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蝇翅黑花

1 拼音

yíng chì hēi huā

2 概述

蝇翅黑花为病证名[1]。指“行动举止,则眼中神水之中,荡漾有黑影如蝇翅者”(《银海精微》)。类似西医的玻璃体混浊[1]。即云雾移睛[2]

云雾移睛(fog moving into eye vitreous opacity[3])是指以眼外观端好,自觉眼前似有蚊蝇或云雾样黑影飞舞飘移,甚至影响视力为主要表现的眼病[3]。《银海精微》称之为蝇翅黑花。《证治准绳·七窍门》始称云雾移睛。其病变在于神膏

蝇翅黑花相当于西医学之玻璃体混浊[4]。常由葡萄膜视网膜炎症出血退变,以及玻璃体的退变等引起[4]

3 蝇翅黑花的病因病机

《证治准绳·杂病·七窍门》:“云雾移睛证,谓人自见目外有如蝇蛇、旗旆、蛱蝶、绦环等状之物,色或青黑粉白微黄者,在眼外空中飞扬撩乱。仰视则上,俯视则下也。乃元府有伤,络间精液耗涩,郁滞清纯之气而为内障之证。其原皆属胆肾。黑者,胆肾自病;白者,因痰火伤肺,金之清纯不足;黄者,脾胃清纯之气有伤其络。盖瞳神先天元阴之所主,禀聚五脏精华,因其内损而见其状。虚弱不足人,及经产去血太多,而悲哭太过,深思积忿者,每有此病。小儿疳证热证疟疾伤寒日久,及目痛久闭,蒸伤精液清纯之气,亦有此患,幼而无知,至长始晓,气络已定,治亦不愈。”

以下因素皆可导致神膏不清,自觉眼前黑影飞舞飘穆[4]

1.湿热郁蒸或痰湿内蕴,浊气上泛[4]

2.阴虚火旺,灼伤目络,血溢络外[4]

3.肝气郁结气滞血瘀[4]

4.肝肾亏损,精血不足,目窍失养[4]

4 蝇翅黑花的症状

《证治准绳·杂病·七窍门》:“云雾移睛证,谓人自见目外有如蝇蛇、旗旆、蛱蝶、绦环等状之物,色或青黑粉白微黄者,在眼外空中飞扬撩乱。仰视则上,俯视则下也。乃元府有伤,络间精液耗涩,郁滞清纯之气而为内障之证。”

有眼内炎症病史的患者,自觉眼前黑影茫茫,或如蛛丝飘浮,或似蚊蝇飞舞等,随睛而动止。视力可有不同程度减退。眼底镜下可见玻璃体内有尘状、丝状或网状混浊物飘动。[4]

有眼内出血病史的患者,常感眼前黑影如浮云移动,或如旌旗飘拂。眼底镜下可见玻璃体内呈厚薄不等的尘状、点状,或絮状、块状之弥漫性混浊,并可见到视网膜出血性病变。[4]

退变性患者,常见玻璃体内有白色雪花样点状物飘荡,或闪辉样结晶体的沉积。若玻璃体液化,则动限时可见其动荡加剧。[4]

5 蝇翅黑花的治疗

5.1 辨证治疗

云雾移睛主要由痰湿上泛,瘀血停滞或肝肾亏损,精血不足所致,故祛邪常从除痰湿,消瘀滞着手;挟正多以补肝肾,养精血为主[4]

引起云雾移睛的原发病尚未得到有效控制的患者,应着重治疗原发病[4]

5.1.1 湿浊上泛

5.1.1.1 湿热蕴蒸

云雾移睛·湿热蕴蒸证(fog moving before eye with pattern of dampness-heat amassing and steaming)是指湿热蕴蒸,以自觉眼前黑影浮动,多呈尘状、絮状混浊,视物昏蒙,胸闷纳呆,或头重神疲,苔黄腻,脉滑为常见症的云雾移睛证候[5]

5.1.1.1.1 症状

自觉视物昏朦,眼前黑影游动如蚊蝇飞舞。检视眼内,玻璃体有尘状或点状混浊。头重胸闷,纳呆,神疲,心烦口苦,苔黄,脉滑或脉濡数。[4][5]

