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B型超声检查

1 拼音

Bxíng chāo shēng jiǎn chá

2 英文参考

B-mode ultrasonography

3 名称

B型超声检查

4 适应

B型超声检查适用于:

1.胸部疾病  胸壁结核结核性胸膜炎肺结核肺脓肿结核性心包炎

2.腹部疾病  肝结核、脾结核肾结核结核性腹膜炎盆腔结核、腰大肌寒性脓肿、腹部淋巴结核。

5 禁忌

无绝对禁忌证。

6 准备

1.仪器条件

(1)首选实时超声诊断仪。凸阵、线阵和扇扫式仪器皆可应用;

(2)探头频率可根据扫查部位及病人胖瘦情况,选用2.5~10MHz的一种频率探头。

(3)辉度、对比度及增益调节应与所查部位及器官相适宜,深浅随时调节。

2.检查前准备

(1)为了显示盆腔脏器(子宫卵巢输卵管),经腹壁扫查者必须适度充盈膀胱。一般检查前2~3h饮水500~800ml并停止排尿。必要时通过导尿管向膀胱内注入无菌盐水300ml左右。阴道超声检查无须充盈膀胱。

(2)除了盆腔器官检查须饮水外,其他脏器均可直接超声检查,无须空腹或饮水。

7 方法

7.1 1.患者体位

(1)腹部器官检查通常选择仰卧位俯卧位

(2)胸部器官检查一般选择坐位或后仰位。

(3)某些病变可取左右斜位,灵活调整。

7.2 2.扫查方法

(1)根据X线摄影CT检查的提示,选择扫查范围及部位。

(2)胸腔病变主要经各肋间扫查;其他常用的途径有从锁骨上窝、胸骨上窝、胸骨两旁及剑突下扫查,后四处部位可选用扇扫或凸型探头。以上途径可依据病变部位单独选用或联合应用。

(3)肋间扫查要求手持探头,沿肋骨间隙上下缓慢滑动,同时变动角度扫查,然后嘱患者缓慢呼吸,防止遗漏肋骨后方的病变。

(4)为观察纵隔病变,宜在患者呼气后屏气的状态下扫查,可减少肺的气体干扰。肋间隙宽度、肺内含气量及呼吸运动均可影响扫查结果,充分利用呼气、吸气的不同状态进行观察很重要。

7.3 3.正常声像图

应用高频率探头扫查,胸壁各层组织可分别显示。皮肤为线状强回声,皮下脂肪为弱回声,肋间肌、肋间外肌、肋间最内肌三层分别显示不均匀实质性弱回声。两层胸膜距体表2cm左右,呈一光滑线状强回声,难以分开,其后肺组织呈一片强烈回声或多次反射不能显示肺内结构。实时超声探测,呼吸时两层胸膜各随胸壁和肺移动。探头置于肋骨上时,显示肋骨外板为平滑的带状强回声,其后方有声影

7.4 4.胸壁结核声像图表现

(1)胸壁脓肿呈无回声或弱回声暗区,沿肋间长轴形成梭形,内外呈哑铃形。

①早期病灶较小,限于肋间软组织中,有异常低回声区,无包膜,边界欠规则,肋骨无异常。

②脓肿大时,穿破肋间肌,在皮下形成脓肿,并包绕肋骨,但肋骨结构尚保持完整。

③晚期脓肿侵袭肋骨或胸骨时,可见骨板不规则变薄,一侧骨皮质回声中断或消失。如有死骨形成,在脓腔中可见不规则片状、斑点状强回声伴有声影。

(2)脓肿液化并向胸壁深层及胸内蔓延者,在胸壁内面出现脓肿液性暗区,突向肺野,边界不规则,并有不规则窦道呈弱回声。

(3)日久,壁层胸膜回声强弱不等,边界模糊不清,有钙化者脓腔壁处为强回声,后方伴有声影。

7.5 5.结核性胸膜炎声像图表现

(1)在胸膜的壁层与脏层之间出现液性暗区,这是胸膜炎最基本的征像。两层胸膜分离的范围与宽度视积液量多少而定。

(2)由于结核性胸膜炎的渗出液纤维蛋白的成分较多,因此在液性暗区中常可见长短不一、粗细不等的纤维光带,漂浮于胸水中或两端与胸膜粘连成网状图像。

(3)局限性包裹性积液的胸水在胸壁与肺之间,局限于一处,形成大小不等的卵圆形或半弧形液性暗区,与肺野分界清晰,近胸壁侧基底较宽,两端呈锐角。有时积液腔内有纤维分隔呈条索状回声。

7.6 6.肺结核的声像图表现

(1)结核瘤:声像显示为不均匀实质性团块,呈圆形或椭圆形,轮廓较清晰,边界较规则,内部回声不均匀,强弱不等,中央干酪样物质呈弱回声,空洞融解液化部分无回声,空洞的四周壁厚呈弱回声。已钙化的结核球,钙化区呈强回声,伴有声影(注意:结核球靠近胸壁才能被显示,而邻近结核球肺野内的子灶不能被显示)。

(2)干酪性肺炎:声像图显示为较为均匀的低回声,病变的中心部可见含气的支气管的条状或点状强回声。慢性纤维空洞型肺结核病灶为不规则低回声,内部回声强弱不等,光点粗细不均,空洞内显示为强烈的气体反射,病灶的边界不清晰,不规则。

