医学百科

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1 拼音

yóu

2 英文参考

wart[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

verruca[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

wart[21世纪双语科技词典]

sycoma[朗道汉英字典]

verruca[朗道汉英字典]

verrucae[朗道汉英字典]

verruga[朗道汉英字典]

wart[朗道汉英字典]

3 概述

疣(wart;verruca[1])为病名[2]。出《黄帝内经灵枢·经脉》。又名疣疮[3]瘊子[4]刺瘊、扁瘊千日疮[3]疣目鼠乳枯筋箭、坚头肉、痂疮、老鼠奶等。是指发生皮肤浅表的良性赘生物[3][2][1][5]。因其皮损形态及部位不同而名称各异。如发生于手指、手背、头皮等处者,称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子;发于颜面、手背、前臂等处者,称扁瘊;发于胸背,皮损中央有脐窝的赘疣,称鼠乳;发于足跖部者,称跖疣;发于颈及眼睑,呈细软丝状突起者,称丝状疣线瘊。疣多见于儿童及青年,潜伏期为1~3个月,能自身接种扩散[2]。常见者有寻常疣扁平疣传染性软疣尖锐湿疣[2]。寻常疣、扁平疣采用针灸治疗有较好的效果[2]

隋·《诸病源候论·疣目候》:“疣目者,人手足边忽生如豆,或如结筋,或五个或十个,相连肌里,粗强于肉,谓之疣目。”

本病西医亦称疣。疣是常见的表皮赘生物,由人类乳头瘤病感染所致,病毒存在于棘层细胞中,可促使细胞增生,形成疣状损害。疣可分为寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣四型。以往认为这些病是慢性良性的,但近来发现此类病毒感染后,亦可导致皮肤癌恶性肿瘤,因而引起人们的注意

4 古人论述

疣在中医古籍中称为“疣目”、“千日疮”、“刺瘊”、“扁瘊”,俗称“瘊子”、“老鼠奶”等。古代文献对本病的记载首见于《五十二病方》。《黄帝内经灵枢·经脉》篇认为:“手少阳之别,名曰支正,……虚则生胧。”胱,即疣。明代薛己外科枢要》则指出:“疣属肝胆少阳经,风热血燥,或怒动肝火,或肝客淫气所发。盖肝热水涸,肾气不荣,故精亡而筋挛也。”认为本病病在少阳,其病机虚证为本,本虚标实。临床表现,《诸病源候论·疣目候》载:“人手足边忽生如豆,或如结筋,或五个,或十个,相连肌里,粗强于肉。”《外科启玄》曰:千日疮“生于人手足上,……生上千日自落。”在治疗方面,古代以针灸和民间单方验方为主。针灸治疣,《黄帝内经灵枢·经脉》篇、《针灸甲乙经》主张取用支正穴,而历代文献更重视灸法的治疗作用,如《五十二病方》、《备急千金要方》、清代顾世澄疡医大全》,都有在疣体上直按灸治的记载。《针灸资生经》建议在灸治的同时配合药物外擦,《医宗金鉴》还列有“灸赘疣穴歌”等。单方验方治疣,以药物外敷、涂撩为主,如《肘后方》用盐外敷,《备急千金要方》用杏仁烧黑研吊或用松柏脂涂疣体,还有用石硫黄揩的记载,清代《疡医会萃》也有用莴苣汁、蒲公英根汁外涂的记载。此外还有其他外治法,如《本草纲目》用狗尾草穿刺,《医宗金鉴》用药线结扎,等等。有些方法,具有简便易行的特点,验之于临床,疗效令人满意。

5 现代中医研究

现代中医治疣方法甚多,临床资料也很丰富。自1959年的首篇报道至1991年底为止,在杂志上已公开发表350余篇文章。其中60年代多为单方治疗的经验介绍,如薰苡仁鸦胆子油白屈菜汁等;70年代的文章虽不多,但出现了一些专方专药治疗较大样本的报道;大量临床报道见于80年代以后,约占全部有关文献的90%以上。治疗方法多种多样,内服、外治,两者并重,或内服、外治单独应用,或两者相互配合,内外兼顾;既有专方专药的临床研究结果,也有少量的辨证分型治疗方案。同时各家在治疗取得满意疗效之后,对其病因病机也备抒己见,进行了探讨。针灸包括了体针耳针电针水针艾灸及耳噩放血等各种疗法。现在,被报道的病例数累计已有8000余例,有效率一般在90%以上。

目前,中医治疗本病已积累了相当的经验,但许多文章仅限于临床观察,有的甚至只是验方介绍。尽管已经有人通过组织形态学、甲皱微循环免疫学等方面对针灸治疣的机理进行了探讨,较深人的研究尚未被大多数人重视,且一些临床观察研究缺乏严格的科研设计(如设立对照观察组、制定统一的疗效标准等),这些都是亟待需要解决的问题。

