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NAFLD

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1 英文参考

nonalcoholic fatty liver disease[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

2 概述

NAFLD(nonalcoholic fatty liver disease,非酒精性脂肪性肝病)是指排除过量饮酒和其他明确的损肝因素,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征[1]。NAFLD包括单纯性脂肪肝(simple fatty liver,SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic ateatohepatitis,NASH)及相关肝硬化和肝细胞癌。随着肥胖糖尿病患者的增多,NAFLD已成为西方发达国家慢性肝病和肝功能试验异常的首要病因,并呈现全球化和低龄化趋势[1]。目前亚洲国家NAFLD和西方国家相比仍相对少见[1]

3 NAFLD的临床表现

NAFLD的临床表现分为两部分[1]

3.1 肝病相关表现

大多数患者无症状或仅有非特异性症状,如右上腹不适和乏力等,当病情发展到肝硬化甚至肝癌时则可以出现相应的症状和体征,包括肝大、肝掌、蜘蛛痣腹水食管静脉曲张破裂出血[1]

3.2 原发疾病(代谢综合征)的表现

如向心性肥胖、血压升高、血糖或糖耐量异常、血脂异常及尿酸增高等[1]

4 NAFLD的诊断

NAFLD的临床分型包括单纯性脂肪肝(SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和肝硬化[1]

其诊断依据如下:

(1)每周饮酒中含乙醇量<140g(女性<70g/周)[1]

(2)排除药物毒物感染或其他可识别的外源性因素导致的脂肪肝[1]

(3)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准[1]

(4)无其他原因可以解释的肝酶持续异常[1]

(5)肝活检提示脂肪性肝病[1]

(6)存在体重增长迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血质紊乱、高血压病等危险因素[1]

具备上述第(1)~(2)项和第(3)及第(4)项中任一项者可能为NAFLD。具备上述第(1)项+第(2)项+第(5)项者可确诊为NAFLD,可根据肝活检改变区分单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎,结合临床诊断脂肪性肝硬化。同时具备第(6)项和(或)经相关处理后第(3)~(4)项指标改善者可明确NAFLD的诊断[1]

5 NAFLD的治疗

目前尚无治疗NAFLD的特效药物。药物治疗主要是针对肥胖症、糖脂代谢紊乱和高血压[1]。这些药物包括胰岛素增敏剂、抗氧化及抗炎治疗及降脂药物等[1]。养成健康的生活方式对于预防和治疗NAFLD有重要意义[1]

NAFLD的治疗效果及安全性综合评估,不能仅仅限于肝酶和肝脏脂肪沉积是否好转,而更应看重糖质代谢紊乱和心脑血管事件的防治[1]

6 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:95-96.

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