5.1.1.1.2 证候分析

眼症皆由混浊上泛,神膏不清所致。湿邪阻滞中焦清阳不升,则头重胸闷。湿郁化热,故心烦口苦,舌苔黄腻,脉濡而数。[4]

5.1.1.1.3 治法

宣化畅中,清热利湿[4]

5.1.1.1.4 方药治疗

可用三仁汤[备注]三仁汤(《温病条辨》;杏仁滑石白蔻仁厚朴白通草淡竹叶薏苡仁半夏加减治疗,用于热邪较重者时,可酌情加黄芩栀子车前子[4]

5.1.1.2 脾虚湿困
5.1.1.2.1 症状

自觉视物昏朦,黑花飞舞。检视玻璃体可见尘状或点状混浊。面白萎黄,食少痰多,神倦乏力舌质淡嫩,苔白脉濡。[4]

5.1.1.2.2 证候分析

眼症皆湿邪痰浊上泛,神膏变混所致。脾虚气弱,不荣头面及肢体,故面白或萎黄,神倦乏力。脾虚不运,聚湿生痰,故食少痰多,舌质淡嫩,苔白脉濡。[4]

5.1.1.2.3 治法

健脾益气渗湿化痰[4]

5.1.1.2.4 方药治疗

六君子汤[备注]六君子汤(《医学正传》):人参白术、茯芩、甘草陈皮、半夏、生姜大枣水煎加减。原方以人参、茯苓、白术、甘草补脾益气;陈皮、半夏配茯苓、甘草,又有燥湿化痰理气和中的作用。脾虚甚者,再加山药苡仁白扁豆,更增补脾益气之力。[4]

5.1.2 虚火伤络

5.1.2.1 症状

自觉眼前黑花飞舞,视力缓降或急降。检视玻璃体,可见点状或絮状、团块状混浊,或见眼底有出血性病变。全身常见头晕耳鸣,心烦少寐,口燥咽干舌红少苫,脉弦细数。[4]

5.1.2.2 证候分析

阴虚火旺,热入血分,灼伤脉络,眼底出血,瘀血渗于玻璃体内,则玻璃体混浊,以致眼见黑花,视力下降。虚火内扰,故头晕耳鸣,心烦少寐,口燥咽干等。舌红少苔,脉弦细数亦皆阴虚内热之象。[4]

5.1.2.3 治法

滋阴凉血止血化瘀[4]

5.1.2.4 方药

宁血汤[备注]宁血汤(经验方):仙鹤草旱莲草生地黄栀子炭白芍白及白蔹侧柏叶阿胶白茅根生蒲黄汤[备注]生蒲黄汤(《中医眼科六经法要》):生蒲黄、旱莲草、生地、荆芥炭丹皮郁金丹参川芎加减。宁血汤以早莲草、生地、阿胶、白芍滋阴凉血止血:栀子炭、侧柏叶、白茅根清热凉血止血;仙鹤草、白及、白蔹收敛止血。上药组方,用于本证之出血期,具有较强的滋阴清热,凉血止血的功效。为避免寒凉太过,止血留瘀,可于方中酌加化瘀止血之生蒲黄、三七。生蒲黄汤以生蒲黄、旱莲草、生地黄、荆芥炭为主,滋阴凉血止血;丹皮、丹参、郁金凉血散血,川芎行气活血。诸药合用,共呈滋阴凉血,化瘀止血之功,本证在出血期,当先用前方止血,待出血趋于静止,即宜改用后方。如此,既能取得滋阴止血之效,又能促使眼内瘀血尽快吸收[4]

5.1.3 气滞血瘀

云雾移睛·气滞血瘀证(fog moving before eye with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以自觉眼前昏花,呈絮状、块状红色混浊,视力不同程度下降,或有情志不舒,胸胁胀痛舌有瘀斑,脉弦涩为常见症的云雾移睛证候[5]

5.1.3.1 症状

眼前自见黑花,视力不同程度下降,玻璃体混浊呈点状、絮状或团块状,或可见眼底静脉迂曲扩张,视网膜上有片状出血。其人情志不舒,胸闷胁胀,口苦舌苔黄白,或舌上有瘀斑,脉弦紧或弦涩。[4][5]