6 疣的病因病机

疣是由病毒引起的良性赘生物[2]。由于风邪搏于肌肤而生;或肝虚血燥,筋气不荣所致[4]

疣多由风热毒邪搏于肌肤而生:或怒动肝火,肝旺血燥,筋气不荣,肌肤不润所致。跖疣;多由局部气血凝滞而成,外伤、摩擦常为其诱因。

中医学认为,疣系阴血不足,肝失荣养,气血不和,血枯生燥,筋气外发于肌肤,或风毒之邪侵袭,阻于经络,凝聚肌肤而成。

现代医学认为,疣为病毒性皮肤病,寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣均由乳头瘤病毒引起,叁者都有表皮角化过度,棘层肥厚,皮突延长等病理改变。传染性软疣是由传染性软疣病毒(属痘类病毒)引起,表皮细胞内含有软化疣小体和发生变性是其特征。

各家结合各自的治疗体会,对本病的病因病机进行了初步的探讨,但这些阐述都较为笼统而简单,且各家认识未趋一致,综合起来,大致有风、火、瘀、虚、湿诸端,然而这几个方面的因素都相互关联,难以逐一分开。

风热 肝肾精血不足之体,复感风热毒邪侵袭,风热血燥,蕴于皮肤之间;或因劳汗当风,营卫不和,与肺胃郁热搏于肌表而发。

血瘀 情志不畅,怒动肝火,血热瘀积于皮腠之间而发为疣赘。

湿滞 本病久治不愈,耗伤脾胃之气,脾虚不运则水湿内生,湿性粘滞,又导致本病缠绵难愈。

7 疣的症状

疣好发于手背、指背、头面等处[4]。初起小如粟米,渐大如黄豆,突出皮面,色灰白或污黄,表面蓬松枯槁,状如花蕊,数目多少不一,少则一个,多则数十个,或散在或群集[4]。一般无自觉症状,但挤压时则有疼痛,碰撞或摩擦时易出血[4]

由于疣的种类不同,临床表现各异:

扁平疣呈米粒及芝麻大扁平隆起的损害,表面光滑,色浅褐或正常皮色。

传染性软疣初起为米粒大、半球形丘疹,中心有小白点,逐渐增至如绿豆大,境界明显,质硬,中心凹陷似脐窝,呈灰白、乳白、微红或正常皮色,表面光滑。损害数目不定,少数散在,或数个簇集,不想融合,可挤出白色乳酪样物。

寻常疣初起为米粒大小,微黄色角化性丘疹,中央可见一针头小红点,逐渐增至绿豆大小,圆形或多角形乳头状隆起,境界明显,质硬,表面粗糙呈刺状,灰白,污染或污褐色。初发常为1个,长期不变或不断增多,邻近者互相融合,有时可自身接种。

尖锐湿疣详见性传播疾病

8 疣的诊断

根据临床表现,结合病检查,即可确诊,但应与增殖型肛门结核生殖器癌、生殖器鲍文样丘疹病相鉴别。

8.1 疣目

疣目相当于西医的寻常疣,多发子儿童及青年。

初起为一个针尖至绿豆大的疣状赘生物,呈半球形或多角形,突出表面,色呈灰白或污黄,表面蓬松枯稿,状如花蕊,粗糙而坚硬。以后体积渐次增大,发展成乳头状赘生物,此为原发性损害,称母疣。此后由于自身接种,数目增多。一般为二三个,多则十余个至数十个不等,有时可呈群集状。好发于手指、手背,也可见于头面部。生于指甲边缘者,可向甲下蔓延,增本时可将指甲顶起,引起疼痛或染毒沿爪疔;生于头皮,手指或足趾间的疣如指状突起,称指状疣。病程慢性,可自然消退,一般无自觉症状,常因搔抓、碰撞、摩擦破伤而易出血。

8.2 扁瘊

扁瘊相当于西医的扁平疣。多发于青年妇女,故又称青年扁平疣

皮损为表面光滑的扁平丘疹,芝麻至黄豆大小,淡红色、褐色或正常皮肤颜色,数目较多,散在分布,或簇集成群,亦可互相融合,可因搔抓使皮损呈线状排列。好发于颜面、手背、前臂及肩胛等部,一般无自觉症状,偶有瘙痒感,病程慢性,可持续数年,有时可自行消退,愈后仍可复发。

