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心脏神经症

1 拼音

xīn zàng shén jīng zhèng

2 英文参考

cardiac neurosis[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

Cardioneurosis[湘雅医学专业词典]

3 概述

心脏神经症(cardiac neurosis)是以心血管临床症状为主要表现的临床综合征,可兼有神经症的其他症状[1]。亦称心脏神经官能症,是神经症的一种特殊类型。是临床上常见的心血管疾病之一。

心脏神经症临床可表现为心悸、心前区疼痛胸闷气短呼吸困难头晕失眠多梦等,其中心血管系统症状可与器质性心脏病类似,但找不到客观证据[1]。或在心脏病的基础上发生或与器质性心脏病同时并存。心悸是最常见的症状,心前区疼痛,感到空气不足,呼吸不畅,浅短不规则呼吸,伴有胸痛乏力、头晕、头痛,脸红灼热感、失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心呕吐,不定位肌肉跳动,腋部掌心出汗,手脚发麻等。

由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用中枢兴奋抑制过程发生障碍,受自主神经调节的心血管系统也随着发生紊乱,引起了一系列交感神经张力过高的症状[1]。此外,过度劳累、体力活动过少、缺乏适当锻炼,以致稍有活动或少许劳累即不能适应,因而产生过度的心血管反应而致心脏神经症[1]

心脏神经症大多发生于青壮年[1]。年龄20~40岁,中老年人亦可发病。女性多于男性,尤其是更年期妇女多见[1]。尤其是伴更年期综合征时。心脏神经症约占一般有心血管症状患者的10%以上。

心脏神经症常因过劳、精神创伤或情绪激动时加重,病情时好时坏,迁延不愈,治疗难于奏效。虽无生命之虞,但严重影响患者正常生活和工作,使之长期处于痛苦之中。心脏神经症呈上升趋势,应充分认识其对个人、家庭和社会造成的危害

4 心脏神经症的别名

心脏神经官能症;心神经机能病;心神经衰弱;心神经功能病;神经血循环衰弱症;心脏神经机能病;神经性循环衰竭;cardioneurosis

5 疾病代码

ICD:I52.8﹡

6 疾病分类

心血管内科

7 心脏神经症的流行病学资料

心脏神经症约占一般有心血管症状患者的10%以上。

8 心脏神经症的病因

心脏神经症的病因尚不清楚,与一般神经症一样,主要是由于工作与生活过度紧张、焦虑或与人尖锐矛盾产生精神创伤,大脑皮质受到强烈刺激而使大脑皮质兴奋与抑制过程产生障碍,导致中枢神经功能失调,自主神经功能紊乱,造成心脏血管功能异常。

由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用,中枢的兴奋和抑制过程发生障碍,受自主神经调节的心血管系统也随着发生紊乱,引起了一系列交感神经张力过高的症状[1]。此外,过度劳累、体力活动过少、缺乏适当锻炼,以致稍有活动或少许劳累即不能适应,因而产生过度的心血管反应而致本病[1]

本病的发生与下列因素有关:

8.1 家族性

同一家族或相同的环境作用下易患神经症倾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神经症表现。

8.2 神经类型内向

患者情感脆弱、较抑郁、多愁善感,精神上稍受刺激或工作较紧张,即可诱发本病。

8.3 喜静少动

患者平时缺乏运动锻炼,在一时较剧烈运动、心脏负担较重,心跳较快或出现期前收缩,便过分注意心脏而致发病。

8.4 缺乏对心脏病认识

患者看到亲人或同事有心脏病或听到某心脏病患者猝死,便忧心忡忡,可诱发本病。

8.5 医源性

由于医务人员诊断上错误或解释工作不足,将非器质性心脏病误诊为心脏病,如将无害性心脏杂音误诊为二尖瓣闭锁不全,把窦性心律不齐作为心律失常,一时性血压升高当作高血压病,都可造成患者精神负担过重、紧张、焦虑而诱发本病。

