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双侧感音神经性耳聋(人工耳蜗植入)临床路径(2016年版)

1 拼音

shuāng cè gǎn yīn shén jīng xìng ěr lóng (rén gōng ěr wō zhí rù )lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《双侧感音神经性耳聋(人工耳蜗植入)临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

双侧感音神经性耳聋(人工耳蜗植入)临床路径(2016年版)

4.1 一、双侧感音神经性耳聋(人工耳蜗植入)临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为双侧感音神经性耳聋。

行人工耳蜗植入手术(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《人工耳蜗植入工作指南》(中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会,2012年指南)

1.症状:双侧耳聋。

2.听力检查:双侧重度以上感音神经性耳聋,主要病变在耳蜗。

3.影像学检查无手术禁忌证。

4.符合人工耳蜗植入标准。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《人工耳蜗植入工作指南》(中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会,2012年指南)

人工耳蜗植入术(无手术禁忌证)。

4.1.4 (四)标准住院日≤12天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合双侧感音神经性耳聋疾病编码

2.行人工耳蜗植入手术者(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)术前准备≤3天。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规;

(2)肝肾功能电解质血糖凝血功能;

(3)感染性疾病筛查(乙肝丙肝梅毒、艾滋等);

(4)胸片、心电图

(5)临床听力学检查;

①纯音听阈测试和/或小儿行为测听; ②言语测听:言语察觉阈和言语识别阈(必要时);

③声导抗测定;

④听性脑干反应; ⑤40Hz相关电位(或多频稳态诱发电位);

⑥耳声发射。

(6)影像学检查:颞骨薄层CT扫描和内耳磁共振。必要时颅脑MRI

2.根据患者情况可选择的检查项目:

(1)鼓岬电刺激试验;

(2)前庭功能检查(有眩晕病史者);

(3)语言能力评估;

(4)心理智力学习能力评估。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)合理选用抗菌药物,预防性使用抗生素5-7天。

4.1.8 (八)手术日为入院后4天内。

1.麻醉方式:全身麻醉

2.术中植入耗材:人工耳蜗。

3.术中酌情行面神经监测

4.1.9 (九)术后住院治疗≤10天。

1.必须复查的检查项目:内耳影像学检查,了解电极插入情况;其他检查根据病人情况而定。

2.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)合理选用抗菌药物。

3.伤口换药

4.1.10 (十)出院标准。

1.一般情况良好,无伤口感染。

2.没有需要住院处理的并发症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等,导致住院时间延长,治疗费用增加。

2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加。

4.2 二、双侧感音神经听觉丧失(人工耳蜗植入)临床路径表单

适用对象:第一诊断为双侧感音神经性听觉丧失

行人工耳蜗植入术(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)

患者姓名:         性别:      年龄:       门诊号:      住院号:

住院日期:     年   月   日   出院日期:     年   月   日  标准住院日:≤12天

时间

住院第1天

住院第1–3天

(术前日)

□   询问病史及体格检查

□   完成病历书写

□  上级医师查房与术前评估

□  初步确定手术方式和日期

□  上级医生查房

□  完成术前准备与术前评估

□  根据检查结果等,行术前讨论,确定手术方案

□  完成必要的相关科室会诊

□  签署手术知情同意书、自费用品协议书等

□  向患者及家属交待围手术期注意事项

长期医嘱:

□  耳鼻咽喉科护理常规

□  二/三级护理

□  普食

临时医嘱:

□  血常规、尿常规

□  肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能

□  感染性疾病筛查

□  胸片、心电图

□    颞骨薄层CT扫描和内耳磁共振(视情

况而定)

□ 颅脑MRI(必要时)

□ 临床听力学检查

□ 前庭功能检查(视情况而定)

□ 鼓岬电刺激试验(视情况而定)

长期医嘱:

□  耳鼻咽喉科护理常规

□  二/三级护理

□  普食

□  患者既往基础用药

临时医嘱:

□  术前医嘱:明日全身麻醉行人工耳蜗植入术*

□  术前禁食水

□  术前抗菌药物

□  术前准备

□  其他特殊医嘱

主要护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□    宣教、备皮等术前准备

□    提醒患者明晨禁水

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

住院第2-4天

(手术日)

住院第3-11天

(术后第1-9天)

住院第7-12天

(出院日)

□  手术

□  术者完成手术记录

□  住院医师完成术后病

□  上级医师查房

□  向患者及家属交代病情及

术后注意事项

□  上级医生查房

□  住院医生完成常规病程书写

□  注意病情变化

□  注意观察生命体征

□  注意有无并发症如面瘫、眩

晕、突聋等

□  上级医生查房,进行手

术及伤口评估

□  完成出院记录、出院证

明书

□  向患者交代出院后的注

意事项

长期医嘱:

□  全麻后常规护理

□  人工耳蜗植入术术后护理常规

□  一级护理

□  术后6小时半流饮

□  抗菌药物

临时医嘱:

□  酌情心电监护

□  酌情吸氧

□  其他特殊医嘱

长期医嘱:

□  半流食或普食

□  一/二级护理

□  抗生素

临时医嘱:

□    换药

□  内耳X线摄片

□  其他特殊医嘱

出院医嘱:

□  出院带药

□  门诊随诊

□  术后一月开机调试

主要护理

工作

□    随时观察患者病情变化

□    术后心理与生活护理

□  观察患者情况

□  术后心理与生活护理

□  指导患者办理出院手续

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□ 无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




*:实际操作时需明确写出具体的术式

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