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疫黄

1 拼音

yì huáng

2 疾病科属

内科

3 疾病概述

疫黄是感受湿热疫毒引起的急性热病。多发于夏秋季节,也可散发于一年四季。发病急骤,病程短促,以发热、面目皮肤黄染、神昏出血证候表现为主要特点。西医的重症肝炎、黄疸出血型钩端螺旋体病等,可参考本病辨证治疗。

4 诊断要点

1、病发夏秋季节,或有到过流行区与被接触传染的病史。

2、临床表现有发热恶寒、迅速出现黄疸及不断加深,甚至出现神昏谵语、出血等证候为特征。

3、疫黄与黄疸的鉴别。这两种病证均可见面目皮肤黄染、小便黄短的证候表现,但疫黄发病急骤、容易出现神昏谵语、出血等危重证候,病程短促,而见流行传染;与一般的黄疸不难区别。

5 辨证分析

湿热疫毒侵袭机体暴烈峻猛,从表入里,郁而不达,内阻中焦,蕴蒸肝胆,疏泄失司,胆汁外溢,浸淫肌肤,流注膀胱,故使身目小便迅速俱黄。病变的重心在脾胃、肝胆。湿热疫毒或从口鼻而入,或从皮肤腠理侵袭。初起发热恶寒,纳呆疲乏,脘痞腹胀,继尔迅速出现黄疸,全身色黄如金,溲如浓茶。湿毒蕴蒸,蒙蔽心包,可见神志时清时昧;湿毒化火内陷心包,则昏愦不语;若毒火俱盛,迫血妄行,可出现吐血咯血衄血便血尿血等各种出血见证。疫黄的治疗原则以清热解毒、化浊利湿为主。临床上还应根据不同证候表现,分别兼以泄火、退黄、开窍凉血等治疗方法,遣方用药治疗。

6 辨证论治

6.1 湿毒蕴阻

证见

治法

方药

1、主方:绵茵陈五苓散张仲景金匮要略》)合甘露消毒丹王孟英温热经纬》)加减处方:绵茵陈30克,猪芩12克,土茯苓18克,泽泻10克,蔻仁10克,藿香12克,石菖蒲12克,黄苓12克,连翘12克,滑石25克,木通10克,发热,微恶寒,肢体乏力酸痛,身目黄色泽鲜明,纳呆,清热利湿解毒退黄。心烦欲呕,脘痞腹胀,大便溏,小便黄赤舌红苔腻,脉滑数。金银花15克。水煎服,每日2剂。若大便干、苔黄焦黑者,加大黄9克(后下)、枳实8克。壮热口渴而无恶寒者,加石膏25克(先煎)、板蓝根30克。脘腹胀满较甚者,加厚朴9克、槟榔12克、大腹皮10克。

2、中成药清肝利胆口服液,每次1~2支口服,每日3~4次。

3、单方验方茵陈蒿汤加味(钟嘉熙《传染病中西医结合诊治手册》)处方:绵茵陈25克,栀子15克,大黄10克,板蓝根20克,鸡骨草20克,田基黄20克,金钱草20克,半边莲20克,虎杖18克。水煎服,每日2剂。

6.2 热毒炽盛

证见

黄疸急起,面目一身尽黄,黄色如金,迅速加深;高热烦渴,呕吐频作,脘腹胀满,疼痛拒按大便秘结,小便黄短。舌红,台黄燥,脉弦数。

治法

方药

1、主方:茵陈蒿汤〈张仲景《伤寒论》〉合黄连解毒汤王焘外台秘要》)加味处方:绵茵陈30克,黄芩12克,黄连10克,黄柏12克,栀子15克,大黄10克(后下),赤芍15克,白花蛇舌草30克,甘草6克。水煎服,每日2剂。若壮热、汗出、烦躁不安者,加石膏30克、板蓝根25克、生地黄30克。肌肤发斑、齿龈出血者,加水牛角30克(刨片,先煎)、牡丹皮12克、生地黄30克、紫草18克。

2、中成药新癀片,每次温开水送服3~4片,每日3~4次。

3、单方验方:神犀丹加减(钟嘉熙《传染病中西医结合诊治手册》)处方:水牛角30克(刨片先煎,代犀角),石菖蒲12克,黄芩15克,金银花15克,连翘12克,板蓝根30克,玄参30克,天花粉15克,紫草18克,茵陈30克。水煎服,每日2剂。