8.3 鼠乳

鼠乳相当于西医的传染性软疣。多见于儿童和青年。

皮损初起为米粒大的半球状丘疹,渐增至绿豆大,中央呈脐窝状凹陷,表面有蜡样光泽。早期质地坚韧,后渐变软。呈灰色或珍珠色。顶端挑破后,可挤出白色乳酪样物质。数目不定,数个至数十个不等.常呈散在分布,也可簇集成群,但不融合。好发于颜面、躯干、四肢阴囊、肩胛及眼睑等处。自觉微痒,经过徐缓,可自行消失。

8.4 跖疣

跖疣皮损初起为小的发亮丘疹,渐增大,表面粗糙角化,灰黄或污灰色,圆形,中央稍凹,周围绕以增厚的角质环。因足底受压,皮损常不高出皮面,除去角质层后可见疏松的白色乳状角质物,边缘可见散在小的、紫黑色出血点,数目从几个至几十个不等。有明显的压痛,用手挤压则疼痛加剧。好发于足跖前后受压处及趾部,足部多汗者易患本病。

8.5 丝状疣

丝状疣在中年妇女较多见。

皮损为单个细软的丝状突起,呈褐色或淡红色,可自行脱落,不久又可长出新的皮损。

一般无自觉症状。好发于颈项、眼睑等处。

9 需要与疣相鉴别的疾病

9.1 扁平苔藓

扁平苔藓与扁瘊相鉴别。扁平苔藓多发于四肢伸侧、背部、臀部,皮损为多角形扁平丘疹,表面有蜡样光泽,多数丘疹可融合成斑片,色暗红,一般瘙痒剧烈。

9.2 鸡眼

鸡眼与跖疣相鉴别。鸡眼好发于足底、足缘及趾受压部位,为表面角层过厚所构成的圆锥形的角质栓,尖端伸人皮内,底呈圆锥形露于皮外,如鸡眼状,压痛明显,步履疼痛。

9.3 胼胝

胼胝与跖疣相鉴别。胼胝也发于跖部受压处,为表皮角质层成片增厚,中心部最厚,愈向边缘愈薄,无明显压痛,表面光滑,皮纹清晰。

10 疣的治疗

治宜清热解毒,养血活血,软坚散结,方用治疣汤。若风热湿毒较重者,可加土茯苓薏苡仁、骊齿苋、白花蛇舌草;若肝虚血燥,筋气不荣者,可加珍珠母,可加珍珠母、白芍、生牡蛎赤小豆;若肾阴亏虚,肝血不足者,改用归芍地黄汤川芎牛膝

千日疮数目多时,可用熟地12g,制首乌9g,红花9g,白芍9g,当归9g,杜仲9g,牛膝9g,川芎4.5g,川山甲9g,水煎内服[4]

10.1 疗效标准

痊愈:疣赘及自觉症状全部消失,皮色正常,无新疣出现。

显效:大部分疣赘(50%以上)消退,无新疣出现。

好转:疣赘部分脱落,无新疣出现。

无效:疣赘无变化或变化不大,3个月内又有新疣出现。

10.2 辨证治疗

10.2.1 风热型

10.2.1.1 症状

赘疣突起,散在或密布,常有瘙痒,周围有红晕;表面光亮,色淡红。舌红苔白,脉弦数。

10.2.1.2 治法

清热解毒,散风除湿。

10.2.1.3 方药治疗

处方板蓝根20克,土茯苓15克,生苡仁15克,生地15克,木贼草10克,山豆根15克。

加减:肺内郁热者加枇杷叶苦参赤芍肝气郁结者去山豆根,加当归、川芎、桃仁、红花;脾胃虚寒者去生地,加党参黄芪、白卅;肝胆湿热者加龙胆草栀子柴胡肝郁化火者加牡蛎粉夏枯草、赤芍。