肺结核的诊断主要依赖细菌学和X线学检查,对上述两种类型结核,超声仅起到辅助诊断的作用

7.7 7.肺脓肿的声像图表现

(1)早期肺野内脓肿病灶呈不均匀实质性弱回声,并可见散在粗大点状强回声,周边部回声较弱,边界不清。

(2)病灶液化坏死后,中心部可见到不规则无回声暗区,脓腔周围回声增高。

(3)脓肿与支气管相通后空气进入脓腔,其上方出现强烈的气体回声,下方为液化坏死的弱回声。合并胸膜粘连时,有局部胸膜增厚的回声。发生积液时,可见液性暗区中漂浮着斑点状的气体强回声或坏死物的回声。

7.8 8.结核性心包炎的声像图表现

(1)心包积液时,可见心包的壁层和脏层分离,中间为一环形液性暗区呈无回声,积液量多时液性暗区增宽,量少时则狭窄。

(2)大量心包积液时,心房后可出现液性暗区

(3)心包积液时间长久者,可在脏、壁层液性暗区中出现纤维条索状强回声,甚至心包膜有增厚改变。

7.9 9.肝结核声像图表现

(1)粟粒性:肝脏轻度肿大,形态基本正常。表现为全肝弥漫性分布的稍低或稍高回声光点。

(2)结节性:较大的结节声像图表现不一,分为三型

①低回声型:肝内病灶回声分布基本均匀,边界清晰,但欠规则。病变内部为干酪样坏死物。

②高回声型:肝内病灶呈分布不均匀的高回声,边界较清晰,椭圆形或不规则,后方伴有声影。其病理基础为纤维组织增生、钙化等。

③无回声型:结节有融解液化、坏死时,其中央可见无回声的积液暗区,周围壁较厚、不规则,似肝脓肿

7.10 10.肾结核声像图表现

(1)结节型:肾外形正常,实质内可见局限性异常回声区,呈等回声或强回声,较大的病灶(直径大于15mm)多呈边界不清的杂乱回声区,肾窦回声正常。

(2)早期空洞型:肾外形正常或体积稍增大,肾髓质部分显示边缘不规则的低回声区或无回声区。肾窦局部回声增高或减低,其排列紊乱。

(3)结核性肾脓肿:肾外形显著增大,肾盂、肾盏明显扩张,壁增厚,不均匀;呈无回声区,其内有云雾状点状低回声,后方回声轻度增强,肾内局部可见不规则斑点状强回声,伴弱回声影。

(4)混合型:肾脏增大,包膜凹凸不平。肾实质或肾盏内呈重度破坏,显示单个或多个无回声区,边缘欠规则。内部云雾状或点状低回声,后方回声轻度增高,或混杂不规则强回声团块,肾窦变形或回声紊乱,可见局部钙化形成的点、块状强回声,后方伴有声影。

7.11 11.结核性腹膜炎声像图表现

(1)腹腔内可见腹水无回声区,内有细小光点,或有多个细纤维光带。腹水无回声,呈局限性或分隔状。

(2)多个肠襻粘连浮游于腹水无回声区内,但活动低,呈被动运动,多个肠襻粘连可形成强回声团块。

(3)肠襻粘连呈含气强回声团块,内有浮游的肠腔气体回声,并可见该气体强回声进出包块。包块边缘轮廓不规则,无清晰的边界回声。

(4)腹腔可见多个或单个局限性囊性无回声团,边缘较清晰,其间有分布不均的光点,为结核性脓肿所致。

(5)腹膜回声增厚,可见腹膜壁层与脏层光带回声分离,呈不规则粘连的条状低回声。

7.12 12.盆腔结核的声像图表现

(1)除了盆腔腹膜结核的征象外,子宫和卵巢周围有大小不一、相连成片的液性暗区,无完整包膜,其中有纤维分隔似网状结构

(2)患侧输卵管增粗肥大,输卵管腔积水。当病变侵及子宫内膜时可引起继发性闭经,声像图表现为:子宫内膜菲薄。宫腔线消失,在内膜间有散在的强回声钙化点。

13.腰大肌寒性脓肿(腹膜后结核性脓肿)声像图表现  此病常因脊柱结核引起,99%为椎体结核,边缘型更易引起寒性脓肿。

(1)脓肿多位于肾后间隙、椎旁及腰大肌内,包块呈梭形,无回声。脓肿内亦可见点状强回声。

(2)部分脓肿边界模糊,内壁粗糙,其中分布强、中、弱不等的混合回声,主要为干酪样坏死物和钙化灶。

8 注意事项

1.由于肺内的气体和骨骼影响了超声传播,故限制了超声在肺及胸部疾病诊断中的广泛应用。

2.为观察纵隔病变,病人需在呼气后屏气的状态下扫查,这样可减少肺内气体的干扰。肋间宽度、肺内含气量与呼吸运动均影响扫查结果,充分利用吸气、呼气的不同状态进行观察很重要。

3.肝、胆道系统胰腺、腹膜后脏器,上腹部肿块检查,当天早晨必须禁服一切食物及开水,空腹8~12小时,检查前一天晚餐不宜吃油腻食物及胀气食物。如果病人同时预约有消化钡餐透视,应先进行B超检查,然后再进行消化道钡餐检查,以免因钡剂滞留影响B超检查。

4.进行子宫、附件、盆腔、前列腺、膀胱部位的检查,应在检查前多饮水,使膀胱充盈,待有较强烈便意时再进行检查,以免肠管内气体影响盆腔脏器的观察。

5.经直肠超声检查需排便后进行。

6.经食道超声检查需空腹进行。

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