8.6 β受体过敏

有些症状如心悸、心慌与β受体过敏综合征(功能亢进)相似,故有人认为机体对β受体过敏是引起本病主要原因之一。

9 心脏神经症的病理生理

心脏神经症的病因和神经官能症相似,被认为可能与体质、神经、行为、外界环境、遗传等因素有关。患者的神经类型常为弱型,其家庭成员中可有神经官能症。此类病人平时活动范围较为狭小,对环境事物较为淡漠、不感兴趣,多惯于抑制其情绪,抑郁和焦虑忧愁。在各种外来的负荷、刺激或劳损如精神上受到刺激或工作较紧张时,往往不能使自己适应于这种环境而易发病或使症状加重。家属中有较严重心脏病患者或有因心脏病而骤死者也常可诱发本病。也有由于患者缺乏对心脏病的认识,将某些生理性心血管功能改变如对医生所说的“生理性杂音”、“窦性心律不齐”等发生误解,或被错误地诊断为“心脏病”后亦常可成为起病因素。在体力活动较少,脑力劳动较多、循环系统缺乏锻炼的基础上,吸烟、饮浓茶或咖啡引起心脏搏动较为强烈或过早搏动,常可导致患者过分注意心脏而产生心脏神经症。心血管系统受神经和内分泌系统的调节,其中神经系统的调节起主导作用。交感神经使窦房结冲动发放加快,而迷走神经使窦性心律减慢。当中枢神经系统功能失调时,交感和迷走神经的正常活动也受干扰,心血管系统的功能因而发生紊乱,产生一系列交感神经张力过高的表现。精神、环境等的刺激可引起各种生理改变,主要表现为交感神经活性增加和肾上腺皮质激素分泌增加。临床研究还显示本症患者对运动、心理学试验和疼痛刺激有异常反应,如运动时最大氧耗量较正常人为低和动静脉血氧含量差降低以及毛细血管血流减慢、血乳酸盐增多等。普萘洛尔等β肾上腺素能受体阻滞药治疗心脏神经症的疗效较好。这些患者同时伴有高动力循环的表现,如左心室喷血速度增快、心排血量增加、动脉搏动增强和偶见的收缩压升高。经普萘洛尔治疗上述表现可全部消失,更进一步支持本症存在β肾上腺素能受体功能亢进综合征。

10 心脏神经症的临床表现

心脏神经症的症状繁多反复易变,但阳性体征很少,以自主神经功能紊乱为主要表现。

10.1 心悸

是最常见的症状,自觉心跳、心前区搏动和不适,运动或情绪激动时更加明显,纯属患者主观感觉,客观检查无任何发现,但有时可见心尖搏动较强有力,或窦性心动过速,偶有房性或室性期前收缩或短暂阵发性室上性心动过速,轻度活动可使心率不相称地明显加快,患者常因此而不敢活动。

10.2 心前区疼痛

自以为是心绞痛,但其部位与性质与典型心绞痛不同,疼痛部位多变不固定,多局限于心尖区及左乳房下区很小范围,亦可在胸骨下或右胸前或胸背等处。痛为历时数秒的刺痛或刀割样痛或持续数小时或数天的轻微隐痛,有时疼痛可放射至左前臂外侧或手指疼痛,疼痛出现与劳力无关,以活动后、精神疲劳后、甚至休息时才出现疼痛。有些患者用手按压疼痛部位或左侧卧位时可使疼痛缓解,另一些患者异常紧张不敢随便转动体位,或心前区肋骨、软组织及其表面皮肤有压痛点

10.3 呼吸困难

患者常感到空气不足,呼吸不畅,浅短不规则呼吸,伴有胸痛,室内人多拥挤通风较差的地方容易发作,常叹气样式呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气。但较长时间深呼吸可出现四肢发麻、头晕、眩晕、震颤甚至手足抽搐等表现。此乃过度呼吸,血中二氧化碳浓度降低,出现轻度呼吸性碱中毒,即所谓换气过度综合征。呼吸困难躺下时减轻,故与心性呼吸困难不同。