6.3 湿毒蒙蔽心包

证见

治法

方药

1、主方:菖蒲郁金汤(孟澍江《温病学》)加味处方:石菖蒲12克,郁金10克,山栀子15克,连翘12克,木通10克,竹叶12克,牡丹皮10克,竹沥15克,灯芯草12克,绵茵陈30克,玉枢丹3克(冲),水牛角30克。水煎服,每日2剂。若恶心呕吐者,加法半夏10克、生姜6克、川连6克。若手足蠕动抽搐者,加地龙18克、僵蚕15克、钩藤12克。喉中痰鸣者,加天竺黄12克、川贝母6克。

2、中成药清开灵注射液,30~40毫升加入5%葡萄糖500毫升中静脉滴注,每日1~2次。

3、单方验方:茵田虎汤(李振琼等《奇效验秘方》)处方:绵茵陈30克,田基黄30克,虎杖30克,柴胡9克,云苓15克,甘草6克,栀子9克,布渣叶15克,山楂10克。水煎服,每日2剂。高热,烦躁,汗出,黄疸迅速加深,神志时清时昧,腹部清热化浊,解毒利湿。胀满,两胁痞痛,大便溏,小便黄。舌红,苔黄白浊腻,脉滑数。清热解毒,泄火退黄。

6.4 热毒内陷心包

证见

黄疸急起并迅速加重,体黄如金,高热,躁动不安,神昏谵语,或昏愦不识人,大便秘结不通,小便量少,色如浓茶。舌红绛,苔少黄干或无苔,脉弦细数。

治法

方药

1、主方:犀角散孙思邈备急千金要方》)加味处方:水牛角30克(刨片先煎,代犀角),黄连10克,栀子12克,升麻10克,绵茵陈30克,生地黄25克,玄参20克,麦冬15克,连翘12克,竹叶12克,石菖蒲12克,甘草6克。水煎服,每日2剂。若腹胀痛而大便不通者,加生大黄9克(后下)、芒硝8克(冲)。小便短少不利或有腹水者,加白茅根30克、车前草20克、大腹皮12克。衄血、便血、肌肤瘀斑者,加牡丹皮10克、侧柏叶20克、赤芍18克。

2、中成药醒脑静注射液,20~30毫升加入5%葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注,每日1~2次。

3、单方验方:茵陈黄花汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方:生地黄30克,绵茵陈30克,黄花草30克,狗脊10克。水煎服,每日2剂。

6.5 血热妄行

证见

起病急骤,身目色黄如金,高热,腹胀腹痛,烦躁,抽搐,斑疹显露,鼻衄齿衄,吐血,咯血,或便下如柏油,或尿血。舌质红绛,少苔或无苔,脉弦细而数。

治法

方药

1、主方:犀角地黄汤(孙思邈《备急千金要方》)合茵陈蒿汤(张仲景《伤寒论》)加减处方:水牛角30克(刨片先煎,代犀角),生地黄30克,赤芍18克,牡丹皮15克,绵茵陈30克,大黄10克(后下),山栀子15克,麦冬18克,玄参20克,知母20克。水煎服,每日2剂。若腹胀硬痛、大便秘结者,加厚朴9克、枳实9克、芒硝8克(冲)。热毒炽盛,面红赤、神志如狂者,加石膏30克(先煎)、黄连10克、板蓝根30克、竹叶12克。小便短少或尿闭不通者,加白茅根30克、土茯苓30克、木通10克。

2、中成药双黄连粉针,3克加入5%葡萄糖500毫升中静脉滴注,每日2次。

3、单方验方:广益汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方:绵茵陈30克,金钱草30克,郁金10克,柴胡10克,败酱草20克,丹参30克,板蓝根30克,茯苓30克,萆薢10克,薏苡仁30克。水煎服,每日2剂。清热解毒,凉血退黄。清热开窃,解毒退黄。其他疗法可用下列两种饮食疗法:

(1)鸡骨草田螺汤:用鸡骨草50克、田螺250克(先用清水养1~2天,去泥垢)一起煲汤饮用,连服3~5天。具有清热解毒、祛湿退黄,并能清除腹中结热的功效。

(2)茵陈红枣汤:用茵陈30克、虎杖30克、红枣30克,加水1800毫升煮至1000毫升,并加白砂糖调味,分3~4次饮服,连用5~7天。具有清热利湿、解毒退黄的功效,对疫黄各证候类型均有辅助治疗作用

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