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新生儿感染性肺炎(宫内感染性肺炎/先天性肺炎)

1 拼音

xīn shēng ér gǎn rǎn xìng fèi yán (gōng nèi gǎn rǎn xìng fèi yán /xiān tiān xìng fèi yán )

2 疾病分类

儿科

3 疾病概述

新生儿感染肺炎包括出生前(宫内和分娩过程)和出生后感染性肺炎,可由病毒细菌原虫衣原体引起。

病因:(1)病原体:细菌和病毒均可致病。(2)感染途径:母亲分娩前患过感染性疾病。

临床表现:婴儿出生时不哭、复苏之后呼吸仍急促、呻吟、精神不振、反应差、面色苍白、发绀以及肺部呼吸音低,可闻及罗音。症状在生后12~48小时内出现。

X线表现: 肺内广泛粟粒状阴影或片状阴影,有时伴有肺的过度充气或肺气肿

实验室检查:生后1~2小时检查胃液,见脓细胞,有时可找到细菌。外耳咽拭子细菌培养阳性血清IgMIgA比正常新生儿高。

4 疾病描述

新生儿感染性肺炎时新生儿常见病,也是引起新生儿死亡的重要病因。据统计,围生期感染性肺炎病死率约为5-20%。可发生在宫内、分娩过程中或生后,由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。

5 症状体征

临床表现差异很大,多在生后24小时内发病,出生时常有窒息史,复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难体温稳定。反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音,严重者可出现呼吸衰竭心力衰竭休克或持续肺动脉高压,血行感染者常缺乏肺部体征,而表现为黄疸、肝脾大脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进进展为慢性肺炎,周围血象白细胞大多正常,也可减少或增加。脐血IgM>200mg/L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。X线胸片常显示为间质性肺炎改变,细菌性肺炎则为志支气管肺炎表现。

6 疾病病因

主要的病原体为病毒如风疹病毒巨细胞病毒单纯疱疹病毒等。常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃,病原体经血行通过胎盘感染胎儿。孕母细菌(大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌)、原虫(弓形虫)或支原体等感染也可经胎盘感染胎儿,但较少见。

7 治疗方案

1、呼吸道管理  雾化吸入体位引流,定期翻身,拍背,及时吸净口鼻分泌物,保持呼吸道通畅。

2、供氧  有低氧血证时可用鼻导管、面罩、头罩和鼻塞给氧,呼吸衰竭时可行机械通气,使动脉血PaO2维持在6.65—10.7kPa(50—80mmHg)

3、抗病原体治疗  细菌性肺炎者可参照败血症选用抗生素。李斯特菌肺炎可用氨苄西林衣原体肺炎首选红霉素单纯疱疹病毒性肺炎可用无环鸟苷巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦

4、支持疗法  纠正循环障碍和水、电解质酸碱平衡紊乱,每日输液总量60—100ml/kg,输液速率应慢,以免发生心力衰竭及肺水肿,保证充足的能量营养供给,酌情静脉输注血浆白蛋白免疫球蛋白,以提高机体免疫功能

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