10.4 神经衰弱的症状

患者常诉乏力、头晕、头痛,脸红灼热感、失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心呕吐,不定位肌肉跳动,腋部掌心出汗,手脚发麻等。

10.5 体格检查

体型常为无力型,焦虑紧张或忧郁,淡漠面容,手掌多汗,两手颤抖,有些患者低热37.5℃左右。血压轻微升高且波动性大,这可能与体温调节中枢和血管运动中枢功能失调有关。心率增快,窦性心律不齐,心尖搏动强而有力,第1 心音亢进,心尖区可闻及1/6~2/6 级柔和收缩期杂音,或胸骨左缘第2~3 肋间2/6 级收缩期杂音,偶有期前收缩。膝反射亢进,划痕试验多数阳性。心脏X 线检查多无变化。心电图特异性改变,可有窦性心动过速、窦性心律不齐,偶尔Ⅱ、Ⅲ和aVF 导联T 波平坦或轻度倒置,时隐时现。双倍二级梯或活动平板负荷试验阳性亦不少见。普萘洛尔(心得安)试验大多数能使心率减慢,心电图ST-T 改变恢复正常,运动试验转为阴性

11 心脏神经症的分型

根据心功能仪测定结果,心脏神经症可分为两型:

①交感神经兴奋性增高型:占73.4%,以心率快,血压偏高;

②迷走神经兴奋性增高型:占26.6%,以心率慢,血压偏低。

12 心脏神经症的诊断

根据有上述心血管系统功能失调的症状而体征较少,且非特异性,加上全身性神经官能症的表现,以及经详细的全身和心血管系统方面检查不能找到器质性心脏病的证据时,可以作出心脏神经症的诊断。但必须尽可能排除器质性心脏病。相反,也应警惕误诊本症为器质性心脏病。另外某些器质性心脏病的起始可无明显客观证据,且器质性心脏病亦可与心脏神经症同时存在,或后者发生在前者的基础上,因此诊断必须慎重。根据临床表现和实验室检查来判断心血管病的严重程度,以及神经症所占据的成分。

心脏神经症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出,诊断时宜慎重[1]。应排除内分泌性疾病,如甲状腺功能亢进,还应排除器质性心脏病,如冠心病心绞痛心肌病病毒性心肌炎二尖瓣脱垂综合征[1]需要排除心血管疾病后才能诊断心脏神经症[1]

12.1 症状

青壮年女性多见,出现心血管系统的症状多种多样,时轻时重但多不严重[1]。病史中多有焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因,可有心悸、气短或心前区不适等,有入睡困难或睡眠质量差[1]

12.2 体征

常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情,血压可正常或轻度升高(多在情绪波动时)[1]。心脏听诊时可有心率增快、心音增强,可伴有心前区Ⅰ~Ⅱ级柔和的收缩期杂音,偶有期前收缩出现[1]

12.3 辅助检查

12.3.1 心电图检查

心电图常表现为正常;或有窦性心动过速;部分患者出现ST段压低或水平性下移,T波低平、双相或倒置,多在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4~6导联出现,并经常发生变化;普萘洛尔试验阳性即服用普萘洛尔后ST段和T波恢复正常[1]

心电图常有窦性心动过速、房性或室性过早搏动或非特异性ST段及T波变化。大多表现为ST段J点压低或水平样下移、T波低平、双向或倒置。ST-T波改变以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4~6导联的多见,且较易改变,时而消失,时而加重。心率增快时常使ST-T波异常加重,而心率减慢时ST-T波可完全恢复正常。

12.3.2 运动试验

运动试验阴性,部分患者运动试验可为假阳性[1]

12.3.3 心脏超声检查

心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常[1]

12.3.4 心脏X线检查

无异常。

12.3.5 其他

双倍二阶梯或活动平板运动负荷试验阳性的亦不少见。

普萘洛尔等β肾上腺素能受体阻滞药大多能使心率减慢,症状减轻或消失,心电图ST-T波改变恢复正常,并使运动负荷试验转为阴性。针刺人迎穴后可使ST-T波改变恢复正常。