用法:每日1剂,水煎,分早晚2次内服。药渣再加水煎至500毫升,搽洗患部15分钟,7天为一疗程。

疗效:上方共治疗114例,痊愈87例,好转20例,无效7例,总有效率为93.9%。

常用成方:可选普济消毒饮加减。

10.2.2 血瘀型

10.2.2.1 症状

赘体小而密布,色褐,苍而老坚,周围皮肤色素沉着或暗黯,伴胁肋胀闷,忧郁不舒。舌质暗,脉沉弦。

10.2.2.2 治法

疏肝散结,化瘀解毒

10.2.2.3 方药治疗

处方:桃仁12克,红花9克,当归12克,赤芍12克,生地15克,川芎9克,夏枯草20克,板蓝根20克,薏苡仁20克,木贼草15克。

加减:伴有瘙痒加蝉蜕;肝肾不足加首乌;肝郁气滞香附、柴胡。

用法:同前。

疗效:上方共治疗188例,痊愈129例,显效38例,好转11例,无效10例,总有效率为94.68%。

常用成方:可选桃红四物汤大黄蟅虫丸加减。

10.2.3 肝旺型

10.2.3.1 症状

病程日久,疣体大,色污黑,成群簇集,表面光滑,伴郁烦胀闷,腰膝酸软。舌淡,脉沉弦。

10.2.3.2 治法

清热凉血平肝散结。

10.2.3.3 方药治疗

处方:灵磁石30克,代赭石30克,珍珠母30克,生地15克,赤芍10克,紫草25克,板蓝根15克,生苡仁20克,木贼草20克。

加减:皮疹坚硬、色褐加红花;疣色浅褐色加当归、白芍;口苦苔黄加黄芩、夏枯草、香附;便秘加生川军后下)。

用法:每日1剂,水煎。前三味先煎半小时,后纳诸药,煎成600毫升。其中400毫升分早晚2次口服,余200毫升药液外洗患处;或用木贼草梗蘸药液涂搽,至微微发红,或有痒感。每次15分钟,20天为一疗程。

疗效:上方共治疗55例,痊愈36例,显效10例,好转2例,无效7例,总有效率为87.27%。

常用成方:可选平肝活血方、镇肝熄风汤等化裁。

10.3 疣目的治疗

10.3.1 辨证治疗

10.3.1.1 风热血燥
10.3.1.1.1 症状

结节如豆,坚硬粗糙,色黄或红;舌红,苔薄,脉弦数。

10.3.1.1.2 辨证分析

风热之邪搏于肌肤,或肝虚血燥,筋气不荣,故结节如豆,坚硬粗糙,色黄或红;舌红、苔薄、脉弦数为风热血燥之象。

10.3.1.1.3 治法

养血活血,清热解毒。

10.3.1.1.4 方药治疗

治瘊方加减。咽喉疼痛者,加牛蒡于以解毒利咽大便秘结者,加生大黄以通腑泻下。

10.3.1.2 肝郁痰凝
10.3.1.2.1 症状

疣起日久,质地较硬,色暗褐;伴性情烦闷易怒,胸闷不适,纳食不香;舌淡红,苔白,脉弦。

10.3.1.2.2 辨证分析

肝郁则气血运行不畅,津液不行,凝结为痰,痰随气结,留于肌肤,故疣起日久,质地较硬,色啫褐;肝郁则性情烦闷易怒;痰凝则胸闷不适,纳食不香;舌淡红、苔白、脉弦为肝郁痰凝之象。

10.3.1.2.3 治法

疏肝活血,化痰软坚

10.3.1.2.4 方药治疗

治疣汤加减。

10.3.2 其他疗法

10.3.2.1 推疣法

用于治疗头大蒂小,明显高出皮面的疣。信在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30度角度,向前推进,用力不宜猛。推除后创面压迫止血,或掺桃花散少许,并用纱布盖贴,胶布固定。如疣体表面角化,则在局麻下进行推除。

10.3.2.2 艾灸法

疣体数目少者,可用艾炷在疣体上灸之,每天1次,至疣体脱落为止。

10.3.2.3 敷贴法

先用热水浸洗患部,·再用刀刮去表面的角质层,然后鸦胆子仁5粒捣烂,敷贴在疣体上,用玻璃纸及胶布固定,每3天换药1次,注意保护周围正常皮肤。

10.3.2.4 刺法

用针从疣顶部刺到基底部,四周再用针刺以加强刺激,针后挤出少量血液,3—4天疣体可脱落。

10.4 扁瘊的治疗

10.4.1 辨证治疗

10.4.1.1 风热毒蕴

扁瘊·风热毒蕴证(verruca plana with pattern of wind-heat toxin amassment)是指风热毒蕴,以皮疹淡红,数目较多,伴口干,舌质红,舌苔白,脉滑为常见症的扁瘊证候[5]

10.4.1.1.1 症状

突然发病,颜面部起扁平丘疹,表面光滑,如芝麻至黄豆大,淡红色或正常皮色,自觉瘙痒,搔抓可有新皮损出现;舌红,苔薄黄,脉滑数。

10.4.1.1.2 辨证分析

风邪致病多发病突然,侵犯上部;风热毒蕴,搏于肌表,经络不畅,则起扁平丘疹,表面光滑,淡红或正常皮色;风盛则痒,搔抓可有新的皮损出现;舌红、苔薄黄、脉滑数为风热毒蕴之象。

10.4.1.1.3 治法

疏风清热,解毒散结。

10.4.1.1.4 方药治疗

桑菊消疣汤加减。

10.4.1.2 热蕴络瘀/气滞血瘀

扁瘊·气滞血瘀证(verruca plana with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指气滞血瘀,以皮疹大小不一,苍老而坚,黄褐色或暗红色,舌质淡或紫暗,舌边有瘀点、瘀斑,苔薄白,脉弦或涩为常见症的扁瘊证候[5]

