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下颌磨牙区种植

1 拼音

xià hé mó yá qū zhǒng zhí

下颌磨牙区种植

对于下颌总义齿的种植体修复,典型的瑞典branemark种植手术,只是在下颌骨两颏孔之间植入种植体,原因是避免损伤下颌管下齿槽神经血管。但同时又提倡种植体植入数目宜最大限度地多,以使种植体应力分散,种植义齿有良好的支持。瑞典人由于下颌体大,颏间距离也大,通常在两颏孔间可植入5~6颗种植体。

然而,国人颏间距离小,在两颏孔间最多只能植入4颗种植体,而且,仅仅靠颏孔区的种植体将下颌总义齿修复到磨牙,两侧过长的游离端势必影响咬合力的均匀分布。随着口腔种植学在临床的广泛应用和我国种植技术的不断提高,下颌磨牙区种植体植入术可以使下颌总义齿的种植修复更加完善,同时也可以解决颏孔后区个别和部分牙缺失的种植义齿修复的难题。

在下颌磨牙区走行有下牙槽神经和血管,如果在此区域盲目种植极易损伤神经血管,所以在手术前必须对患者的x光片进行仔细分析和精确测量

种植体的长度与成功率有关,一般认为植入长度小于10mm的种植体固位钉不易成功。磨牙缺失,如牙槽嵴距下颌管上壁的距离(简称管嵴距)大于12mm者,可在下颌管以上区域直接种植,以种植体离下颌管上壁2mm~3mm,不伤及下颌管为宜。如牙槽嵴明显萎缩,可采用从下颌体开窗,解剖下牙神经血管束,在保护神经血管束的同时种植,但手术困难且损伤大,更应慎重。

下颌磨牙直接种植术

2 手术图解

1从设定的位置和方向植入

2手术步骤

3 适应

磨牙区直接种植,适应于牙槽骨中度吸收以下者,即形态学分级a、b两级。一般可植入长度为10mm~13mm的种植体。

4 禁忌症

对于骨质疏松、管嵴距离不足10mm者应视为禁忌

5 术前准备

⑴常规术前准备

⑵测量管嵴距的实际距离 由于下颌管走行于下颌骨体内部,不能直接测量,可采用拍摄曲面断层或下颌骨侧位片x线测量法。

具体方法:为了避免因x线各种投照位置和放大率的不同,拍摄x线片时,在种植区放一直径为10mm的钢球作为参照物。拍摄后,先在x线片上测量牙槽嵴至下颌管上壁的距离及钢球的直径,再按公式计算出管嵴的实际距离。

               钢球直经(10mm)×x线管嵴距离(mm)

管嵴距离(mm)= ─────────────────

                       x线片钢球直径(mm)

根据测量计算牙槽嵴距下颌管上壁的实际距离,选择长度规格适合的固位钉,但必须留出不少于3mm的空隙,例如管嵴距为16mm,只能选择13mm以下的固位钉。

6 麻醉体位

患者仰卧位,麻醉采用2%利多卡因或0.5%布比卡因按1:400000比例加入肾上腺素作下牙槽神经、舌神经阻滞麻醉。

7 手术步骤

手术过程特别在逐级钻孔过程中,操作应轻巧不可过猛,应随时测量其深度,严格按术前根据管嵴距的设计掌握其长度,以免不小心损伤下牙槽神经血管束。其余操作同"3.9.3两段式螺旋型钛种植体植入手术"。

8 并发症及处理

磨牙区种植常见的术后并发症有同侧下唇暂时麻木和伤口渗血。前者主要原因是解剖游离神经会出现轻度损伤,但术后1~3周多能自行恢复,不需特殊处理。后者多因骨创渗血所致,术中必要时可用少量骨蜡或局部电凝止血

下颌体颊侧开窗解剖下牙神经血管束种植

术前根据x线片确认颏孔及下颌管位置。自一侧第三磨牙至尖牙作牙槽嵴切口,两端向颊侧作辅加切口,使成一矩形。切开粘骨膜将颊舌侧粘骨膜瓣剥离至下颌下缘。

在颏孔外围用电钻环切一骨环,分离解剖出孔前之颏神经,在下颌管上下用电锯切开宽约1cm之外骨板,去除外骨板,用下剥离器分离下牙槽神经血管束,用神经钩将其拉出。

测定牙槽嵴上缘至下颌下缘皮质骨之长度,选相应长度(一般为15mm~18mm)的种植体,从设定的位置和方向植入。最后,将颏神经骨环后移1cm左右,并嵌入横行骨槽中,将凿除的松质骨回填去骨区,严密缝合粘骨膜瓣 。图1

下颌体上壁开窗解剖下牙神经血管束种植

如牙槽骨严重吸收,颏孔移位于牙槽表面,下颌管上壁仅为一菲薄骨板,此时宜采取去除下颌管上壁后解剖神经血管束的方法。

9 下颌磨牙区种植的适应证

下颌全口牙缺失或一侧牙缺失,下颌牙槽严重吸收(下颌骨形态学分级为d、e者),颏孔移位于牙槽表面,且颌骨质量良好者(4级为禁忌)。

10 术前准备

⑴常规术前准备"

⑵拍下颌曲面断层x线片或下颌侧位片,观察下颌骨形态、质量,测量颏孔位置。

⑶备好微型骨锯、骨钻及骨凿。

⑷向患者预先说明,因为手术创伤发生神经暂时性功能障碍

11 麻醉及体位

患者仰卧位,麻醉采用2%普鲁卡因、2%利多卡因或0.5%布比卡因按1:400000比例加入肾上腺素作下牙槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉。

12 手术步骤

⑴切口 沿牙槽嵴顶作弧形切口,切开粘膜、骨膜,剥离显露骨面。

⑵显露颏孔 在下颌前磨牙区牙槽表面显露颏孔,剥离颏孔边缘,保护颏神经。

⑶解剖下牙槽神经血管束 沿颏孔后缘分离并磨开下颌管上壁骨质,用小骨凿轻轻凿除约2×4mm2骨板,即显露该血管神经束,将其轻轻分离牵出,用橡皮条牵拉保护,使其向舌侧移位。图2

⑷种植体植入 在保护下牙槽神经血管束的同时,从下颌骨颊侧按设定位置将预选一定长度的种植体常规植入。

⑸关闭伤口 种植体上口周围如有骨缺损,可用自体骨或ha填充,将神经血管束轻轻复位置于舌侧,最后严密缝合切口。

⑹术后口腔内种植区轻咬压纱布卷。

13 术后处理

⑴可口服维生素b110mg及地巴唑3mg~10mg,每日3次,以促进神经恢复。

⑵术后7天拆线。

⑶术后2周经基托组织面修整衬软垫底后,配戴原活动义齿。

⑷术后3~6个月常规行二期手术连接基台,再按常规制作种植义齿。

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