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阴茎部分切除术

1 拼音

yīn jīng bù fēn qiē chú shù

2 英文参考

partial amputation of penis

3 手术名称

阴茎部分切除术

4 阴茎部分切除术的别名

部分阴茎切除术

5 分类

泌尿外科/包皮及阴茎手术/阴茎癌的手术治疗

6 ICD编码

64.2 01

7 概述

阴茎肿瘤有良性和恶性两大类,其中阴茎癌占绝大部分。发病年龄多在40岁以上。阴茎癌的发生包茎包皮过长有密切关系,尤以与包茎相关更为密切。阴茎癌最初发生于阴茎头、包皮内板和冠状沟。从形态上可分为乳头状癌和浸润性癌两种,以前者多见,呈菜花状,伴有脓性渗出物及恶臭,质地脆,易出血。随着病程的进展,阴茎头可坏死尿道也可受累。阴茎癌大多数为鳞状上皮细胞癌,极少数为基底细胞癌(图7.8.3.1-0-1,7.8.3.1-0-2)。该肿瘤为低度恶性肿瘤转移较晚。其转移途径主要是淋巴转移,其可能的途径有三条:第一是包皮、系带皮肤、皮下组织筋膜的淋巴流向,主要到浅腹股沟淋巴结,再与深腹股沟淋巴结相通,也称“浅组”淋巴管,与阴茎背浅静脉伴行;第二是阴茎头、阴茎海绵体首先流向耻骨吻合丛,然后流向腹股沟深淋巴结或再流向髂外动脉淋巴结,称“深组”淋巴管,与阴茎背深静脉伴行;第三是尿道、尿道海绵体的淋巴一部分流入腹股沟深淋巴结,一部分流入髂外淋巴结(图7.8.3.1-0-3)。阴茎癌的治疗包括放射治疗、化学治疗和手术治疗,但以手术治疗为主。根据病变范围,病理性质及腹股沟淋巴结转移情况,手术可分为包皮环切术、阴茎部分切除术、阴茎全切除术髂腹股沟淋巴结清除术

阴茎部分切除术是治疗早期阴茎癌的一种手术方法。它是在距肿瘤近端2cm以上处横断阴茎海绵体,于此切口远端1~1.5cm处横断尿道,缝合阴茎海绵体白膜和皮肤,并做尿道口整形。

8 适应

阴茎部分切除术适用于:

阴茎部分切除术适用于早期阴茎癌(T1期或Jackson Ⅰ期),肿瘤局限于阴茎头或冠状沟,而阴茎海绵体和尿道尚未被侵犯者。

9 禁忌症

阴茎癌侵犯较广,残留正常阴茎长度不足2cm者。

10 术前准备

1.应用抗菌药物控制感染

2.术前2d用1∶5000高锰酸钾液浸泡阴茎,每日2~3次,每次15~20min。

3.可疑阴茎癌者术前应做活体组织检查

4.可疑有淋巴转移者,术前应行腹股沟淋巴结活体组织检查。

5.向病人及家属说明手术的必要性,消除顾虑。

6.术前1d剃去阴毛,并用肥皂水和清水清洗阴茎及阴囊

11 麻醉体位

椎管内麻醉,或阴茎根部阻滞麻醉。

体位取仰卧位

12 手术步骤

1.包裹肿瘤 用肥皂水、清水将病灶彻底冲洗干净,消毒后将阴茎远端及肿瘤部分用消毒避孕套或消毒干纱布包裹,再用粗丝线或橡皮筋于包裹之近端结扎,以免肿瘤组织污染手术野。重新消毒手术野,用橡皮止血带或橡皮筋环扎阴茎根部,阻断阴茎血液循环,减少术中出血(图7.8.3.1-1)。

