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特发性功能性低血糖症

1 拼音

tè fā xìng gōng néng xìng dī xuè táng zhèng

2 疾病分类

内分泌

3 疾病概述

特发性功能性低血糖症本病主要见于情绪不稳定和神经质的人,中年女性多见。精神刺激焦虑常诱发,可有忧虑、血管舒缩不稳定、物理、结肠激惹综合症等表现。

4 疾病描述

特发性功能性低血糖症本病主要见于情绪不稳定和神经质的人,中年女性多见。精神刺激、焦虑常诱发,可有忧虑、血管舒缩不稳定、物理、结肠激惹综合症等表现。

5 症状体征

低血糖发生以早餐后2—4h临床表现以肾上腺素分泌过多综合症为主病人感心悸心慌出汗面色苍白、饥饿、软弱无力、手足震颤、血压偏高等。一般无昏迷抽搐,偶有昏厥、午餐及晚餐后较少出现。每次发作约15—20min,可自行缓解,病情非进行性发展,空腹血糖正常,发作时血糖可以正常或低至2.8mmol/L(50mg/dl),但不会更低。血浆胰岛素水平、胰岛素释放指数均在正常范围。口服葡萄糖耐量试验,在服糖后2—4h其血糖可下降至过低值,然后恢复至空腹时水平。病人能耐受72h禁食。糖尿病家族史常缺如。

6 疾病病因

其发病可能是神经体液对胰岛素分泌和(或)糖代谢调节欠稳定,或因迷走神经紧张性增高使胃排空加速及胰岛素分泌过多。病因尚未清楚,可能代表一组异质性疾病。

7 病理生理

其发病可能是神经体液对胰岛素分泌和(或)糖代谢调节欠稳定,或因迷走神经紧张性增高使胃排空加速及胰岛素分泌过多。病因尚未清楚,可能代表一组异质性疾病。

8 诊断检查

根据临床表现特点并除外以上情况,可作出诊断。

一、非胰岛素依赖型糖尿病早期的反应性低血糖  进食后胰岛素分泌增高和(或)延迟反应,在食物吸收高峰过后血中仍有过多的胰岛素以致发生低血糖,常在进食后3—5h出现。其特点有:1、口服葡萄糖后延缓耐量试验呈耐量减低或糖尿病曲线,空腹血糖升高或为正常高限,进食葡萄糖后最初血糖正常上升,但峰值可延迟至2、3h,胰岛素分泌明显延缓,在2—4h后胰岛素分泌较正常增多,低血糖在血糖峰值后出现,2、部分病人有糖尿病家族史;3、葡萄糖耐量减低者有逐渐发展为糖尿病倾向。

二、胃肠手术后的反应性低血糖 胃大部分切除、胃孔肠吻合、伴有或不伴有迷走神经切除的幽门成形术等所致,有明确的病史。进食后食物迅速移至小肠,结果导致食物的迅速吸收,促进胰岛素过早分泌。口服葡萄糖耐量试验显示服糖后血糖峰值迅即出现,低血糖则在服糖后2—3h出现。

三、胰岛素瘤 部分胰岛素瘤低血糖出现在餐后,易与本病混淆而漏诊。胰岛素瘤病人口服葡萄糖耐量试验,低血糖在服糖后第3—4h出现,且出现低血糖后,血糖仍继续下降,胰岛素释放指数增高。

9 治疗方案

(一)对病人说明疾病本质,给予精神分析和安慰解释工作。鼓励病人进行体育锻炼。

(二)调节饮食 饮食结构宜适当提高蛋白、脂肪含量,减少糖量,小量多餐,进较干的食物,避免饥饿。此外在食物中加入纤维(非吸收性碳水化合物果胶等)有一定帮助。

(三)可试用小量抗焦虑安定药如地西泮、氯氮等。抗胆碱能药物如丙胺太林阿托品等。能可使用以延缓食物吸收和减少胰岛素分泌。

由于病情可自然缓解,经一段时间合理治疗后,应对病人的病情重新估计,以确定是否需要继续治疗。

10 特别提示

本病主要见于情绪不稳定和神经质的人,中年女性多见。

调节饮食:

饮食结构宜适当提高蛋白、脂肪含量,减少糖量,小量多餐,进食较干的食物,避免饥饿。此外在食物中加入纤维(非吸收性碳水化合物如果胶等)有一定帮助,患者应进行体育锻炼。

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