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腕舟骨骨折

1 拼音

wàn zhōu gǔ gǔ zhé

2 英文参考

fracture of scaphoid bone of wrist[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

腕舟骨骨折(fracture of scaphoid bone of wrist[1])为病名[2]。是指以腕部外侧疼痛活动受限,腕背伸、桡偏时疼痛加重,阳溪穴部肿胀、压痛明显,令患者握拳,叩击第二、三掌骨头部时,患处有纵轴叩击痛为主要表现的骨折[1]

腕骨分二排,舟骨靠近排桡侧,其状如舟,故其名。但不规则,背面狭长,粗糙不平,与桡骨形成关节。舟状骨是腕关节的重要组成部分,80%被软骨覆盖,营养血管从腰部及结节部进入,血流方向是由远而近的分布,腰部骨折可使近段骨血流中断。跌倒受伤时,掌心着地,舟骨首当其冲,受压于桡骨与头状骨之间,形成骨折。由于舟骨所处位置剪力大,血运不良,故难于愈合。舟骨骨折多见于青壮年。

4 临床表现

伤后腕部桡侧肿胀疼痛,腕关节活动时疼痛加剧并受限。鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕关节桡偏,沿Ⅰ、Ⅱ掌骨长轴叩击或挤压时均引起骨折处疼痛。

X线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向,多能显示骨折线。有时没有移位的骨折,早期X线片为阴性。对可疑病例,应在两周后再照片复查,因伤后骨折处骨质吸收,骨折线增宽而显出。陈旧性骨折,可见骨折线明显增宽,骨折端硬化或囊性变,这是骨不连接的表现,若近段骨块密度增加、变形等则为缺血性坏死

5 诊断依据

1.有腕部外伤史及上述症状体征。

2.X线摄正侧斜位片。有时早期骨折线显示不清可在两周后再摄片以便确诊。

6 治疗措施

6.1 治疗原则

1.可疑舟骨骨折而X线片未见骨折线者,应先按骨折进行固定。二周后摄片复查,若无骨折,不再固定,如有骨折,则应继续不间断固定,直至骨折愈合。

2.无移位骨折,可用无衬垫短臂管型石膏固定前臂旋前,腕背伸30°桡偏,及拇指对掌位6-8周或更长时间。

3.有移位骨折或陈旧性骨折可行桡骨茎突切除,内固定或植骨术,石膏固定至愈合。

4.骨折不愈合或缺血性坏死,可行血管种植,或舟骨切除,或行腕关节融合术

6.2 用药原则

1.对非手术疗法患者,一般无需药物治疗。

2.需手术治疗者,术后要用抗生素等。

6.3 新鲜骨折

用前臂石膏管型固定于功能位,石膏范围应从肘下到远侧掌横纹,拇指包括近侧指节。固定期间,应坚持手指功能锻炼,以免关节强直。结节部骨折,固定4~6周,腰部或近端骨折固定3~4个月,有时甚至半年或一年。每2~3个月定期照片检查,固定至骨愈合为止。

临床上怀疑骨折而X线片阴性的患者,应先用石膏固定,2周后拆除石膏复查照片,证实骨折后继续固定。

6.4 陈旧性骨折

无症状或症状轻微者可不治疗,仅减轻腕关节活动量,继续随访观察。症状明显者,如未发现缺血坏死或骨不连接,也可试用石膏固定,常需6~12月才能达到骨愈合的目的。已发生骨不连接或缺血性坏死者,可根据具体情况采用桡骨筋膜骨瓣转移植骨术、钻孔植骨术、近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等。腕关节有严重创伤性关节炎者可做腕关节融合术。

7 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1755.

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