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手足疔疮

1 拼音

shǒu zú dīng chuāng

2 英文参考

hard furuncle on hand and foot[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

ding of hand and foot[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

deep- rooted sore of hand and foot[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

手足疔疮(ding of hand and foot;deep- rooted sore of hand and foot)是指生于手足部位的疔疮[1]。是发生于手足部的急性化脓性疾患。

由于发病部位、形态及预后不同,而有多种病名。生于指头顶端者,叫蛇头疔;生于指甲周围者,叫沿爪疔;发于指甲旁的,叫蛇眼疔:生于甲后者,叫蛇背疔;生于手指螺纹的,叫螺疔;生于手指骨节间的,叫蛀节疔;一指通肿者,叫泥鳅疔;生于指中节前,肿如鱼肚者,叫鱼肚疔蛇腹疔;生于手掌中心者,叫托盘疔;生在足掌中心者,叫足底疔。临床较为常见的有蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔等,分别相当于西医的甲沟炎化脓性指头炎、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染等。

手足疔疮若治疗失误,容易损伤筋骨,继而影响手足功能

4 手足疔疮的病因病机

火毒蕴结,血凝毒滞,经络阻隔,热胜肉腐而成。其诱因常为外伤,如针尖、竹、木、鱼骨刺伤或昆虫咬伤等,感染毒气;内因脏腑蕴热蓄积,两邪相搏,阻于皮肉之间,以致气血凝滞,经络阻隔而发病。

5 手足疔疮的诊断

5.1 蛇眼疔

初起多局限于手指甲一侧边缘的近端处,有轻微的红肿疼痛,一般2—3天即成脓。如不及时治疗,可蔓延到对侧形成指甲周围炎;若脓液侵入指甲下,可形成指甲下脓肿,此时指甲背面上可透现出黄色或灰白色的脓液积聚阴影,造成指甲溃空或有胬肉突出。

5.2 蛇头疔

初起指端觉麻痒而痛,继而刺痛灼热疼痛,有的红肿明显,有的红肿不明显,随后肿势逐渐扩大,手指末节呈蛇头状肿胀,红热明显。成脓时有剧烈的跳痛,患肢下垂时疼痛更甚,局部触痛明显,往往影响睡眠和食欲。常伴恶寒发热头痛、全身不适等症状。一般10一14天成脓。溃后脓出黄稠,逐渐肿消痛止,趋向痊愈。若处理不及时,任其自溃,溃后脓出臭秽,经久不尽,余肿不消,多为损骨征象。

5.3 蛇腹疔

整个患指红肿,呈圆柱状,形似小红萝卜皮肤发红而光亮,关节轻堕屈曲,不能伸展,手指做任何活动均会引起剧烈疼痛。约7—10天成脓。因指腹部皮肤坚厚。不易测出波动感,也难以自行溃破。溃后脓出黄稠,症状逐渐减轻,约2周左右愈合。如损伤筋脉,则愈合缓慢,并影响手指的活动功能。

5.4 托盘疔

患侧手掌肿胀高突,失去生理凹陷,形如托盘之状,手背肿胀常常更为明显,甚至延及手臂,疼痛剧烈。伴恶寒、发热、纳差等症状。约2周左右成脓。因手掌皮肤坚韧,虽已成脓,但不易向外穿透,可向周围蔓延,损伤筋骨。

5.5 辅助检查

血白细胞总数中性粒细胞可明显增高。X线摄片检查可确定有无死骨。

6 需要与手足疔疮鉴别的疾病

类丹毒与手指部疔疮相鉴别。发病前多有猪骨、鱼骨刺等刺伤皮肤,或有破损皮肤接触猪肉、鱼虾史。红肿不如疔疮明显,常表现为游走性的红紫色斑片,一般不化脓。

7 手足疔疮的辨证治疗

7.1 内治法

7.1.1 火毒蕴结

手足疔疮·火毒蕴结证(ding of hand and foot with fire-toxin  amassment pattern)是指火毒蕴结,以局部红肿疼痛,全身有畏寒发热,舌质红,舌苔黄,脉数为常见症的手足疔疮证候[1]

7.1.1.1 症状

局部掀热疼痛、肿胀、麻木作痒;伴恶寒发热、周身不适等症;舌红,苔黄,脉弦数。

7.1.1.2 辨证分析

火毒炽盛,蕴结于肌肤,以致局部气血凝滞,经络阻隔,故锨红肿胀疼痛;火毒蕴结,与正气相搏,故伴恶寒发热、周身不适;舌红、苔黄、脉数均为火毒蕴结之象。

7.1.1.3 治法

清热解毒

7.1.1.4 方药治疗

五味消毒饮黄连解毒汤加减。

7.1.2 脓毒蕴结/热盛酿脓/热胜酿脓

手足疔疮·热盛酿脓证(ding of hand and foot with pattern of suppuration  due to heat exuberance)又称“手足疔疮·热胜酿脓证”。是指热盛酿脓,以红肿明显,疼痛剧烈,肉腐为脓,溃后脓出肿痛消退,如溃后肿痛不退,脓液不断,可为筋骨腐蚀,舌质红,舌苔黄,脉数为常见症的手足疔疮证候[1]

7.1.2.1 症状

患处肿势增大,红肿显著,疼痛剧烈如鸡啄,患部中软而应指,功能受限;伴恶寒发热,食少纳呆大便秘结小便黄;舌红,苔黄,脉数。

7.1.2.2 辨证分析

热毒之邪蕴积,热胜则肉腐而酿化为脓,故患处红肿显著,疼痛剧烈,按之应指;热毒壅积,故恶寒发热、便结溲赤;舌红、苔黄、脉数均为热盛之象。

7.1.2.3 治法

清热解毒透脓

7.1.2.4 方药治疗

五味消毒饮合透脓散加减。

7.1.3 湿热下注

手足疔疮·湿热下注证(ding of hand and foot with pattern of dampness-heat diffusing downward)是指湿热下注,以足底部红肿热痛,伴恶寒,发热,头痛,纳呆,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数为常见症的手足疔疮证候[1]

7.2 外治法

7.2.1 初期

用金黄膏外敷。蛇眼疔可用10%黄柏溶液湿敷。蛇头疔可用鲜猪胆1枚套住患指,每日1次。

7.2.2 成脓期

脓成应切开排脓,一般应尽可能循经切开,根据患病部位不同,而选择不同的切口

蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切开排脓。如指甲周围有脓,应在甲根两侧近端各作一切口,并用一横切口将其连接起来。甲下积脓应切除部分指甲,重者如指甲溃空,需要拔除整个指甲。蛇头疔有脓后应及早切开,在指掌侧面作一纵形切口,贯穿指端直至对侧,保持引流。

蛇腹疔应在手指侧面作纵形切口,其长度不得超越上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开,切口应足够大,以保持引流通畅。切开后,可用药线八二丹九一丹插入疮口,外敷金黄膏或红油膏

7.2.3 收口期

脓尽用生肌散白玉膏外敷。若胬肉高突、疮口难愈者,修剪胬肉后,用平胬丹外敷。若溃烂肿胀,久不收口,是为损骨,可用2%一10%的黄柏溶液浸泡患指,每日l一2次,每次10—20分钟。如有死骨存在,用镊子钳出死骨或整节指骨,方可愈合。

8 手足疔疮的预防与日常保健

1.手部易受外伤,平时应注意劳动保护。

2.患肢忌持重物,以三角巾悬吊固定。生于手掌部者,宜手背向上,使脓毒容易排泄

3.愈后影响手指屈伸功能者,应早期加强功能锻炼。

9 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

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