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眼前节眼内异物去除

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2 眼前节眼内异物去除的别名

前房角异物取出术

4 ICD编码

12.0001

5 概述

眼球穿通伤时,眼球内常有异物存留。进入眼球内的异物可以是金属非金属。金属异物中,又可分为磁性或非磁性二种。因此,当眼球发生穿通伤时,首先要查明眼内是否有异物存留,异物的性质和位置等。要待情况查明之后,才能拟定手术方案。

6 适应

眼前节眼内异物去除适用于:

前房角镜检查证实是位于前房角及虹膜表面的异物。裂隙灯检查房水阴性无虹膜炎症反应者可暂不手术,但有持续炎症、铁锈症、角膜内皮损伤者,应及时手术取出异物(图8.10.3.2-1)。

7 禁忌症

前房充满积血,显微镜下不能看清异物。

8 术前准备

1.裂隙灯检查前房时,应注意房水中有无小的出血及炎症反应。前房异物多位于虹膜表面,采用弥散照射法,低倍放大,即可看见。如果角膜有穿通伤,而虹膜及晶体正常,则异物可能在前房角,应作前房角镜检查。异物可嵌于前房任何部位,游离的小异物可沉着在前房下角。异物在房角可以引起刺激和渗出,造成周边前粘连。有铁锈沉着症时,在小梁处可以见到淡棕色的铁锈沉着。

2.作好异物定位,按时钟标记其所在时刻。

3.对前房有积血者,先治疗前房积血,待血液吸收之后,再作前房角镜检查。

4.结膜囊内滴抗生素液,滴缩瞳剂。

9 麻醉体位

黏膜麻醉、结膜下注入麻醉及球后麻醉。病人仰卧位

10 手术步骤

1.磁性异物

(1)正对异物所在部位,在角膜缘内1mm处切开角膜,切口应垂直于角膜,略向前房角偏斜,应略大于异物,一般约2mm,以免因切口小而吸不出异物(图8.10.3.2-2A、B)。

(2)用手持电磁铁吸出异物,其长轴应和切口及异物同处于一条直线上,电流逐渐增大,直接吸出异物(图8.10.3.2-3)。

2.非磁性异物

(1)在邻近异物所在部位作一结膜瓣,在角膜缘后界作巩膜外切口,长约8mm,切口前唇作预置缝线。当切口即将穿通前房时,刀尖向上挑开,不可向下,以免将异物推入虹膜,不易寻找(图8.10.3.2-4)。

(2)提起预置缝线,张开切口,露出前房异物,用异物镊直接夹出(图8.10.3.2-5)。结扎巩膜缝线,缝合结膜瓣。术毕滴散瞳剂,结膜下注入激素及抗生素,双眼包扎。

11 中注意要点

1.注意角膜切口的位置,如果与虹膜平行,角膜切口后唇就有可能阻碍视线,术者不易看见房角异物。

2.手持电磁铁一旦通电,就不能中断,以免异物被机化组织牵拉弹伤晶状体

3.当虹膜随同异物脱出伤口时,应立即停止吸引,以免过分牵拉虹膜而使其根部断离。

4.取非磁性异物时,经角膜缘后界切开前房时,切忌房水流出太快,致前房变浅,不利于夹取异物。为了预防前房变浅,术前可注入BSS液或透明质酸钠,以加深前房。

5.玻璃碎屑一般不易看见,术前应利用偏振光观察。

6.睫毛之类异物不易夹取,可改用无齿平镊或类似的睫毛镊夹取。

12 术后处理

每日换药,滴阿托品液、抗生素液及激素。术后第2d改单眼包扎,术后第5d拆除结膜缝线,埋藏在结膜下的巩膜缝线可以不拆除。

13 述评

1.损伤晶状体  由于电磁铁电流中断,异物被机化组织牵拉,弹伤晶状体。

2.虹膜根部断离  当虹膜随同异物脱出伤口时,如果未及时中止,可以造成过分牵拉虹膜,导致根部断离。

3.虹膜脱出  不论是发生在原角膜伤口或在角膜切开部位,千万不可从脱出部位吸引异物,以免加重损伤。解决的办法是在角膜缘作巩膜外切开。

4.吸出前房异物时,注意不要损伤角膜内皮,也不要擦伤虹膜组织,以免产生虹膜前粘连。此种损伤常见于异物位于虹膜周边及前房变浅时。预防的办法,一是保持眼内压,二是维持前房深度,三是尽力缩小瞳孔

5.前房出血  一般不重。

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