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阴茎皮肤缺损修补术

1 拼音

yīn jīng pí fū quē sǔn xiū bǔ shù

2 英文参考

repair of penile skin absence

3 手术名称

阴茎皮肤缺损修补术

4 阴茎皮肤缺损修补术的别名

阴茎皮肤缺损修复术

5 分类

泌尿外科/包皮阴茎手术/阴茎创伤的手术治疗

6 ICD编码

64.4901

7 概述

阴茎创伤较少见,常和尿道外伤同时发生。阴茎创伤有闭合损伤和开放性损伤两种。闭合性阴茎损伤包括挫伤、折断(白膜及海绵体破裂)和脱位。开放性阴茎损伤包括皮肤撕脱伤、切割伤及绞窄伤等。

闭合性阴茎损伤中,如严重的挫伤、阴茎折断(白膜及海绵体破裂)和脱位等,均有血肿形成,需施行血肿清除术及白膜修补缝合术。开放性阴茎损伤中,如皮肤撕脱伤、阴茎切割伤及枪弹伤等,轻者需行清创缝合术,重者行阴囊皮肤阴茎修复术、植皮术或阴茎再植术。阴茎创伤的初期外科处理极为重要,如处理不当,给后期治疗造成困难。阴茎创伤的治疗原则与一般软组织伤相同。但由于阴茎血液循环丰富,愈合力强,因此在伤后初期外科处理时,应尽可能保留一切尚有生机的组织,以保持其生理功能和进行必要的成形手术。因此,清创术时应注意以下几点:

1.应尽量争取一期缝合,清创缝合时间可至伤后24h。一期缝合可减少术后瘢痕组织形成,从而避免发生阴茎畸形和二期手术。

2.伤后创面出血多,容易形成血肿,因此清创术止血务必彻底。

3.要尽量保留尚有生机的阴茎皮肤,包皮也要尽量保留,以供必要时作为阴茎整形材料之用。

4.尽量保留海绵体,即使为阴茎切断时,也应尽量保留其长度,如有条件最好行阴茎再植术。

阴茎皮肤缺损的范围可因其创伤大小而有不同,可背侧、腹侧及环状等部分缺损,也可完全缺损。范围较小的缺损,可利用阴茎自身皮肤或包皮修补。如阴茎皮肤缺损较大,而阴囊皮肤完整,可利用阴囊皮肤进行修复。也可用中厚皮片修复(图7.8.2.1-1,7.8.2.1-2)。

8 适应

阴茎皮肤缺损修补术适用于:

1.阴茎皮肤撕脱伤所致阴茎皮肤缺损。

2.阴茎皮肤坏死所致阴茎皮肤缺损。

9 禁忌症

阴茎皮肤坏死者,若炎症未能控制或无健康肉芽不能行修补术。

10 术前准备

1.阴茎皮肤撕脱者,应先行清创术。

2.阴茎皮肤坏死者,虽其炎症已控制,肉芽生长健康,也应加强抗感染换药治疗。

3.术前剃去阴毛,并用肥皂水清洗外阴部。

11 麻醉体位

椎管内麻醉。仰卧位

12 手术步骤

范围不大的阴茎皮肤环状损伤,可利用包皮修补:即将损伤部的皮肤边缘修剪整齐(图7.8.2.1-3),再将包皮向阴茎干翻转与创缘皮肤对拢后缝合(图7.8.2.1-4)。若为包茎可将包皮背侧纵行切开,再翻转缝合。

阴茎腹侧皮肤缺损,可利用阴囊皮肤修补。

1.带蒂阴囊皮瓣修补  先将皮肤缺损区的边缘修剪整齐,再根据皮肤缺损的范围设计带蒂阴囊皮瓣的大小。一般带蒂阴囊皮瓣基底最好位于阴茎阴囊交界处,以便皮瓣转移和阴茎伸直。皮瓣沿皮肤与肉膜之间分离,将皮瓣向上翻转以覆盖阴茎并与皮肤缺损缘间断缝合(图7.8.2.1-5)。最后将阴囊供皮区之创缘拉拢后缝合。