13 需要与心脏神经症鉴别的疾病

心脏神经症应与下列疾病鉴别:

13.1 甲状腺功能亢进

由于心悸、紧张、多汗、易激动、心率增快、心搏动增强、手震颤等类似心脏神经症表现。但甲状腺功能亢进大多有甲状腺肿大,检查血清T3T4 和甲状腺吸131I 率增高,可资鉴别。

13.2 心绞痛

以心绞痛样为主要表现的心脏神经症患者,应与冠心病主动脉瓣狭窄引起的心绞痛鉴别。典型的心绞痛以胸骨后痛为常见,呈胸部紧束感、窒息状可放射至左肩或左臂内侧,一般持续2~3min,停止活动或舌下含服硝酸甘油很快缓解,常因劳累、紧张而诱发。心脏神经症痛不固定,为一过性刺痛、刀割样痛或持续性(几小时)隐痛,含服硝酸甘油常无效,可资区别。但不少冠心病早期,心绞痛不典型,尤其是更年期女性,心电图同样有缺血的改变(ST 段下降、T 波低平或倒置)此时鉴别诊断有一定困难。可作普萘洛尔(心得安)试验,口服20mg 或2.5mg 加于25%葡萄糖液10ml 稀释后静脉慢注后,分别于30min 和60min复查心电图,冠心病患者ST-T 改变不大,而心脏神经症患者的ST-T 异常消失。多数人认为普萘洛尔试验具有鉴别诊断意义。必要时可作冠状动脉造影核素心肌显像,有助诊断。

13.3 二尖瓣脱垂综合征

二尖瓣脱垂综合征常因二尖瓣黏液样退行性变或乳头肌缺血而致二尖瓣脱垂。症状轻重不一,常心悸、胸闷、气短、心前区疼痛、刀割样痛,伴心动过速,与心脏神经症相似,尤其年轻女性,要排除二尖瓣脱垂综合征。听诊可闻收缩期非喷射性喀喇音和收缩期杂音,是二尖瓣脱垂综合征的特征。超声心动图可见二尖瓣收缩期CD 段呈弓形异常后移或二尖瓣后叶或前叶收缩期脱入左心房为特征,鉴别不难。

13.4 慢性感染性疾病

有些较为隐匿的感染病灶,如肺外结核、慢性泌尿道或肝、胆道感染,可出现心悸、气短、头晕、乏力、心率加快、低热等症状与心脏神经症相混淆。但血沉降升高,白细胞增多和经腹部B 超或CT 检查可发现病灶,有助于鉴别。

13.5 风湿热

心脏神经症患者有心悸、心率加快、第1 心音亢进和收缩期杂音、低热与风湿热相似。但本症发热热度较低,无游走性关节红、肿、痛,皮疹,血沉加快和血清抗链球菌溶血素“O”增高等征象,可资鉴别。

14 心脏神经症的治疗方案

心脏神经症虽无器质性心脏病证据,但确是一种病态或心理障碍,由此所造成的心脏神经功能紊乱也确给患者带来莫大痛苦。

14.1 药物生活方式治疗

1.加强医患沟通,帮助患者认识本病特点并解除顾虑[1]

医务人员必须同情心病人,对其不能说“无病”、“假病”或“思想病”,取得病人的信任和配合治疗。需进行心理疏导治疗。详细了解病者患病经过、工作、生活、思想情况及其家庭、婚姻和工作环境。分析可能引起本症的主要诱因,然后进行仔细心血管系统的检查,包括X 线、心电图、超声心动图和其他必要实验室检查。根据检查结果确无器质性心脏病证据,可向患者详细分析和解释病情,使之相信自己并无器质性心脏病。并耐心回答患者提出的有关问题,使其了解本症的病因和本质,以解除不必要顾虑。同时告诉患者,本症形成有一过程,要治愈也需要一段时间,且有不断反复。因此,治疗不能操之过急,乐观对待,切莫悲观,树立战胜疾病的信心。

