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血液灌流常规

1 拼音

xuè yè guàn liú cháng guī

2 英文参考

hemoperfusion routine method

3 操作名称

血液灌流常规

4 适应

1.急性药物毒物中毒  由于药物与活性碳的亲和力不同,以及各种药物在体内的特殊分布性,HP的效果亦有所差别。一般来说活性碳与中分子量以上毒物有较好的吸附效应树脂吸附剂对脂溶性和较大分子量毒物有较强的吸附效应。对于小分子量毒物两种吸附剂作用都较差。急性药物或毒物中毒是HP的主要适应证,其疗效优于HD,可治疗安眠药、解热镇痛药三环类抗抑郁药洋地黄类、奎尼丁类、茶碱、抗癌药、抗结核药、毒蕈、有机磷和有机氯农药中毒等。凡中毒患者血药物浓度达到或超过致死量,出现低换气、低体温血压降低、长时间昏迷,并伴有肺炎或严重的慢性肺部疾患或内科治疗无效者,均应及时采用HP治疗。

2.尿毒症  合并心包炎、周围神经病变、嗜睡及胃肠道症状者。

3.肝昏迷

4.其他  精神分裂症牛皮癣狼疮性肾炎甲状腺危象、肺肾综合征等。

5 禁忌症

血液灌流无绝对禁忌证。相对禁忌证为血小板减少症、白细胞减少症及其他凝血障碍。

6 用品及准备

1.监护器  血液透析均具备各种监护器,包括血泵、肝素泵、动静脉压力及空气监护报警装置。

2.血液管道  包括动脉、静脉管道及静脉插管及穿刺针

3.血液灌流器  ①活性碳:目前临床上应用最普遍的活性碳是椰壳炭和石油炭。包裹膜主要有白蛋白-火棉胶、丙烯酸凝胶明胶琼脂糖和醋酸纤维素等。每个灌流器的容积为100-300ml。②合成树脂:临床上常用的吸附性树脂如XAD-4树脂,NK-107树脂等,有包裹和未包裹两种形式。常用包裹材料是醋酸纤维素、琼脂糖、甲壳素等。

4.其他  血管钳、输液器、5%葡萄糖注射液、等渗盐水、肝素、碘伏乙醇等。

7 准备

(1)检查灌流器及血液管道包装是否完整无损,注意有效期限,疑有污染或逾期者不能使用。

(2)将灌流器及血液管道连接并安装在监护器上,注意灌流器血液入口应在下方。接通监护器电源,开启监护器开关。

(3)用5%葡萄糖注射液500ml冲洗灌流器及血液管道,排尽空气,浸泡15-30min,继而用等渗肝素盐水1000ml(含肝素5000U)冲洗灌流器及管道,排尽气体后分别夹住动静脉管道。

8 接管

(1)无菌操作下建立血管通路(颈内静脉置管、股静脉置管、直接穿刺),按医嘱留取血标本并立即送检。

(2)分别将动脉及静脉管道与血管通路动脉端及静脉端连接,建立体外循环

9 治疗

(1)检查各种管道,无扭曲后松开动脉及静脉管道上的血管钳,开动血泵,血流量逐渐增加至200-300ml/min。

(2)每30min测量血压、脉搏、呼吸及体温1次,并详细记录生命体征及出入量。

(3)定期测定血小板及凝血时间(试管法)。

10 结束

(1)结束前30min关闭肝素泵。

(2)结束时先倒转血液灌流器,用等渗盐水200-300ml将血液缓慢驱回患者体内。

(3)按医嘱留取标本并送检。

(4)封闭或拔除临时性血管通路。

(5)关闭监护器,切断电源。

(6)拆除监护器上的灌流器及血液管道并弃去。

11 注意事项

1.肝素化方法同血液透析。

2.血液灌流不宜使用单针系统

3.低体温者或血液灌流时间较长者,可在血液管道上加一恒温器,保持体温。

4.根据病情需要,血液灌流可与血液透析或血液滤过进行串联。

5.每只灌流器的吸附达饱和状态后,如需继续治疗则应更换灌流器。

6.血液灌流只能清除血液内毒物本身,不能纠正已经造成的生理改变,所以在灌流同时应根据病情采取相应措施,如吸氧、给予呼吸兴奋剂、强心、升压,纠正酸中毒,使用对该毒物有特异性解毒药,甚至使用呼吸机等。如胃肠道中毒,还应在灌流前充分洗胃,应用泻剂等。

12 并发症

1.低血压  多与药物或毒物中毒有关,或血容量不足、严重贫血和血流速度过快所致。

防治:①补液、输血;②应用升压药;③减慢血流速度;④严重低血压或休克应停止治疗。

2.发热寒战  由致热原细菌污染或吸附剂的血液相容性差所致。

防治: ①治疗前应仔细检查血液灌流用具有否有污染,可疑者弃去;②严格无菌操作;③静注地塞米松5mg;④进行血培养。

3.出血溶血  可由肝素过量或吸附剂生物相容性差、血小板减少所致。

防治:①严格按操作规程进行准备,禁用生物相容性差的灌流器;②血液灌流前及治疗中应监测凝血时间及血小板计数;③由肝素引起出血者,应给予鱼精蛋白中和;④严重者应停止治疗,给予补液、输血、输血小板。

4.栓塞  多由吸附剂脱落所致或肝素用量不足造成凝血,或用空气驱血时引起栓塞。

防治:①禁止使用未包裹的吸附材料;②灌流器冲洗不可过快;③不宜用空气驱回血;④根据凝血时间调整肝素剂量;⑤停止血液灌流,采取相应治疗。

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