2.纵行切开阴囊皮肤,修补阴茎皮肤缺损  将阴茎皮肤缺损区边缘修剪整齐,于阴囊正中纵行切开皮肤(图7.8.2.1-6),并向切口两侧潜行游离,将阴茎腹侧皮肤缺损区与阴囊切口创面对合,用细丝线将阴茎阴囊皮肤创缘间断缝合(图7.8.2.1-7),然后耻骨膀胱造口。3~4周后,在阴茎两侧的阴囊皮肤各形成一扁平皮瓣(图7.8.2.1-8),再将阴茎自阴囊床游离出来,将皮瓣包绕阴茎腹侧皮肤缺损区,用细丝线间断缝合。最后缝合阴囊皮肤切口(图7.8.2.1-9)。

3.范围较大的阴茎皮肤环状缺损,可利用阴囊皮肤修补  将阴茎皮肤缺损区的创缘修剪整齐。于阴囊正中做2条平行的横切口,皮瓣宽度与阴茎皮肤缺损的宽度相等,长度以能容纳阴茎为度(图7.8.2.1-10)。游离二切口的皮下组织,形成隧道,把阴茎埋藏于阴囊皮下隧道内,用细丝线将阴茎皮肤缺损创缘与阴囊隧道皮肤缘间断缝合(图7.8.2.1-11),然后行耻骨上膀胱造口。3~4周后,在阴茎两侧阴囊皮肤各形成一扁平皮瓣(图7.8.2.1-12),将阴茎从阴囊床游离出来,以阴囊皮瓣包绕阴茎腹侧缺损创面,用细丝线间断缝合。最后缝合阴囊皮肤切口(图7.8.2.1-13)。

4.阴茎皮肤全部缺损,采用中厚皮片植皮  从股部内侧或腹壁切取整块的游离中厚皮片,其大小根据阴茎皮肤缺损面积而定。将皮片从阴茎腹侧向背侧包裹。用细丝线将皮片缘环行间断缝合于阴茎根部皮肤创缘,并保留长线尾;再纵行缝合阴茎背侧的皮片缘;最后将皮片缘环行间断缝合于冠状沟皮肤创缘,也保留长线尾(图7.8.2.1-14)。用软性敷料包扎阴茎体,将两端留下的长线尾相互结扎,固定敷料,使阴茎伸直(图7.8.2.1-15)。最后,行耻骨上膀胱造口。

13 中注意要点

1.阴茎皮肤创面应彻底清创,皮肤创缘要修剪整齐,但要尽量保留有生机的皮肤。

2.带蒂阴囊皮瓣的设计应根据阴茎皮肤损伤大小而定,其皮瓣基底部应较远端为宽。

3.阴囊皮瓣隧道的设计也应根据阴茎皮肤损伤的大小而定,其皮瓣不可太薄以防坏死。

4.中厚皮片的大小根据阴茎创面而定,按植皮术的要求进行操作。

5.由于阴茎血循环丰富,故应尽可能争取一期缝合,以减少瘢痕,避免愈合后发生阴茎畸形。

6.包皮应尽量保留,如以后有必要,可作为阴茎整形用的材料。

14 术后处理

1.应用抗菌药物防治感染。

2.应用女性激素及镇静剂预防阴茎勃起。

3.术后7~8d拆除伤口缝线;中厚皮片植皮者14~18d拆线。

15 述评

1.出血  多由于阴茎皮肤损伤区创面止血不彻底引起。阴茎外伤清创的原则与一般软组织相同,但阴茎血循环丰富、出血多、皮肤松弛,止血不彻底易引起血肿。如发生出血,轻者可压迫止血,重者须拆开缝线清除血肿,找到确切出血点止血,并应用抗菌药物防治感染。

2.感染  多由于损伤区清创不彻底,术后出血或尿液污染伤口等引起。如有感染应加强抗菌药物治疗及局部物理治疗。若有脓肿形成应及时拆除部分缝线,保持引流通畅。

3.皮瓣和皮片坏死  主要原因有带蒂皮瓣基底较窄、隧道皮瓣和游离皮片较薄,以及伤口包扎过紧、伤口出血或感染等引起。可待坏死组织界限清楚后,除去坏死组织,创面较大者,待健康肉芽生长后再行植皮术。

4.阴茎畸形  主要原因是皮瓣或皮片未设计好,愈合后发生阴茎弯曲、侧偏,也可由于感染后瘢痕牵拉所致,必要时,需要再次手术整形。

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