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TC

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1 TC说明书

1.1 药品名称

TC

1.2 英文名称

Tubocurarine

1.3 TC的别名

阿美利查尔狄沙林箭毒碱可拉灵氯化竹管箭毒碱氯化筒箭毒碱氯化TC管箭毒碱氯化TC;Curarin;Tubarine;Tubocurarine chloride

1.4 分类

麻醉药及其辅助药物 > 骨骼肌松弛药

1.5 剂型

1.  3mg/ml;

2.针剂:15mg/支、10mg/支。

1.6 TC的药理作用

1.在同类阻断药之间有相加作用

2.吸入性全麻药(特别如乙醚等)和氨基甙类抗生素(如链霉素)能加强和延长此类药物的肌松作用。

3.抗胆碱酯酶药可拮抗其作用,故过量时可用适量的新斯的明解毒

4.兼有程度不等的神经节阻断作用,可使血压下降。

1.7 TC的药代动力学

1.口服难吸收,静注单剂常用量TC后,迅速产生肌肉松弛作用,2~5min内作用最强;头颈部小肌肉首先受累;然后波及四肢、躯干和颈部的其他肌肉;继而因肋间肌松弛,出现腹式呼吸;如剂量过大,进而累及膈肌,病人可因呼吸肌麻痹而死亡。肌注后,松弛作用可能在10~25min内开始。静注单剂量后就足以产生完全的松弛作用,持续25~90min。

2.TC约有40%~45%与血浆蛋白结合。越过胎盘的药量很小。

3.注射进入体内的药物,33%~75%以原药随尿排出;约11%进入胆汁;约1%在肝内脱甲基,其代谢产物亦进入胆汁。

1.8 TC的适应

1.使全麻进行外科产科耳科手术达到肌肉完全松弛。

2.为气管插管和内镜插管提供帮助。

3.缓解破伤风的肌痉挛和惊厥。还可用于狂犬病士的宁中毒

4.诊断肌无力。因具有一定的危险性,仅在其他诊断难以确定时才使用TC进行试验。

5.临床上曾用于治疗震颤麻痹、破伤风、狂犬病、士的年中毒等,因有麻痹呼吸肌的危险,现已少用。

1.9 TC的禁忌

1.对TC过敏和组胺释放的病人以及重症肌无力患者禁用。

2.呼吸抑制,心,肺,肝功能不全(或异常征象)和内分泌功能低下者均应慎用。

1.10 注意事项

1.应准备好急救药品和器械。如出现长时间的呼吸暂停,应尽快给氧和气管插管,直至自主呼吸已充分恢复为止。此外,还可使用新斯的明或依酚氯铵抢救。同时并用硫酸阿托品

2.TC主要随尿排出,肾功能不全患者应使用低于常用量。

3.烧伤病人对TC耐药,应根据具体情况适当增加剂量。

4.如发生严重低血压,应予补充液体,并慎用升压药。应使患者保持有利于静脉回流体位

5.在使用神经肌肉阻断药之前先给予抗组胺药,在阻止发生哮喘支气管痉挛方面具有明显作用。

6.呼吸性酸中毒低钾血症可使TC的药效增强。体温升高可增强去极化神经肌肉阻断药的作用,反之则见减弱。

7.所有神经肌肉阻断药均不可与碱性溶液(如硫喷妥钠)配伍

8.合用卤化吸入全麻药时,TC应适当减量。

9.给TC前先用适量阿托品,可防止过多流涎

10.肝功能不全患者能对抗TC的作用,用量应适当增加。

1.11 TC的不良反应

1.过快静注TC,或超剂量,或多剂量,均可继组胺释放和神经节阻断之后出现低血压,组胺释放可导致过多流涎,注射部位出现风团发热。还可引起支气管痉挛或其他过敏症状。神经节被阻断则可导致胃肠活动和张力减弱。长时间的呼吸暂停是超剂量的严重后果。

2.可能发生过敏反应

3.在采取头低脚高位进行手术中,可能使胃内容物流气道

4.偶可引起恶性高热症。

1.12 TC的用法用量

1.TC常在1~1.5min内静注,婴儿和其他不能进行静注的病人可肌注与静注相同的用量。

2.给药必须个体化。肝功能不全者可能需要高于功能正常患者的用量。

3.作为全身麻醉的辅助用药,成人一般开始静注6~9mg;必要时,可在3~5min后再给予3~4.5mg;如须延长肌松作用,可再给3mg。一般情况下,可按0.165mg/kg计算。作用持续时间为20~40min。当吸入乙醚或甲氧氟氟氟烷作全麻时,TC仅用常用量的1/3;吸入环丙烷时则仅用常用量的1/5。

4.辅助电休克可缓慢静注0.165mg/kg,辅助通气则用0.0165mg/kg。

5.诊断重症肌无力可给予0.004~0.033mg/kg,如用药后明显的肌无力症状持续存在,应给予拮抗药。严密观察可能出现的呼吸抑制。

6.儿童用量为0.045mg/kg,新生儿早产儿则仅用0.02~0.025mg/kg,继后的补充剂量为开始剂量的20%。

1.13 药物相互作用

1.利多卡因普鲁卡因胺奎尼丁维拉帕米和镁均可增强TC的神经肌肉阻断作用,甚至导致呼吸抑制和窒息

2.某些抗感染药物可增强TC的神经肌肉阻断作用,最常涉及的有氨基苷类、林可胺类(lin-cosamides)、多粘菌素类和两性霉素B,其次还有四环素类。

3.抗胆碱酯酶药物如新斯的明和依酚氯胺对TC有拮抗作用

4.抗癫痫药卡马西平苯妥英可使患者对TC产生耐药性

5.吗啡、氯胺酮可以增强TC的神经肌肉阻断作用。

6.与其他肌松药合用可增强肌松作用。

7.氟烷、恩氟烷异氟烷七氟烷均可增强肌松作用。

1.14 专家点评

由于TC来源有限,并有一定缺点,故已少用。可取国产的氯甲左箭毒(dimethyl-L-curine dimethochloride)代用。

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