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月骨脱位和月骨周围腕骨脱位

1 拼音

yuè gǔ tuō wèi hé yuè gǔ zhōu wéi wàn gǔ tuō wèi

2 概述

月状骨形状特殊,掌侧宽背侧窄。近端与桡骨形成关节,远端与头状骨、一小部分钩骨形成关节,桡侧与舟骨、尺骨与三角骨形成关节。脱位后完全移向掌侧,月状骨的血运,来自前韧带和后韧带。

3 治疗措施

新鲜月骨脱位,对1、2型脱位,应尽早手法整复。向远侧牵拉患手,腕关节背伸,再将月骨压回原位。将腕关节在掌屈45℃位固定1周后再将腕关节放平固定2周。除去外固定后练习活动。对第3型脱位,因前后韧带已断裂,血运完全丧失,可能发生坏死,宜早行切除术。月状骨周围脱位,手法整复不困难,术后处理同前。

陈旧性月骨脱位。对1、2型脱位伤后3~4周者,手法复位,不易成功。应行切开复位。术后处理同前。术中如发现软骨已有退行性变时,则应切除。固定数日后即可开始活动。对第3型脱位者,则应予以切除。

4 病机

脱位多由间接外力引起,手掌着地摔伤,腕部处于极度背伸位,外力自上而下之重力与自下而上的反作用力,使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压,桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽,头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂,月骨向掌侧脱位。

如月骨留于原位,而其他腕骨完全脱位时,即称为月骨周围脱位。

月骨脱位,根据损伤程度与位置分为三型。

1.桡月后韧带撕裂或月骨后角发生撕脱骨折,向掌侧脱位后,凸面向后,凹面向前。

2.后韧带撕裂后,月骨旋转270°,位于远端前部,凹面向后,凸面向前。

3.外力更大,桡月前后韧带均断裂,月骨移位至桡骨远端掌侧,凸面向后,凹面向前。脱位的月骨与前韧带相连,则月骨有生活力,如前后韧带均断裂,则可能发生坏死。

5 临床表现

腕部肿胀。使患者双手握掌,当月骨脱位时,该侧第3掌骨头有明显的短缩。腕部活动受限,手指屈曲困难,腕关节不能背伸,掌腕横纹处有压痛,并可触到脱出的月骨。腕部向尺偏,叩击第4掌骨头时,有明显的疼痛。正中神经亦可受压而致手掌桡侧麻木

月骨周围脱位者,月骨留在原位,其他腕骨向背侧移位,并向桡侧变位形成畸形

X线正位片显示,脱位的月骨呈三角形(正常月骨应为四方形)。且投影与头状骨下端重叠。侧位像显示,月骨脱向掌侧,半月形凹面也转向掌侧。

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