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直接喉镜下手术

1 拼音

zhí jiē hóu jìng xià shǒu shù

2 英文参考

operations under direct laryngoscope

3 手术名称

直接喉镜下手术

4 直接喉镜下手术的别名

直达喉镜下手术直达喉镜手术直接喉镜手术

5 分类

耳鼻喉科/内镜手术/喉镜手术

6 ICD编码

31.4203

7 概述

直接喉镜下手术通常在表面麻醉下进行,病人在手术时有痛苦,目前已少用,大部分被全麻支撑喉镜下喉显微手术所替代。

8 适应

直接喉镜下手术适用于:

1.间接喉镜检查纤维喉镜检查不能明确诊断者。

2.间接喉镜和纤维喉镜下喉部良性肿瘤摘除未成功者。

3.临床上疑为喉部恶性肿瘤,间接喉镜和纤维喉镜下活检不能明确诊断者。

4.喉部异物。

5.小儿支气管镜检查时,借助于侧开式直达喉镜找到声门,导入支气管镜。

9 禁忌症

1.急性上呼吸道感染

2.高血压,收缩压超过24kPa(180mmHg)。

3.严重心脏病。

4.最近有大咯血史。

5.颈椎结核强直

6.患有其他严重疾病身体衰弱者。

10 麻醉和体位

通常采用表面麻醉,用1%丁卡因达克罗宁口咽部黏膜表面麻醉,首次喷雾后观察5min。如无异常反应,再继续做口咽部表面麻醉2次。然后再做喉咽及喉部黏膜的表面麻醉。常用的方法如下:

1.喷雾法  用弯头喷雾器将表麻药物喷入喉咽部及喉部,共3次,每次间隔3~4min。

2.喉卷棉子法  用蘸表面麻醉药物的喉卷棉子置于两侧梨状窝,每次3~4min,共3次。

3.滴入法  用弯滴管将表面麻醉药物沿会厌缘滴入,使药物沿会厌喉面流入声门区。

4.声门下注射法  病人仰卧,常规消毒,经环甲膜穿刺注入1%丁卡因1ml,拔针后嘱病人咳嗽,使会厌喉面及声门区喉黏膜得到充分麻醉。

体位  内镜检查病人体位见图9.7.1.3-1。

11 手术步骤

术者站在病人的头端,用纱布保护上切牙。左手持直达喉镜,沿舌背将镜管插入喉咽部,挑起会厌,暴露声门(图9.7.1.3-2~9.7.1.3-4)依次检查双侧杓区、室带、喉室、声带、声门及声门下区,并要求病人发声,观察双侧声带运动情况。当见到喉部病变时,应按情况采用不同的手术方法:

1.声带息肉  ①声带边缘有蒂息肉,可任选一种喉钳,将息肉摘除,术中注意勿损伤声带;②声带边缘广基息肉,用三角翘头钳沿声带边缘将其摘除,注意宁可少咬,切勿过深,因声带损伤后可引起永久性声嘶;③声带前端的息肉,用三角翘头钳摘除息肉时注意勿损伤前连合和对侧声带,否则会引起前连合处粘连,造成永久性声嘶(图9.7.1.3-5)。

2.声带囊肿  可用喉刀切开黏膜,稍加分离,用杯状喉钳张开钳口,轻压声带,常可将囊肿完整摘除。

3.声带小结  声带上的病变越小,手术操作越要细致。先用喉钳夹住小结,向正中拉开,看准后再咬下。声带小结切除最好在手术显微镜下进行。

4.喉乳头状瘤  用喉钳将肿瘤咬除,在乳头状瘤的基底部注射氟尿嘧啶,对防止复发有一定效果;也可以在肿瘤基底部涂鸦胆子油

5.如疑有恶性肿瘤或遇性质不明的病变,则应做活组织检查。在做活组织检查之前应先对喉部进行仔细检查,查明病变范围及声带运动情况,然后再进行活检。活检引起出血,会妨碍必要的检查。活检部位应选择在病变组织和正常组织交界处,避免在坏死组织处行活检。

12 术中注意要点

1.暴露声门困难的常见原因  ①会厌向喉面卷曲,不易挑起。解决办法是将镜唇向喉前庭伸入多一些,然后迅速挑起会厌;也可用吸引管或喉钳在镜管外挑起会厌,再伸入镜唇挑起会厌。②病人颈短而粗。遇这类病人即使挑起会厌也难暴露声门的前半部及前连合区。解决的方法是用管径细的直达喉镜,在舌背侧方插入喉镜,通常沿舌背右侧,这样可较容易暴露整个声门区。如此法不成功,也可请助手帮助将甲状软骨向下压,这样就可暴露声门的前半部及前连合区。

2.不能以病人的上切牙为支点,否则会引起上切牙的损伤(图9.7.1.3-6)。

3.如插入喉镜时剧烈咳嗽,多因麻醉不充分或分泌物流气管所致。可补充麻醉或调整体位后再进行检查。

4.如发生喉痉挛,应暂停手术,予以氧气吸入,好转后再酌情考虑是否继续手术。

13 术后处理

1.术后患者应注意休息,门诊病人应休息1d。

2.在表面麻醉作用消退后方可进食。

3.术后2~3d应少讲话。

14 述评

1.上切牙松动、甚至脱落。原因是手术中以上切牙作为直接喉镜的支点。

2.软腭咽喉黏膜损伤引起的疼痛,一般数日后可缓解。

3.一侧舌腭弓黏膜下出血。

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