2.建议患者戒除不良生活习惯,规律活动,进行适度的体育锻炼[1]

3.消除诱因,纠正失眠;避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响;避免过度紧张,不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作[1]

与患者家属或工作单位一起设法改善其生活和工作环境,避免或消除各种容易引起病情加重的诱因。根据病情轻重减轻或调整工作,一般不宜卧床休息,合理安排有规律地生活,鼓励病人适当参加体力活动和体育锻炼,如户外散步、郊游、打太极拳等活动,但锻炼要循序渐进,活动量不宜过大。

14.2 心脏神经症的药物治疗

14.2.1 剂量的镇静剂

严重失眠者可选用口服艾司唑仑,1mg,一日1次[1]

可给予地西泮(安定)、艾司唑仑(舒乐安定)、刺五加五味子糖浆维生素B6谷维素等,以调整中枢神经功能恢复平衡。必要时服氟哌噻吨/二甲胺丙烯黛安神)、阿普唑仑0.4~0.8mg/d,氟西汀(fluaoxetine,百忧解)20~40mg/d,均分1~2 次口服等有一定疗效。

安定类药物不建议大剂量使用[1]

14.2.2 β受体阻断药

β受体阻断药对心率较快者有效,口服普萘洛尔,10mg,一日3~4次,或口服美托洛尔12.5~25mg,一日2次,有疗效后应维持治疗2~3个月以上再逐渐停药[1]。普萘洛尔可减慢心率,减轻心悸的感觉。心率偏慢时,β受体阻断药的剂量不能太大[1]

14.2.3 调节自主神经药物

也可以使用调节自主神经的药物,口服谷维素,10~30mg,一日3次,或者多种维生素[1]

14.2.4 抗心律失常

抗心律失常如有频发室性期前收缩可给予普罗帕酮100~150mg,3 次/d。

14.2.5 抗抑郁抗焦虑治疗

如常规治疗效果差,可采用量表筛查的方法帮助发现患者有无抑郁焦虑等心理问题,必要时可给予抗抑郁抗焦虑治疗,较重患者应及时转诊[1]

14.3 心脏神经症的中医辨证治疗

功能性疾病采用中医中药辨证论治有良好效果,对心脾两虚者可用归脾汤;对心烦多汗,心火偏旺者,可服补心丹朱砂安神丸;对肾阴亏损、心火阳亢心肾不交者,可用黄连阿胶汤。此外,针灸、钙离子导入、气功等均有一定疗效。

14.4 转诊

以下情况需要转三级综合医院或专科医院处理[1]

(1)在不能确定临床心脏症状是与疾病相关还是与精神情绪相关时,需转三级综合医院或专科医院明确诊断[1]

(2)有明显心血管症状又有明确更年期症状的女性建议转诊妇科调整药物治疗[1]

(3)对有明显心脏症状但无法下诊断,或采用多种药物治疗后患者仍口述症状不缓解时可转三级综合医院或专科医院[1]

(4)有明确抑郁症状或抑郁症的患者建议转专科医院[1]

15 心脏神经症的预后

心脏神经症虽非器质性心脏病,不影响人的寿命,但症状较多,反复易变、迁延不愈,严重者可长期处于病理状态不能正常生活和工作,部分患者完全丧失劳动力。

16 心脏神经症的预防

1.要教育患者了解本症的性质 以解除患者的思想顾虑。医务工作者要以同情和关心的态度对待患者,获得他们的信任。在诊断确定后必须坚决的告诉患者其心脏是完全正常的。

2.与患者家属一起设法改善患者的生活和工作环境 避免各种可以引起病情加重的因素,创造有利的治疗条件。增强患者战胜疾病的信心。

3.鼓励患者坚持工作和体育锻炼 生活起居要规律,避免疲劳和紧张的工作。

17 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:143-145.

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