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纤维支气管镜下异物取出术

1 拼音

xiān wéi zhī qì guǎn jìng xià yì wù qǔ chū shù

2 英文参考

fibrobronchoscopic removal of foreign bodies

3 手术名称

纤维支气管镜下异物取出术

4 纤维支气管镜下异物取出术的别名

纤维支气管镜下异物取除术纤支镜异物取出术

5 分类

外科/胸部创伤手术/气管、支气管异物的手术治疗

6 ICD编码

31.4203

7 概述

气管、支气管异物主要发生在小儿,特别是婴幼儿。国外资料为5岁以下儿童占84%,3岁以下儿童占73%。我国一组207例气管、支气管异物的报道中,成人仅2例,小儿占99.3%。另一组427例中,小儿占97.7%。男孩比女孩更易发生异物误吸,比率大约为2∶1。小儿易发生气管、支气管异物的主要原因是:小儿磨牙未萌出,咀嚼功能不完善及喉的保护功能不健全,使不易咀嚼之硬食物,如花生米、豆类等易误入气管。在成人,神经系统功能失调和口腔创伤是发生异物误吸的重要原因。儿童通常误吸植物类异物,包括生的葫萝卜片、苹果、干豆、花生米、爆米花、向日葵籽、西瓜南瓜籽等。成人通常误吸鱼、鸡、鸭的骨头。

气管、支气管异物引起的病理变化、并发症和临床表现与异物所在部位,异物性质、大小形状、存留时间及是否感染密切相关。不同性质的异物所引起的病理变化各异,如花生米、豆类等植物性异物,因含有游离脂酸,对气管、支气管的黏膜刺激性大,常引起弥漫性炎性反应,称为“植物性气管支气管炎”。矿物质类异物,如石子、玻璃金属物等刺激性较小,引起的气管、支气管黏膜反应轻。异物小、表面光滑者刺激性较小;异物大、表面不光滑者易引起组织损伤,导致肉芽和纤维组织增生。异物存留时间越久越易引起感染,严重者可发生肺炎肺脓肿支气管扩张。气管、支气管异物的临床表现亦不尽相同,各有特点。气管内大的异物,嵌顿于声门下方,可立即发生窒息而死亡;异物较小,质硬而轻者,如花生米、西瓜子等,异物在气管里可随呼吸气流上下活动,主要症状是阵发性剧烈咳嗽呼吸困难,颈部气管听诊,可听到异物拍击声或呼吸时气流经过异物阻塞处的哮鸣音。支气管异物的临床表现可分为四期:第一期,异物进入期。因异物首先进入气管,可引起剧烈呛咳、哽气、作呕和呼吸困难,当异物进入支气管后,症状会突然减轻或只有咳嗽。第二期,无症状期。异物进入支气管后,停留于支气管内一定部位,此时可无症状。若异物小、光滑、刺激性小,可存留于小支气管内数年或数十年无症状或只有轻微咳嗽。若异物较大、不光滑、活动,亦可没有无症状期或无症状期较短。无症状期应严密观察,防止异物活动后进入气管而引起严重后果,无症状期的异物应及早取出。第三期,症状再发期。由于异物的刺激和感染,引起支气管炎症、分泌物增多、咳嗽加重等症状再度出现。第四期,并发症期。异物梗阻、糜烂、继发感染等引起支气管肉芽形成,支气管狭窄、肺不张、肺炎、肺脓肿甚至支气管瘘等并发症。这些并发症在误吸植物类异物和尖锐异物后比误吸塑料和非生物类物质发生和发展得更快些。

气管、支气管异物及时而正确的诊断关系到患者的安危。有明确异物吸入史及典型的临床症状者,诊断较为容易,但对于不能清楚说明异物吸入史的儿童,则诊断比较困难,尤其是症状不典型者。为明确诊断,应行X线检查,不透光的金属异物,可发现异物影像而明确诊断,异物透光且较小时,X线检查则难以发现,因此,X线检查正常并不能完全排除异物存在。CTMRI检查可能发现异物,但其作用并不十分理想。为进一步明确诊断须行支气管镜检查。目前临床上应用的支气管镜有硬质支气管镜和纤维支气管镜两种,以诊断为目的多采用纤维支气管镜,能发现亚段支气管开口以内的异物(图5.9.7.3-0-1~5.9.7.3-0-3)。

气管、支气管异物的危险性很大,且自己咳出机会甚小,应尽早借助内镜将异物取出。若异物尖锐、边缘不规整,内镜难以取出或已形成支气管肉芽肿、支气管狭窄、肺脓肿、支气管扩张等则应经胸手术治疗。

8 适应

纤维支气管镜下异物取出术适用于:

1.已进入较细支气管的小而不易碎的异物,硬质支气管镜难以达到者。

2.张口困难或有颈椎病者。

10 手术步骤

1.纤维支气管镜插入气管后,应注意患者呼吸情况,观察血氧饱和饱和度变化。因纤维支气管镜为实体镜,部分阻塞呼吸道。若患者情况尚可,分别检查左右主支气管、肺叶及肺段支气管。

2.发现异物,用异物钳取出。因纤维支气管镜异物钳头小、种类少,应观察清楚后才予以钳夹取出。

11 术后处理

1.注意观察患者呼吸情况,必要时给予氧气吸入

2.若有感染,给予抗生素治疗。

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