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心包肿瘤切除术

1 拼音

xīn bāo zhǒng liú qiē chú shù

2 英文参考

resection of pericardial tumors

3 手术名称

心包肿瘤切除术

4 分类

心血外科/心包囊肿肿瘤的手术治疗/原发性心包肿瘤的手术治疗

5 ICD编码

37.3102

6 概述

心包肿瘤可分为原发性和继发性两类,继发性心包肿瘤80%来自其他部位肿瘤如肺癌乳腺癌淋巴瘤霍奇金病白血病转移或侵犯心包所致。原发性心包肿瘤较为少见,可分为良性及恶性两类,以恶性肿瘤居多。良性者有畸胎瘤平滑肌瘤血管瘤脂肪瘤纤维瘤神经纤维瘤等,以畸胎瘤为多见。恶性者有间皮瘤、脂肪肉瘤血管肉瘤淋巴肉瘤及恶性畸胎瘤等。以间皮瘤为最常见。鉴于心包继发性肿瘤应在原发部位肿瘤中叙述,有3种较为常见的心包原发性肿瘤。

1.心包畸胎瘤  由三个胚胎层分化的组织成分构成的肿瘤。瘤壁由纤毛上皮细胞或鳞状上皮细胞组成,瘤体内含有软骨、牙齿骨骼肌平滑肌唾液腺和室管膜等组织。畸胎瘤可因鳞状上皮细胞恶性变为鳞状细胞癌,或偶由中胚层成分恶性变为肉瘤。

2.心包间皮瘤  从病理形态学上可分为上皮细胞型、纤维细胞型及上述两者之混合型。瘤细胞核大,可见核丝分裂。心包间皮瘤可致心包明显增厚,导致心包缩窄,亦可包绕和压迫心脏血管,甚至可经冠状静脉窦侵入右心房、室间隔及传导系统而引起心律紊乱。腔静脉受侵犯时,可致腔静脉狭窄。心包间皮瘤一般向邻近器官如心脏、胸膜及纵隔侵犯,很少向胸腔以外的远处脏器转移。心包间皮瘤预后不良,多数患者在出现症状及体征后一年内死亡。

3.心包肉瘤  不同类型的心包肉瘤常具有不同的病理学特征。但分化不良的原发性心包肉瘤,在显微镜下可见圆形或棱形细胞成束状排列,在高倍镜下可见为数众多的核丝分裂,难于确定瘤细胞的明确来源。心包肉瘤可引起心包腔内大量渗液而致心包填塞,且易向锁骨淋巴结腋窝淋巴结、肝、肾、脑等部位转移,预后不良,从出现症状到死亡,一般都在9个月以内,死亡原因主要为心包填塞或心包缩窄。

7 适应

心包原发性肿瘤一旦确定诊断,若无肿瘤广泛转移及恶液质等情况均应及早手术治疗。

8 麻醉体位

全身麻醉气管内插管维持呼吸。体位则根据不同的手术径路而异。为便于显露心脏的各个部位,充分切除心包肿瘤,一般采用胸部正中切口,取仰卧位

9 手术步骤

1.胸部正中切口,锯开胸骨

2.心包肿瘤常伴有心包腔多量渗液,先行心包穿刺抽液,或在心包上做一小切口,吸净心包腔内积液。

3.探查心包肿瘤的范围、部位及与心肌粘连的情况。循心包穿刺点或心包小切口处逐步向四周扩大心包切口。分片切除心包,遇有心包致密粘连处,不能强行剥离,以免损伤心肌,引起难以控制的大出血

4.力争广泛切除心包,心包内的肿瘤样物质也应尽量彻底清除。

5.心包切除完毕,纵隔放置引流管,分层关胸。

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