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小阴茎全切除术

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1 手术名称

小阴茎全切除术

2 小阴茎全切除术的别名

阴蒂全切除术;complete resection of small penis;女性阴部切割术;female circumcision;clitoridectomy;女性外阴切割术阴蒂截断术;amputation of clitoris

3 分类

产科/妇科手术/外阴部手术/两性畸形矫治术

4 ICD编码

71.4 01

5 概述

小阴茎全切除术用于两性畸形的治疗。 先天性两性畸形种类很多,程度各异。最好应在出生时即积极进行确诊,尽早进行合理矫治,不仅可使性别继续较健康地发育,有的功能结构可近于正常;且避免矫治过迟,成年后要改变原来的性别时导致的心理和社会障碍。可惜目前对婴幼儿性别畸形的诊治尚未被重视,大多数均在成年后发现异性症状或体征方始就医,有的就延误了矫治时机而影响了治疗效果。

6 关于两性畸形

先天性两性畸形种类很多,程度各异。最好应在出生时即积极进行确诊,尽早进行合理矫治,不仅可使性别继续较健康地发育,有的功能或结构可近于正常;且避免矫治过迟,成年后要改变原来的性别时导致的心理和社会障碍。可惜目前对婴幼儿性别畸形的诊治尚未被重视,大多数均在成年后发现异性症状或体征方始就医,有的就延误了矫治时机而影响了治疗效果。婴幼儿性畸形的诊治属于儿科及小儿外科范围,兹不赘述。成年后须作手术矫治者,一般不外三种情况:

6.1 1.女性假两性畸形(Female Pseudohermaphroditism)

又称女性男性化综合征,属肾上腺性征异常综合征的一种,为常染色体隐性遗传病(图11.1.2.4.1-0-1)。主要是因21-羟化酶缺乏,致使肾上腺皮质素、醛固酮合成障碍,而雄激素合成过多,使女孩出现阴蒂肥大,面有胡须,声音粗宏。应及时给予皮质激素等调治。阴蒂过大者考虑是否作阴蒂切除。

6.2 2.男性假两性畸形(Male Pseudohermaphroditism)

又称男性女性化,或睾丸女性化综合征。为靶组织生殖器官中缺乏对睾丸酮受体,故睾丸酮不起作用,乃向女性方向发育。有家庭遗传史。体内有异位的睾丸(如腹内睾丸,腹股沟内或阴唇皱褶折内睾丸)和发育不完全的女性阴道、阴唇、输卵管,但无卵巢。应按女性矫治,切去异位睾丸,扩大阴道或作阴道成形术,按女性婚配(图11.1.2.4.1-0-2,11.1.2.4.1-0-3)。

6.3 3.真两性畸形(True Hermaphroditism)

人体内有两套性腺,睾丸和卵巢,发育成两套生殖器官。青春期出现两种第二性征。但大多数男性睾丸不下降,为异位腹睾,呈单侧睾丸,或一侧或双侧卵睾,故功能不足,男性器官常发育不良,无法向男性方向矫治。因此多作阴茎切除,腹睾或卵睾切除,矫治成女性。术后因无睾丸雄激素拮抗,保留卵巢甚至一小部分卵巢的女性器官发育好者,可望结婚生育(图11.1.2.4.1-0-4)。

从上述可知,由妇科手术矫治两性畸形约有4种手术:肥大阴蒂(或小阴茎)切除术,性腺切除术(异位睾丸或卵睾),子宫卵巢切除术(真两性畸形男性发育好者)及阴道整形术。

7 适应

凡两性畸形经诊断确定须向女性方向矫治而存在肥大的阴蒂;或发育不良的小阴茎者均可将此阴蒂或小阴茎切除。并按实际情况同时或先后对无阴道者作阴道成形术或存在异位睾丸者作睾丸切除。

目前多数主张作阴蒂体或阴茎体全部切除,以免残留部分术后形成痛性结节,影响性生活。亦有主张作阴蒂悬吊于耻骨筋膜上,仅露出阴蒂头部而不切除者,因阴蒂为性感器官,保留后对性感及性生活有益(图11.1.2.4.1-1)。

切除阴蒂或阴茎的时机,对青春期或以后的病人,一经确诊应及早手术,拖延日久对性发育不利。如已开始性发育的女性生殖功能受到雄激素的过度抑制发生退变,紊乱或萎缩,同时又可发生男性化症状而造成痛苦与心理变态

8 禁忌症

全身急性疾病须治愈后或缓解后病稳定方可手术;局部有炎症;有出血倾向者。

9 术前准备

如有月经应在月经干净2~3d后施术。外阴剃毛,消毒同外阴手术。术前1d灌肠。

10 麻醉体位

全麻,骶麻,局麻或低腰麻均可。取膀胱截石切除术位。

11 手术步骤

术野消毒前,必要时术者与助手应作一次外阴及盆腔检查,以证实诊断无误。然后消毒外阴,铺消毒巾同外阴手术常规。

11.1 1.切口

从相当于阴蒂体根部起向下正中线切开外阴皮肤直达阴蒂头包皮边缘,深达皮肤全层。向两侧分离剥出阴蒂头,上沿两侧分离阴蒂体切断阴蒂悬韧带(图11.1.2.4.1-2)。

11.2 2.止血

紧贴阴蒂筋膜分离出阴蒂背深静脉,阴蒂背动脉神经,钳夹,切断,结扎。

11.3 3.阴蒂体切除

沿阴蒂白膜表面向内下分离,游离阴蒂头,阴蒂体直达阴蒂脚分叉处。将阴蒂上提,从阴蒂体根部有蒂脚交界处,作浅楔形切除阴蒂体(图11.1.2.4.1-3)。

11.4 4.缝合

将阴蒂脚交叉处切口用1-0可吸收缝线或2-0肠线作间断缝合2~3针(图11.1.2.4.1-4)。

修剪对合两侧皮肤切缘(应使缝合后的阴唇两侧贴近掩盖尿道口以防污染与性交时不适)。皮肤用细丝线作间断缝合或用3-0可吸收缝线皮下连续埋藏缝合,术后不拆线。检查无出血,术毕(图11.1.2.4.1-5,11.1.2.4.1-6)。

12 中注意要点

消毒严格。注意阴蒂背血管分支情况,止血要牢靠。认清阴蒂脚分叉,勿伤及尿道口。分离组织不可过深。

13 术后处理

小阴茎全切除术术后做如下处理:

1.术毕置保留导尿管2~3d(亦可不置导尿管)即可拔除,外阴盖消毒敷料,每日更换。大小便后冲洗外阴。

2.酌情用抗生素预防感染

3.术后5~7d拆线。

14 并发症

小阴茎全切除术并发症主要为出血及术后阴唇皮下血肿,故务必处理好阴蒂背动静脉。阴蒂头剥离时应轻巧、准确。术后注意伤口疼痛及肿胀。用压迫法及热敷,可以消除。很少须切开止血。

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