禁止吸烟。

4.先作无菌手术,后作污染手术。严禁同时在一室内施行无菌及污染二种手术。

5.施行手术先由各科室主治医师填写手术通知单,并于前一日上午10时前送手术室。如需特殊器械,应预先注明。

6.急症手术由值班医师通知手术室,同时或随后补填手术通知单,以免发生差错。如急症手术与择期手术安排有冲突时,优先安排急症手术。

7.手术排定后,手术人员应在预定时间前20-30min到手术室,作好准备工作。因故必须更改、增加或停止手术,应预先与护土长或值班护士联系。

8.值班人员应坚守岗位,随时准备接受急症手术,不得擅离。

9.手术室的工作人员均应熟悉手术室内各种物件的放置地点及使用方法,用后放回原处。急救药品、器材必须随时作好准备,以便立即取用。一般药品、器材应定期检查、补充及保养。

10.室内一切器械物品未经负责人员许可,不得擅自外借。

11.手术完毕,用过的器械物品应及时作清洁或消毒处理,然后放回原处。严重感染或特殊感染手术用过的一切器材,均应作特殊消毒处理,手术间亦应重新消毒后方可再用。

8 接送患者规则

1.不能行走及给予麻醉前用药的患者,一律用平车(或担架)接送。重危患者应由经治医师陪送。按照麻醉种类、手术大小、无菌要求等先后于手术前30min将患者接到手术室。

2.患者进入手术室后,即应卧于手术台上,戴上帽子;并有护士在旁照顾,以防坠床或意外。

3.严格执行接送患者的交接制度。

(1)接患者时:①查对患者姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位及皮肤准备情况;②由病室护士交代重点病情、术前用药情况及注意事项;③接随带的物品(包括病历,X线片、CT片、被服、药物或其他必要物品等);④患者的贵重物品及假牙,术前交病室护士保管,一律不带入手术室内。

(2)送患者时向病室值班人员交代:①术中患者情况、术后及麻醉后注意事项;②输液、各种引流的放置及术后包扎情况;③交随带的物品。

4.手术完毕,一般手术由卫生员及手术医师护送回病房,重大手术应由麻醉医师与手术医师、手术室护士陪同,并向病室值班人员作好交接事项。护送途中,注意保暖及输液通畅,并注意患者的呼吸与心跳情况。

9 手术间空气消毒法

1.每日手术前及手术后用石英紫外线灯管照射手术间空气1h,连台手术必须照射30min后,方能进行下一台手术,紫外线灯管的强度应定期测定,凡低于70μW/cm2的灯管必须及时更换。

2.每月必须彻底作手术间空气重蒸消毒并作消毒灭菌效果监测,结果>200cfu/m3(层流洁净手术室>10cfu/m3),或查到金黄色葡萄球菌等致病菌的手术间,均应重新消毒,合格后方可使用。

3.空气消毒法:消毒前先做好清洁工作。一般选用过氧乙酸(电动喷雾法或加热蒸气法)或紫外线照射法。甲醛溶液蒸气消毒后刺激性气雾持续较久,不适于急用的手术间消毒。乳酸消毒法效果较差,不宜应用。

10 无菌物品的保存和周期灭菌

1.有条件的手术室均应设无菌敷料室,存放已灭菌物品。所有物品均应注明灭菌日期(或失效期),有些无菌物品可存放手术间。

2.压力灭菌的物品可存放7-14d,过期不能再用。每周要有周期灭菌日,过期物品应重新包装后灭菌备用。

3.煮沸消毒和化学药品消毒的物品,存放时间不得超过24h。

4.已打开包布的物品和罐皿类,只限于24h内存放手术间使用,不得再放回无菌敷料室。

5.放置无菌物品的房间和柜架,要每日擦灰拖地,并进行空气消毒。

6.气体消毒灭菌物品,保存期一般为1-3年,需用二层以上透明塑料膜和70克重的医疗使用纸制作的包装袋,使用前应检查包装有无破损、漏气,一旦发现应视作有菌物品。

11 特殊感染手术要求及术后处理

1.对破伤风及梭菌性肌坏死(气性坏疽)患者,术前将手术间内能移动的用物一律搬到室外,不能移动的东西用大单遮盖。准备好泡手及擦拭物品的消毒液二桶。

2.由室外专人供应物品。内外人员,用物不能相混,以免交叉污染。室内工作人员要戴手套、穿隔离衣。

3.手术后将一切受染物品分别泡于消毒液内至规定时间,再用压力灭菌法或煮沸消毒法处理。受染布类分别用清洁大单包好,经压力灭菌后送洗。

4.纱布等小敷料及标本可送指定地方深埋或焚化。拖把经有效消毒剂处理后再用。

5.手术间地面及1m以下墙壁、手术台、平车、器械车等物品均用消毒剂擦洗,置于室内一起密封消毒。

6.手术间按常规空气消毒。

7.所有参加手术人员离开手术间前要泡手、脱去污染衣服,在门口换清洁鞋才能外出,经更换口罩、帽子、沐浴后,方可参加其他工作。

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