10.4.1.2.1 症状

病程较长,皮损黄褐或暗红;可有烦热;舌黯红,苔薄白,脉沉缓。

10.4.1.2.2 辨证分析

热邪蕴结肌肤,经络不畅,气滞血瘀,故病程较长,皮损黄褐或暗红;热邪蕴结内扰,则可有烦热;舌黠红、苔薄白、脉沉缓为热蕴络瘀之象。

10.4.1.2.3 治法

清热活血化瘀

10.4.1.2.4 方药治疗

桃红四物汤加生黄芪、板蓝根;大青叶、紫草、马齿苋、生薏苡仁等。

10.4.2 其他疗法

10.4.2.1 洗涤法

用内服方的第二煎外洗,每天2—3次。

10.4.2.2 涂搽法

用鸦胆子仁油外涂患处,每天1次,用于治疗疣体散在分布者;或鲜鸡内金在疣体处摩擦,每天1—2次;或干鸡内金用水浸泡变软后擦患处,每天1—2次。

10.5 鼠乳的治疗

鼠乳不需内服药物。

10.5.1 挑刺法

消毒针将疣顶端挑破,挤出白色乳酪样物质,再用碘酒或浓石炭酸溶液点涂患处。若数目较多,应分批进行治疗。

10.5.2 敷贴法

斑蝥膏斑蝥12.5g,雄黄2g,捣研细末,加蜂蜜半食匙,混匀调膏),依疣大小,挑取相当大小斑蝥膏,用拇指压丸成扁圆形,放于疣面上,再用胶布固定,局部略有灼痛起小疱,约经10—15小时,将疣剥离皮肤:

10.6 跖疣的治疗

跖疣不需内服药物。

10.6.1 外敷法

千金散局部外敷,亦可用乌梅肉(将乌梅用盐水浸泡1天,捣为泥状)每次少许敷贴患处。

10.6.2 电灼法

在局部消毒麻醉下进行电灼,但不宜过深,以免影响愈合,或形成过大的疤痕。

10.6.3 手术

常规消毒局麻下,先以刀尖在疣与正常的皮肤交界处修割,然后用止血钳钳住疣中央,向外拉出,可以见到一个疏松的软芯,但软芯周围不易挖净而易复发,故挖后可敷腐蚀药,如千金散或鸡眼膏敷药时间不宜过长,一般5—7天即可,否则,腐蚀过深影响愈合。

10.7 丝状疣的治疗

丝状疣均不需内服药物。

除采用推疣法外,亦可用细丝线或头发结扎疣的根底部,数日后可自行脱落。数目少者,司用激光烧灼。

10.8 外治法

各种疣均可选用板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、苦参片白鲜皮中药,煎汤趁热洗涤患处,每天2~3次,可使皮损脱落。

可酌情选用下述方法,但均需注意保持健康皮肤。

1.外用推疣法或鸡肫皮擦之,或用鸦胆子仁捣烂涂敷,亦可用艾灸之[4]

2.万灵丹腐蚀剂:樟丹1.5g,水杨酸25g,普鲁卡因1g,白糖1.5g,95%酒精调成糊状,帖敷疣体。

3.鸦蛋子仁捣烂贴患处,每日换药1次,一般2~3次即可治愈。或用鸦蛋子油(鸦蛋子1份,花生浸泡半月)点涂患处。

4.纯碱加生石灰等量,用2%普鲁卡因溶液调成糊状,外敷疣体。当局部有灼热感时,停止敷药。

5.复方水杨酸火棉胶(水杨酸、乳酸各30g,弹性炎棉100g),将患处用温水泡5分钟,待擦干后,直接用本品涂抹疣体,每日1次,本品为较好的角质溶解剂,为易燃物,注意保护。

6.《外科启玄》记载:“用鸡胫皮擦之自愈,一法将蕲艾在初生第一个上炙之,余皆自落而痊矣”。

10.9 专方治疗

10.9.1 消疣饮

组成:生苡仁30~60克,苍术12克,扁豆30克,板蓝根30克,紫草9克,露蜂房9克,蚤休9克,白鲜皮9克,白蒺藜9克。

加减:肝经郁热,去白藓皮,加山栀、柴胡、木贼草;湿邪阻遏中焦,去紫草,加川朴、香附、僵蚕麦芽气虚汗多加玉屏风散失眠加灵磁石、石决明龙齿

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:共治疗135例扁平疣,痊愈107例,显效19例,好转6例,无效3例,总有效率为97.8%。