5.1.3.2 证候分析

情志不舒,肝郁气滞,以致脉络瘀阻,血行不畅,泛溢络外。瘀血积聚于玻璃体内,则眼见黑花,视力下降。由于气滞血瘀,瘀血内停,故胸闷胁胀,舌现瘀斑,脉弦或涩等。口苦苔黄为肝郁化热之象。[4]

5.1.3.3 治法

疏肝理气,化瘀止血[4]

5.1.3.4 方药治疗

可用丹栀逍遥散[备注]丹据逍遥散(《和剂局方》):柴胡当归白芍药、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、丹皮、栀子。血府逐瘀汤[备注]血府逐瘀汤(《医林改错》):当归、生地、桃仁红花枳壳赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝加减治疗[4]

气滞血瘀证出血不久者,宜以丹栀逍遥散酌加生蒲黄、三七、郁金等清热疏肝,止血活血[4]

出血已止而眼前黑花较多者,宜用血府逐瘀汤,方中柴胡、枳壳、桔梗疏肝行气;当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝活血祛瘀;生地配当归,养血润燥;甘草和中。诸药相配,理气活血化瘀。若用于瘀久不散者,酌加三棱莪术牡蛎鳖甲之类破血散结;用于瘀久化热者,宜加黄连山栀以清肝热;用于久瘀伤正者,选加黄芪党参枸杞菟丝子之类扶正祛瘀。[4]

5.1.4 气血两虚

云雾移睛·气血两虚证(fog moving before eye with qi-blood deficiency pattern)是指气血亏虚,以自觉视物昏花,眼前黑影飘动,时隐时现,不耐久视,眼珠涩痛,面白无华,头晕心悸少气懒言,唇淡舌嫩,脉细为常见症的云雾移睛证候[5]

5.1.4.1 症状

自觉视物昏花,眼前黑影飘动,时隐时现,不耐久视,眼珠涩痛,面白无华,头晕心悸,少气懒言,唇淡舌嫩,脉细[5]

5.1.5 肝肾亏损

5.1.5.1 症状

视物昏艨,或能近怯远,眼前黑花飞舞。检视眼内,玻璃体混浊,或眼动时玻璃体动荡明显。全身可见头晕耳鸣,腰痠遗泄,口燥咽干,脉细无力。[4]

5.1.5.2 证候分析

肝肾两亏,精血虚衰,不荣目窍,神光衰微,故视物昏朦,能近怯远。神膏失养,则变清稀或混浊,以致眼见黑花飞舞。由其他眼病引起而经久不愈者,多系病久正虚不能胜邪之故。全身伴见之脉症,亦皆肝肾精血不足所致。[4]

5.1.5.3 治法

补益肝肾[4]

5.1.5.4 方药治疗

明目地黄丸[备注]明目地黄丸(《审视瑶函》):熟地黄、生地黄、山萸肉淮山药、泽泻茯神牡丹皮、柴胡、当归、五味子加减。原方以六味地黄丸滋养肝肾之基础,更增熟地、当归、五味益精养血;柴胡升散,疏肝解郁。全方补中有泻,升降得宜,共呈补养肝肾,益精明目的作用。若玻璃体混浊较重,酌加牛膝、丹参,取其祛瘀生新。若脾运不健,酌加陈皮、砂仁芳香醒脾[4]

5.1.6 肝肾阴虚

云雾移睛·肝肾阴虚证(fog moving before eye with liver-kidney yin deficiency pattern)是指肝肾阴虚,以眼前黑花飘动,时隐时现,或有闪光感,逐渐进展,或伴能近怯远,视物昏蒙,眼干涩,易疲劳,舌红,苔薄,脉细为常见症的云雾移睛证候[5]

5.1.6.1 症状

眼前黑花飘动,时隐时现,或有闪光感,逐渐进展,或伴能近怯远,视物昏蒙,眼干涩,易疲劳,舌红,苔薄,脉细[5]

5.2 离子导入疗法

局部可用丹参、三七、红花之类注射液电离子导入。每日1次,10次为一疗程。[4]

6 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1889.
  2. ^ [2] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:114.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  4. ^ [4] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:114-116.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

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