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纤维喉镜与电子喉镜下手术

1 拼音

xiān wéi hóu jìng yǔ diàn zǐ hóu jìng xià shǒu shù

2 英文参考

operations under fibrolaryngoscope and videolaryngoscope

3 手术名称

纤维喉镜与电子喉镜下手术

4 纤维喉镜与电子喉镜下手术的别名

电子喉镜和纤维喉镜下手术

5 分类

耳鼻喉科/内镜手术/喉镜手术

6 ICD编码

31.4202

7 概述

纤维喉镜下手术的优点是喉部暴露充分,操作不复杂,手术时一般不需要病人努力配合,所以间接喉镜下手术有困难者可采用纤维喉镜下手术。纤维喉镜下手术的不足之处是只能切除喉部较小的病变。电子喉镜是近年来用于临床的一种新的软性喉镜,手术操作和纤维喉镜下手术相似。其突出的优点是图像清晰,手术操作比间接喉镜和纤维喉镜下手术精确。不足之处是设备昂贵。

8 适应

纤维喉镜与电子喉镜下手术适用于:

1.喉部较小的良性病变,如声带息肉声带小结、声带囊肿等。

2.喉及下咽异物,如鱼刺等。

3.喉部活组织检查

9 禁忌症

纤维喉镜和电子喉镜下手术通常无禁忌证,但遇严重心肺功能不良、体质过度虚弱者进行手术要慎重。

10 麻醉体位

通常采用表面麻醉。用1%丁卡因达克罗宁口咽部黏膜表面麻醉,首次喷雾后观察5min。如无异常反应,再继续做口咽部表面麻醉2次。然后再做喉咽及喉部黏膜的表面麻醉。常用的方法如下:

1.喷雾法  用弯头喷雾器将表麻药物喷入喉咽部及喉部,共3次,每次间隔3~4min。

2.喉卷棉子法  用蘸表面麻醉药物的喉卷棉子置于两侧梨状窝,每次3~4min,共3次。

3.滴入法  用弯滴管将表面麻醉药物沿会厌缘滴入,使药物沿会厌喉面流入声门区。

4.声门下注射法  病人仰卧,常规消毒,经环甲膜穿刺注入1%丁卡因1ml,拔针后嘱病人咳嗽,使会厌喉面及声门区喉黏膜得到充分麻醉。

再加上双侧鼻腔黏膜表面麻醉。手术时通常采用平卧位,头后仰。

11 手术步骤

1.经鼻腔插镜,通常选择在较宽大一侧的鼻腔。

2.通过鼻咽、口咽进入喉咽,充分暴露喉部,看清病变部位。

3.由助手经活检吸引孔插入活检钳、异物钳、光纤等手术器械。

4.术者将手术器械导入到病变部位,由助手协助操作手术器械,切除声带息肉、小结、囊肿等病变。如为喉及下咽异物,则用异物钳夹住异物,连同纤维喉镜或电子喉镜一起退出。如有YAG激光、KTP激光或半导体激光机,也可通过纤维喉镜将光纤导入喉部,用激光切除喉部病变。

12 中注意要点

1.只有将口咽、喉咽及喉腔内黏膜充分麻醉,喉钳到达喉部,不引起恶心,才有可能进行喉部手术。

2.麻醉药物不能过量,防止发生中毒反应。

3.间接喉镜下所见喉部影像和实际情况,即镜中的上部实际是前部。

4.如病变在左侧声带,术者最好左手持弯头喉钳,右手执镜。反之病变在右侧声带,则术者右手持弯头喉钳,左手执镜。这样喉钳不会遮住病变部位。

5.喉部良性肿瘤摘除及活检很少出血,一般不须特殊处理。术后1~2周内少讲话,禁止唱歌和大声叫喊,以利声带休息和创面愈合。如术后声带充血或肿胀较重,可口服地塞米松0.75mg,3/d,连服3~5d。也可用庆大霉霉素4万U和地塞米松5mg做雾化吸入,每日1次,连续4d。

13 术后处理

1.对声带上的病变如声带息肉、小结等进行手术,术后通常禁声1~2周。

2.用庆大霉霉素4万U和地塞米松5mg做雾化吸入,每日1~2次,连续4~6d。

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