2.切口 距肿瘤近端边缘2.0~2.5cm处,做阴茎皮肤环行鱼口状切口。

3.分离阴茎血管神经 沿环形切口切开阴茎皮肤和阴茎浅筋膜,显露阴茎背血管和神经。分离、切断、结扎阴茎背浅静脉、背深静脉、背动脉和背神经(图7.8.3.1-2)。

4.横断阴茎海绵体 沿皮肤切口线横断阴茎海绵体,结扎海绵体内的阴茎背深动脉。切断阴茎海绵体时,注意保存与尿道相邻的阴茎海绵体白膜(图7.8.3.1-3)。

5.横断尿道 于阴茎海绵体横断面向远侧分离,距阴茎海绵体断面1.0~1.5cm处横断尿道。

6.缝合阴茎海绵体 用4号丝线横行间断缝合阴茎海绵体白膜,缝合线应穿过阴茎海绵体中隔(图7.8.3.1-4)。

7.缝合皮肤 松解阴茎根部止血带,检查阴茎海绵体断端有否出血,如有出血再予缝合。用0号丝线纵行缝合阴茎筋膜,再褥式缝合皮肤,应保留腹侧切口约1.0cm,以备重建尿道外口(图7.8.3.1-5)。

8.重建尿道外口 将尿道残端剪成上下或左右两瓣,使尿道粘膜外翻。用0号丝线将尿道瓣边缘与附近皮肤口边缘做间断缝合,形成向外突出的尿道外口。尿道内留置气囊导尿管(图7.8.3.1-6),敷料包扎伤口。

13 中注意要点

1.牢固结扎阴茎背血管,最好双重结扎,以防术后出血。

2.切断阴茎海绵体时,尽量保留与尿道海绵体相邻的白膜。

3.切断阴茎海绵体前,也可先把尿道海绵体从阴茎海绵体白膜分离出来,注意不要损伤尿道。

4.阴茎海绵体白膜应缝合牢靠,以防术后出血。

5.尿道要保留足够长度,尿道外口要剪成两瓣翻转后与皮肤缝合,否则术后易发生尿道外口回缩或狭窄。

6.留置导尿管最好用气囊硅胶尿管,以防止脱落和避免尿液污染伤口。

14 术后处理

1.应用女性激素及镇静剂,以预防阴茎勃起,防止术后出血和伤口张力过大,影响愈合。

2.继续应用抗菌药物防治感染。

3.保持导尿管引流通畅,以防尿液污染伤口。导尿管于术后7~10d拔除。

4.伤口缝线于术后7d拆除。

15 述评

1.出血 主要为阴茎背血管结扎线松脱,阴茎海绵体断端和尿道海绵体断端止血不妥等引起。术后可出现皮肤瘀斑,皮下血肿或皮肤缝合处出血。若重建的尿道口缘出血,可用压迫止血,或皮肤尿道边缘“8”字缝合止血;皮下小血肿可压迫止血,或先行冷敷止血后再热敷;如血肿较大或逐渐增大,应拆除缝线,清除血肿,彻底止血。

2.感染 可发生伤口感染或急性海绵体炎。主要为术前感染未能有效控制,术后出血及尿液污染伤口等引起。伤口感染应加强抗菌治疗,局部热敷或理疗,必要时拆开部分缝线,保持引流通畅。急性阴茎海绵体炎,临床表现为术后高热和阴茎部疼痛,阴茎海绵体有触痛和硬结,白细胞增高,应及时加强抗菌药物的应用,防止感染扩散

3.阴茎阴囊皮炎 主要为尿道保留过短,或阴茎皮肤保留过多,使尿道外口陷入阴茎皮肤之内,术后排尿时尿液刺激阴茎阴囊皮肤引起。如为阴茎过短,可将尿道外口移植会阴部;如阴茎皮肤过多,必要时可手术切除多余的皮肤。

4.尿道外口狭窄 主要为尿道保留过短、尿道缺血坏死、未将尿道粘膜外翻与皮肤缝合和切口感染瘢痕挛缩等引起。如已发生尿道外口狭窄,可先行尿道扩张,必要时做尿道外口切开、瘢痕切除和重建尿道外口,或将尿道外口移植于会阴部。

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