10.9.2 普济消毒饮加减方

组成:板蓝根、生苡仁各60克,柴胡、黄芩、连翘、桃仁各10克,防风8克,陈皮、生川军各6克,麻黄5克,甘草9克。

加减:疣赘在颜面部加桑叶桔梗,在下肢加牛膝;痒甚加蝉蜕、荆芥;皮疹色深,发展快,舌红脉数,加青黛、夏枯草、皂角刺;若妇女在月经期,去桃仁。

用法:每日1剂,水煎服。药渣再煎汁,外洗患部。

疗效:共治疗185例扁平疣,痊愈181例,好转4例,全部有效。

10.9.3 麻杏苡甘汤

组成:麻黄10克,杏仁15克,薏苡仁6克,甘草6克,板蓝根30克,重楼15克。

加减:肤色正常者加夏枯草、皂角刺、刺蒺藜;肤色浅褐或有色素沉着者加桃仁、红花、当归、川芎、赤芍;兼有湿热者加车前子木通、黄芩、龙胆草;兼有气虚者加黄芪、当归、白术;疣表面硬结者加僵蚕。

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:上方加减共治疗80例扁平疣,其中部分患者还配合了药物(藿香茵陈透骨草等)煎汤外洗,痊愈62例,显效13例,好转4例,无效1例,总有效率为98.75%。

10.9.4 祛疣汤

组成:桂枝、荆芥各3克,赤芍、白芍各8克,丹皮6克,花粉15克,夏枯草、玄参、橹豆衣、补骨月旨各10克。

用法:每日1剂,水煎,分两次服。药渣再加水煎汁外擦,每晚1次,每次10~15分钟。

疗效:共治疗29例,全部有效,其中痊愈25例,显效2例,好转2例。

10.9.5 治疣灵擦剂

组成:生香附500克,黄药子250克,龙葵250克,木贼草500克,红花100克。

用法:将前二味粉碎成粗颗粒后,与后三味一起入60%酒精4000毫升内浸泡1周,过滤取上清液。每100毫升滤液加30毫升二甲基亚砜即成。治疗扁平疣时,用棉签直接将治疣灵涂于疣体上;治疗寻常疣及跖疣时,先用温水浸泡患部,待疣体组织变软,用刀削去部分增殖物,以不出血为度,然后再涂药,每日2次,2周为一疗程,共治疗4个疗程。

疗效:本方治疗寻常疣、扁平疣、跖疣共188例,痊愈116例,显效37例,好转21例,无效14例,总有效率在86.7%~93.7%之间。其中以寻常疣疗效最好,扁平疣次之。

10.9.6 水晶膏(外用)

组成:糯米9份,氢氧化钾(或熟石灰)10份。

用法:糯米先用温水浸泡至饱和,然后与氢氧化钾粉末和匀,捣膏备用。用时以牙签蘸水晶膏均匀地点涂在疣体的表面,不要接触正常皮肤,24小时内忌洗擦。点药后局部出现反应充血水肿,1~2小时消退,24小时内丘疹平塌,3~5天结痂,7~10天痂皮脱落,创面愈合。第2次治时,开始适当涂些红霉素软膏或绿药膏,以防创面感染。

疗效:共治疗800例扁平疣,全部治愈。

10.9.7 食醋木香液(外用)

组成:木贼草、香附各50克,食醋200毫升。

用法:前二味加水250毫升,浸泡30分钟,然后加热煮沸1小时,倾出滤液。同法再煎1次,两次药液合并,再加热浓缩至100毫升,为木香液。食醋加热浓缩成100毫升,为浓缩食醋。木香液和浓缩食醋混合加热再浓缩至100毫升,即成食醋木香液。每日蘸药液外涂患处2次。

疗效:共治疗32例扁平疣,痊愈21例,好转6例,无效5例,总有效率为84.4%。

10.9.8 鸦胆子仁(外用)

组成:鸦胆子仁3~5枚。

用法:将鸦胆子去壳、捣烂,以油汁外渗为度。先用针把疣体皮肤挑开,再敷上鸦胆子仁,然后用消毒纱布包扎好,5~7天换药1次。

疗效:共治疗110例寻常疣,痊愈92例,好转18例,全部有效。

10.9.9 打碗花(外用)

