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阴茎再植术

1 拼音

yīn jīng zài zhí shù

2 英文参考

replantaion of penis

3 手术名称

阴茎再植术

4 分类

泌尿外科/包皮阴茎手术/阴茎创伤的手术治疗

5 ICD编码

64.4501

6 概述

阴茎创伤较少见,常和尿道外伤同时发生。阴茎创伤有闭合损伤和开放性损伤两种。闭合性阴茎损伤包括挫伤、折断(白膜及海绵体破裂)和脱位。开放性阴茎损伤包括皮肤撕脱伤、切割伤及绞窄伤等。

闭合性阴茎损伤中,如严重的挫伤、阴茎折断(白膜及海绵体破裂)和脱位等,均有血肿形成,需施行血肿清除术及白膜修补缝合术。开放性阴茎损伤中,如皮肤撕脱伤、阴茎切割伤及枪弹伤等,轻者需行清创缝合术,重者行阴囊皮肤阴茎修复术、植皮术或阴茎再植术。阴茎创伤的初期外科处理极为重要,如处理不当,给后期治疗造成困难。阴茎创伤的治疗原则与一般软组织伤相同。但由于阴茎血液循环丰富,愈合力强,因此在伤后初期外科处理时,应尽可能保留一切尚有生机的组织,以保持其生理功能和进行必要的成形手术。因此,清创术时应注意以下几点:

1.应尽量争取一期缝合,清创缝合时间可至伤后24h。一期缝合可减少术后瘢痕组织形成,从而避免发生阴茎畸形和二期手术。

2.伤后创面出血多,容易形成血肿,因此清创术止血务必彻底。

3.要尽量保留尚有生机的阴茎皮肤,包皮也要尽量保留,以供必要时作为阴茎整形材料之用。

4.尽量保留海绵体,即使为阴茎切断时,也应尽量保留其长度,如有条件最好行阴茎再植术。

阴茎不完全性或完全性离断,常由意外切割伤或动物咬伤所致,若仅行清创后缝合残端,不但影响外观,还可引起排尿不便和性交障碍,给病人带来痛苦和精神创伤。如受伤时间在12~24h之内,应行阴茎再植术,可使成功率大为提高。尤其是应用显微外科技术再植,不仅可以吻合阴茎背动脉静脉神经,使之迅速恢复血液循环,而且还能使尿道连续性得以恢复,保持正常的排尿功能,性功能亦有可能恢复正常。如系部分断裂,有部分尿道海绵体、阴茎海绵体或皮肤相连,则再植成功的机会明显增加。若不具备显微外科技术条件,应将离断的阴茎段消毒,用器官保存液或平衡液清洗,冷藏在放有冰渣的冰筒内与伤员一起快速送有条件的医院

7 适应

阴茎再植术适用于:

1.完全离断,伤后6~12h之内,创面污染不重,离断的阴茎段无严重组织挫伤者。

2.不完全离断,虽受伤超过12h但未超过24h,且血供尚好,无明显坏死倾向者。

3.虽然受伤超过24h,但未超过48h,离断的阴茎段在伤后快速接受持续冷藏者。

8 禁忌症

后阴茎离体超过12h而未接受冷藏,或创面污染严重、组织严重挫伤,或离断部分已有坏死者。

9 术前准备

1.将离断的阴茎段置于4℃的等渗盐水中,备用。

2.输血、止痛镇静、抗休克治疗。

3.抗菌药物预防感染

4.剃去阴毛,用肥皂水和清水彻底洗涤外阴部。

10 麻醉体位

椎管内麻醉。体位取仰卧位

11 手术步骤

1.离体阴茎段的处理  将离体阴茎浸泡于加有肝素抗生素的4℃等渗盐水中。用肝素等渗盐水或肾脏保存液反复冲洗阴茎断面,同时轻轻挤压海绵体内积血。解剖出阴茎背动脉、背深静脉和背神经,并游离少许尿道残端。用肝素等渗盐水或肾脏保存液灌注断端阴茎背动脉和阴茎深动脉,直至静脉断端流出清亮的液体。最后,行阴茎断面修整,除去坏死和不规则组织。

2.在体阴茎残端的处理  若发现仍有部分组织相连,有可能存在少量血供,应尽量保存,切忌切断,因即便只有少量血供也有利于离断阴茎远段的存活。用肝素等渗盐水反复冲洗在体阴茎残端创面,轻轻挤压海绵体内积血。解剖出阴茎背动脉、背深静脉及背神经,游离出少许尿道残端,将残端创面修剪整齐(见图7.8.2.3-1阴茎横断面)。如在体阴茎较长,于阴茎根部放置止血带阻断血流,便于手术操作。

3.吻合尿道  从离体段之尿道外口插入16~18F双腔硅胶导尿管,经在体残端尿道插入膀胱作为支架,使两断端复位,对位准确后,用3-0可吸收线外翻吻合尿道(图7.8.2.3-2)。

4.缝合阴茎海绵体  用细丝线间断缝合阴茎海绵体中隔。在放大10倍的手术显微镜下用10-0聚丙烯线将阴茎海绵体内的阴茎深动脉两定点或三定点吻合,间断缝合4~6针。最后,再用细丝线间断缝合阴茎海绵体白膜(图7.8.2.3-3)。

5.吻合阴茎背血管及神经  在放大10倍的手术显微镜下用10-0聚丙烯线间断缝合阴茎背深静脉4~6针。同法吻合阴茎背动脉和阴茎背神经(图7.8.2.3-4)。

6.开放血流  松解阴茎根部止血带,检查阴茎的血供情况,如血供良好,可触及动脉搏动,并见静脉充盈,远端阴茎色泽转红、增粗。若血管吻合处渗血,可压迫止血,其余出血点予以结扎。

7.缝合皮肤  用3-0丝线缝合阴茎筋膜,再用细丝线间断或褥式缝合阴茎皮肤。为防止术后阴茎肿胀,可在阴茎根部的背侧腹侧纵行切开皮肤,包皮如有肿胀也可行纵行减张切开。

8.耻骨上膀胱造口。

12 中注意要点

1.阴茎的离体段和在体端创面均应彻底清创,用等渗盐水反复冲洗,挤出海绵体内瘀血及小凝血块,清除坏死组织。

2.阴茎血管神经均较细,吻合较困难,因此操作最好能应用显微外科技术。阴茎海绵体内的深动脉应尽量争取吻合,如确有困难,亦可不予缝合,而予结扎,只将两侧海绵体断端面做间断缝合。阴茎背动脉和背神经如有困难也可仅选作一侧吻合,但再植成功率可能降低。

13 术后处理

1.术后用低分子右旋糖酐静脉滴注,或用丹参尿激酶滴注。

2.口服潘生丁阿司匹林

3.应用女性激素及镇静剂防止阴茎勃起。

4.应用抗菌药物防治感染。

5.注意观察再植阴茎的色泽,局部温度和肿胀情况。

6.术后7~8d拆去缝线,1~2周拔除尿道内导尿管,2~3周拔除耻骨上膀胱造口管。

14 述评

1.再植阴茎坏死,多由于阴茎离体时间过长,动静脉血管吻合未成功或血栓形成所致。如系全段坏死,则除去坏死端,行留体残端处理。若仅为皮肤坏死,必要时可予植皮。

2.再植阴茎皮肤感觉障碍  多由于阴茎背神经吻合术未成功所致。可择期行神经探查,必要时可重新吻合。

3.尿道狭窄  多由于尿道吻合不佳,吻合口坏死、感染等造成。如已发生狭窄可定期行尿道扩张治疗,必要时再次行尿道吻合术。

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