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1 概述

系统风湿性疾病的诊断中,抗磷脂抗抗体这个词包括多种特异性不同的自身抗体。靶抗原为带负电荷的阴离子磷脂,如心磷脂。它们在自身免疫患者血清中的反应需要辅助因子(β2-糖蛋白Ⅰ即载脂蛋白H)。抗磷脂抗抗体可以导致梅毒试验假阳性反应,即VDRL阳性螺旋体特异性抗体试验阴性而心磷脂-补体固定实验阳性,属于SLE分类标准之一。另外,它可以引起狼疮抗凝现象,导致APTT延长。

2 APA的别名

抗磷酯抗体,抗磷脂抗体

3 APA医学检查

3.1 检查名称

APA

3.2 分类

免疫学检查 > 自身抗体测定

3.3 化验取材

血液

3.4 APA的测定原理

同酶免分析法原理。

3.5 试剂

血清(ELISA) 1ml

柠檬酸盐抗凝血浆(狼疮抗凝集试验) 1ml

3.6 操作方法

(1)ELISA:采用固定的磷脂,主要以心磷脂作为抗原,人或牛β2-糖蛋白Ⅰ作为辅助因子。类特异性标记抗体可区分不同的抗磷脂抗抗体。可用国际参考物质校准

(2)凝集法:获得性抑抑物、狼疮抗凝血物。

3.7 正常值

正常人APA为阴性。

3.8 化验结果临床意义

(1)SLE:根据检测方法及其分析灵敏度的不同,抗磷脂抗抗体在SLE中的阳性率可达15%~70%。该抗体阳性的SLE患者,与动脉静脉血栓习惯性流产血小板减少、Coombs阳性的溶血性贫血和某些罕见的症状相关,但其相关程度和各种检测方法对这些症状的临床灵敏度和特异性,各家报道并不一致。高滴度的抗心磷脂IgG类抗体,阳性狼疮抗凝集试验的异常,疾病静止期抗体的阳性,是这些病症高风险的指标。回顾性研究发现,抗磷脂抗抗体先于这些症状而出现。

(2)原发性抗磷脂综合征(APS):如患者出现血栓、习惯性流产、血小板减少、溶血性贫血、网状青斑、各种神经症状以及抗磷脂抗抗体阳性,不符台SLE或其他疾病诊断标准,则可诊断为原发性APS。小部分转归为SLE。

(3)其他疾病

抗磷脂抗抗体不是SLE或APS特异性抗体,它们在下列病症中以不同频率存在:

多种风湿性和非风湿性疾病,如风湿性关节炎、青少年慢性关节炎强直性脊椎炎牛皮癣关节性关节炎、各种结缔组织病脉管炎,多肌痛性风湿和风湿热

血液学上,骨髓增生和淋巴瘤疾病。

心肌梗死

艾迪生病。

药物诱导的狼疮综合征

多种病毒感染,如HIV、EBV、微小病毒B19细菌感染,如螺旋体病、梅毒、结核、洛矶山斑疹热以及原虫感染。

5%健康人,随年龄增高阳性率上升。

除了原发性APS或SLE,这些抗体和前述病症之间通常没有相关性。另外,HLA等位基因DRw53和DR4或DR7只与原发性APS相关,某些情况下,与抗磷脂抗抗体阳性的SLE相关。

3.9 附注

(1)测定方法:APTT和相似试验常用于检测柠檬酸抗凝血浆中的抗磷脂抗抗体(狼疮抗凝物,LAC)。不同的试剂对LAC有不同的灵敏度,另外,所采用的稀释倍数也不同。不同的检测方法具有不同的灵敏度,并用于检测不同的类抗体。没有一个实验系统可检测所有的抗磷脂抗抗体。ELISA法和凝集试验检测心磷脂抗体的一致性约为60%~70%,有时抗磷脂抗抗体的不同反应性可与不同的疾病相关。如VDRL试验与梅毒相关性良好,但与SLE典型的抗磷脂抗抗体甚差。主要是SLE或原发性APS患者检测抗体时需辅助因子β2糖蛋白。

(2)狼疮抗凝物:狼疮抗凝物一词指体外抗凝血效应的现象,而体内这种相关性可能不涉及抗凝物而是一种血栓前效应。

(3)样本加热:如同在抗组蛋白抗体中的描述,病人血清加热后可以导致抗磷指抗体的ELISA结果升高或假阳性,与血清中补体热灭活相关(56℃,30min),至少部分是由于内源性磷脂排出造成抗磷脂抗抗体的释放。

β2-糖蛋白Ⅰ

β2-糖蛋白Ⅰ不仅是检测SLE和APS典型磷脂抗体必需的辅助因子,其自身本来就是这些疾病中的自身靶抗原。与β2-糖蛋白Ⅰ的反应:

可区分自身免疫疾病患者血清和梅毒、HIV感染的抗心磷脂阳性血清。

SLE患者与APS典型综合征似乎比与传统的磷脂抗体有更好的相关性。

3.10 相关疾病

梅毒、溶血性贫血、网状青斑、风湿热

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