组成:新鲜打碗花叶茎适量。

用法:上药洗净、捣烂,或取其茎中白汁,浸透3~5层纱布,加压敷贴于疣体表面,每天或隔天换1次。

疗效:本法治疗跖疣和寻常疣共40例,痊愈33例,好转4例,无效3例,总有效率为92.5%。

10.10 老中医经验

谢秋声医案

陈×,男,25岁。1977年6月2日初诊。自1974年起双手背侧出现皮肤赘生物,两年来逐步漫延至面、唇、颈部等处,数量日渐增多。曾用各种中西药治疗,未能见效,而新的赘生物不断出现,尤以口唇及手背越来越多。检查:皮疹为针头样至指甲样大小不等的赘生物,表面粗糙不平,呈花蕊状或乳头状突起,多为污褐色。共计全身赘生物数为289个。诊断为多发性寻常疣,疣色紫褐。舌苔黄腻,舌边有瘀斑,系与血瘀湿热有关,属湿毒瘀滞之证,治拟凉血化瘀,清热散风,利湿解毒。

处方:当归12克,生地30克,赤芍12克,丹皮12克,丹参15克,桃仁12克,三棱9克,莪术9克,苦参9克,地肤子12克,僵蚕9克,白鲜皮12克,干蟾皮9克,炙百部9克,生甘草9克,蒲公英30克。每日1剂,水煎2此,分2次服。第三煎加明矾15克取药液外洗。

连用42帖,面、口唇、颈、四肢伸侧、足趾、手指处疣全部消退,且皮损部色斑变淡,逐渐与正常肤色一致。舌缘仍有瘀斑,宗前方续服。

7月12日五诊:寻常疣全部消失,仅色素沉着,为巩固疗效,续服原方7帖而痊愈。

按:寻常疣是病毒引起的皮肤病。本病例疣发多达289个,面积之广,病程之长,实属罕见。病人精神异常痛苦。病人曾服平肝潜阳、活血化瘀之剂不效,综观病史、体征,见舌苔黄腻,舌质暗边布紫斑,诊为“湿热”、“血瘀”,拟凉血化瘀利湿、散风、解毒之法,收到了满意疗效,充分证明了准确辨证的重窭性。

10.11 用药规律

我们选择了处方完辁,泞效较好的专方61首,统计它们的药物应用情况,这些专方共已治疗近3000例。经绽汁,共涉及118味药,其中应用较为集中的药物,见下表:

应用频度(例)报道文献(篇)药   物
>2000>40板蓝根、生苡仁。
601~1200≥20紫草、赤芍、红花。
≤19桃仁、生地、当归、甘草、夏枯草、木贼草、大青叶、败酱草
300~6007~11马齿苋、川芎、牡蛎、蝉蜕、香附、银花、防风。
2~6土茯苓、蒲公英、连翘、白鲜皮、黄芩、皂角刺、糯米、蚤休。
100~2995~7荆芥、穿山甲、白芍、苦参、蒺藜、丹皮、首乌。
3~4柴胡、苍术、麻黄、灵磁石、代赭石、紫花地丁、僵蚕、黄芪、大黄、杏仁、玄参、山栀。
1~2白花蛇舌草、桑叶、党参、扁豆、虎杖、陈皮、冰片玄明粉鱼腥草

从上表可看出,58味药物中,清热解毒药所占比例较大,桃红四物汤也在高应用频度之列,成为治疣专方中用药的主要方面;其他如祛风、平肝及补益药也有较多的应用。值得注意的是,板蓝根和生薏苡仁这两味药应用频度之高,报道文献之多,远远超过其他药物。此外,除了专方,还有分别单用板蓝根或生薏苡仁治疗本病的临床报道,说明该药对本病具有针对性的治疗作用,值得进一步研究。

10.12 其他疗法

10.12.1 针灸治疗

寻常疣和扁平疣采用针灸治疗有较好的效果。[2]

寻常疣为病症名。疣的一种。祖国医学称“千日疮”。本病诊断要点:①多见于头面、手足等处。②皮疹为针尖大至黄豆大乳头状角质增生性丘疹,表面粗糙不平,呈褐色、灰色、淡黄色或黄褐色。③皮疹可单发或多发。针灸治疗:取阿是穴(疣痣局部)。用火针对准局部速刺,根据其病变范围大小来决定针数之多少及掌握针刺深浅度。用针要细,轻轻点刺。针刺后3日内勿用水洗患处,以防感染。[6]

扁平疣为病症名。疣的一种。本病诊断要点:①好发于青年面部及手背。②皮疹为针尖大至豆大多角形扁平丘疹。呈正常皮肤色或淡黄色、淡褐色,表面光滑,有时微痒。③为多发性,可有同形反应,而呈线状排列。针灸治疗参考寻常疣。[7]

