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腰椎后路椎间融合器融合术

1 拼音

yāo zhuī hòu lù zhuī jiān róng hé qì róng hé shù

2 英文参考

posterior lumbar interbody fusion with cage

3 手术名称

腰椎后路椎间融合器融合术

4 腰椎后路椎间融合器融合术的别名

后路腰椎椎间融合器融合术

6 ICD编码

81.0802

7 概述

腰椎后路椎间融合器融合术是脊柱融合术的一种,手术相关解剖见下图(图3.26.1.9-1,3.26.1.9-2)。

8 适应

腰椎后路椎间融合器融合术适用于:

1.各种原因的腰椎退变性不稳,合并椎间盘突出或椎管狭窄需行后路减压者。

2.手术后腰椎不稳,需同时行后路椎弓根螺钉固定者。

3.椎间盘源性腰痛,前路手术受限者。

4.各种原因的腰椎滑脱,需同时行椎管减压及复位固定者。

9 麻醉体位

可选用气管插管全麻或持续硬膜外麻醉。患者膝胸位或卧于特制弓形架上,使脊柱前凸以减轻硬膜外出血

10 手术步骤

以经椎间孔腰椎椎间植骨融合术(TLIF)为例。

10.1 1.切口

以病变节段为中心,沿棘突作正中直线切口,切口范围包括上下正常各一椎节。

10.2 2.显露椎节

后正中切口暴露拟融合椎节,酌情行半椎板或全椎板切除术,去除单侧或双侧上、下关节突之内侧半行减压术。牵开马尾,并确认上下位的神经根。

10.3 3.定位

将装有手柄的后路定位引导器置远端的尖头引导杆、置于硬膜囊两侧(囊外)、相当于椎间盘高度,手柄中央位于中线。于硬膜囊两旁用尖刀切开导杆尖端处的纤维环。呈垂直状向下方椎间隙处推压引导器,此处作为融合器的植入标记。侧位X线透视,导杆尖端显示磨钻可达的深度及其在椎间隙内的角度。

10.4 4.撑开椎间隙

先将小号的撑开器旋到导入器上,之后将撑开栓嵌入椎节8mm孔隙内。如果撑开栓比较松,取下后依次更换较大的型号,直到纤维环被绷紧为止。确定导入器的角度,以后的每一步都按此角度进行。取掉手柄,将撑开器留在原处,再依同样步骤完成另一侧操作。

10.5 5.放置钻套筒

在另一侧有撑开栓起撑开椎节作用的情况下,将尾部带有指示唇的后路钻套筒护套于神经根的腋下部插入并固定。此时应在直视下确信硬膜囊及神经根确已被牵开。将一根较撑开栓手柄为长的固定杆旋至套筒引导器上使其稳定。将钻套筒引导器穿过套筒护套、使之嵌入8mm的孔隙内,并沿引导器插入钻套筒。钻套筒位于护套及引导器之间。从直视及X光透视下确认钻套筒处于正确的角度(要求与终板平行且不偏离中线)。将冲击锤从钻套筒顶部向下轻轻扣击,直至套筒引导器表面与冲击锤接触,从而使套筒下方锐刺刺入椎体骨质内使其后缘紧密咬合。而后放下冲击锤,取出钻套筒引导器。不断将套筒向下加压,以防其脱出。

10.6 6.椎节扩孔及攻丝

将与撑开栓同样型号的引导杆旋入启动磨钻内,并保持正确的角度(可用透视判定)。将启动磨钻插入钻套筒内,而后使磨钻向深部钻入,直达套筒顶部事先定好的深度刻划处,之后将其取出。清理磨钻,再继续钻入指定深度;如钻入困难,可取出磨钻,以髓核钳清除椎间盘。此时仍需保持正确的角度(再次透视观察)。定型磨钻继续向深部钻进,直至深度控制器与钻套上方尾部接触受阻时为止。可再次用X光透视检查钻入的深度,钻头必须达椎间隙前1/3处。移去套筒,以护套保持原来的位置,并通过护套用髓核钳清除所有椎间盘碎片。

10.7 7.放置融合器试模

先将融合器试模拧到撑开器导入器杆上,而后自护套插入,轻轻叩击、使之进入钻好的孔内。侧位X线透视检查融合器试模的放置情况。正确的位置应该是其头部在椎间隙的前1/3处而后取出融合器试模。

10.8 8.打骨器打实

在保持正确的角度的前提下,将打骨器自护套插入,向下推进打骨器,将钻孔内最初几个螺纹打平。一旦到了预设的刻度即应停止,否则会将所有的螺纹磨平。

10.9 9.取骨

自髂前上嵴切取松质骨,将自体骨碎块塞入BAK融合器内腔处、并嵌紧之。

10.10 10.植入BAK融合器

将BAK融合器装到安装器上,融合器的刻度面朝向手柄和融合器中央嵴的椭圆形槽口,将固定栓向融合器顶部旋紧起固定作用。将融合器自护套内插入,按顺时针方向加压将其旋进。一旦刻度标记达到护套顶部,即T型手柄与椎间隙平行时,即停止旋入。取下BAK安装器和钻套筒护套,并行X线检查植入的深度。

10.11 5.闭合切口

按常规依序缝合诸层。

11 术后处理

常规监测生命体征及神经系统情况,术后24小时内拔除引流管。如患者能够耐受,应鼓励起床活动

由于后路植入双枚椎间融合器的创伤较大,需切除双侧一半甚至以上的关节突关节,影响脊柱稳定性,并增加了马尾神经及神经根牵拉的几率,赵杰等人采用了侧后方斜向植入单枚椎间融合器的椎体间融合术。一方面减少了对后部结构损伤,增加了稳定性,同时减少了对马尾神经及神经根的牵拉,并降低了治疗费用。该术式适用于腰椎滑脱伴单侧下肢神经症状者,手术时自一侧斜向植入单枚融合器即可,但多数患者需额外附加椎弓根螺钉内固定。

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