10.12.1.1 体针

取穴:阿是穴。

阿是穴位置:患处。土般为母疣,即多发疣中最先发或体积最大者。

操作:阿是穴常规消毒,取28号0.5~1寸不锈钢毫针,在母疣顶面中点垂直进针。为了减轻针刺时疼痛,可先捏紧疣之基底部,使之苍白后再刺人。针刺人后快速进针至基底部,随即重力快速捻转30次,并作紧提慢插泻法,使患者有酸麻胀感,然后提针至疣内绕1周,扩大针孔,迅速出针,为椭圆形或外形欠规则之疣,可沿其平面最长径,于疣体与皮肤交界处加刺1针,穿透对侧,稍捻转,留针10~15分钟,取针出少量血。如不出血,可用拇指挤压其基底部使之出血,外贴橡皮膏。先隔4天治疗1次,然后每隔15天针1次,4次为一疗程。

疗效:本法主要用于寻常疣,共治疗153例,痊愈146例,无效7例(包括中断治疗4例),痊愈率为95.4%。

10.12.1.2 穴住泣射

取穴:主穴曲池配穴足三里血海

操作:主穴必取,配穴选其一。板蓝根注射液注射用水,任选—种,抽吸4毫升。用5号齿科针头刺入穴位得气后,缓慢注人药液,每穴2毫升,每次仅针一侧,左右交替。每日或隔日1次,7~10天为一疗程,疗程间休息10天。

疗效:共治疗40例,痊愈34例,好转3例,无效3例,总有效率为92.5%。

10.12.1.3 艾灸

取穴:阿是穴。

操作:选好母疣,常规消毒,并在疣体下注射1%普鲁卡因行局部麻醉。2~3分钟后,于疣之顶端置麦粒大小或与疣体等大之艾炷燃灸。每次仅选1个疣,经1~2次灸治后,顶端焦黑,疣稍微肿胀;根部皮肤灼红。治3~5次后,疣根多可松动,以镊子夹住疣体,将其拔除,再用消毒之手术刀片轻轻刮净基底,并在浅凹的创口涂以2%龙胆紫或5%降汞软膏,纱布包扎,直至痊愈。创口一般3天可愈。

疗效:本法经100余例临床观察,均获痊愈,创口愈合多无疤痕。复发率约为10%,而疣体较大或根较深者,须多灸几次或改用他法。

10.12.1.4 耳针

取穴:主穴:肺、皮质下神门内分泌。配穴:面颊缘中、阿是穴。

阿是穴位置:为耳廓上与皮损部位对应处。

操作:每次取主穴2~3穴,配穴1~2穴。刺激方法可采用毯针刺、激光照射、埋针、磁珠贴敷压丸等。毫针刺为在选定穴上寻找敏感点后,迅速刺入,有胀痛针感后,留针30分钟;激光照射为用氦一氖激光仪光纤维导管直接照射耳穴,输出功率6毫瓦,距离5o~10O厘米,每穴照射5分钟。毫针刺和光针,每次两侧耳穴均用,每日或隔日1次,10~15次为一疗程。埋针法为以揿钌式皮内针,用无齿镊夹持,垂直进针,以不穿透软骨为限,上贴小方形胶布固定,患者每日自行按压2次。压丸法用磁珠(380高斯)或王不留行子置于0.7×0.7厘米方块胶布上,贴在所选定之耳穴上,每日自行按压3~4次。埋针和压丸法,每周2次,每次一侧,两耳交替。上述治疗方法,可任选一种,亦可在一种疗效不显时,改用另一种。

疗效:上法共治疗173例扁平疣患者,痊愈99例,显效8例,好转44例,无效22例,总有效率为87.3%。

10.13 其他措施

冷冻疗法电灼疗法激光治疗适用于教目少的寻常疣和跖疣。

手术切除,可用于寻常疣和尖锐湿疣二型,但手术后常常易复发。

10.13.1 西医内治法

以下方法可任选一种:①病毒录0.1g,每日3次口服;②乌洛托品0.3g~0.6g,每日3次口服;③10%水杨酸铋油2ml肌注;④1%酒石酸锑钾3~5ml,静注,每周2次;⑤干扰素2~5ml,肌注,每周1次。

10.13.2 注射疗法

1.可用2.5%碘酊0.1~0.2ml,或用18%盐水酌加2%普鲁卡因溶液,每次0.5~1ml,注射于疣体基底部,1周左右疣体即于干燥脱落。

2.干扰素0.5~1ml,疣体注射,每周1次,也可用干扰素溶液局部喷洒。

10.13.3 手术疗法

可酌情选用冷冻、电灼、激光、手术切除等方法,但需注意保留健康皮肤或皮岛,以防瘢痕挛缩,避免肛门狭窄

11 疣患者日常保健

1.千日疮应避免摩擦和撞击,以防止出血。

2.跖疣应避免挤压。

3.扁瘊应避免搔抓,以防出现新的皮损。

4.鼠乳应保持局部清洁,避免继发感染。

12 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:537.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1303.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:125.
  5. ^ [5] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:283.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:545.

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