医学百科

暴盲

1 拼音

bào máng

2 英文参考

sudden visual loss[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

sudden blindness[湘雅医学专业词典]

sudden blindness[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

暴盲(sudden blindness)为病证名[1][2]。见《证治准绳·七窍门》。是指以眼外观端好,而一眼或双眼视力急剧下降至失明为主要表现的眼病[3][2]。患眼外观虽无明显异常,但瞳内病变却多种多样,病因病机则更为复杂[4]。由于发病急剧,应及早救治[4]

西医学有多种眼底病可以引起暴盲的症状,如视网膜静脉阻塞视网膜动脉阻塞视网膜血管炎、急性视神经炎缺血性视神经病变、眼底出血视网膜脱离[3][4][1][2]

4 暴盲的症状

《证治准绳·杂病》:“平日素无他病,外不伤轮廓,内不损瞳神,倏然盲而不见也。”

患者突然一眼或两眼视力下降甚或失明,而外观无异常[2]

发病前眼无不适,突然视力急剧下降,甚至失明,抑或视力急降时伴有前额隐痛眼珠压痛和转动时牵引样痛[4]

外眼检查[4]

一般无异常,完全失明者可有瞳神散大不收。

眼底检查[4]

(1)视神经乳头:或颜色苍白;或充血水肿、边界模糊,甚至可见红肿微突,生理凹陷消失。

(2)视网膜中央血管:或见动脉显著变细,甚至呈白色线条状;或见中央静脉怒张,甚至高度迂曲扩张,呈暗红色腊肠状。

(3)视网膜:或见水肿、渗出,甚至网膜后极部水肿混浊呈乳白色;或有出血,严重者以神经视乳头为中心呈放射状、火焰状出血,融合成片,布满眼底。

5 暴盲的病因病机

暴盲多因肝阳上亢睛明失用;或瘀血阻滞,气血亏虚,睛明失养、元气亏损所致[1][2]

1.暴怒惊恐,气机逆乱,血随气逆;或情志抑郁,肝失调达,气滞血瘀,以致脉络阻塞,引起暴盲[4]

2.嗜好烟酒,恣食肥甘,痰热内生,上壅目窍,引起暴盲[4]

3.外感热邪,内传脏腑致邪热内炽,上攻于目,引起暴盲[4]

4.肝肾阴亏,阳亢动风,风阳上旋;或阴虚火旺,上扰清窍,引起暴盲[4]

5. 撞击伤目亦可引起暴盲[4]

6 暴盲的治疗

6.1 辨证治疗

6.1.1 眼络阻塞

6.1.1.1 气血瘀阻

暴盲·气血瘀阻证(sudden blindness with pattern of qi-blood stasis and obstruction)是指气血瘀阻,以眼外观端好,骤然盲无所见,眼底可见视网膜动脉显著变细,甚则呈线状,静脉亦变细,血柱呈节段状或念珠状,视网膜后极部灰白色混浊水肿,黄斑区呈圆形或椭圆形红色等,伴急躁易怒,胸胁胀满,头痛眼胀,舌有瘀点,脉弦或涩为常见症的暴盲证候[3]

6.1.1.1.1 症状

患者情志不舒,或暴怒之后突然发病。眼外观端好,眼视力骤丧,视神经乳头苍白,视网膜动脉显著变细,甚则呈线状,静脉亦变细,血柱呈节段状或念珠状,视网膜后极部灰白色混浊水肿,黄斑区呈一樱桃红点(见图1);或视力于数日内迅速下降,视神经乳头充血、水肿,边界模糊,静脉高度迂曲、怒张,呈腊肠状,视网膜水肿,且有大量出血,以视神经乳头为中心呈放射状分布(见图2)。全身症见头晕头痛,急躁易怒,胸胁胀满,头痛眼胀,舌有瘀点,脉弦或涩。[4][3]

图1 暴盲(视网膜中心动脉阻塞)

图2 暴盲(视网膜中心静脉阻塞)

6.1.1.1.2 证候分析

情志不舒,肝郁气滞血瘀,或暴怒伤肝,气血邀乱,上壅窍道,致目中脉络阻塞。若阻塞视网膜中央动脉,致输注入眼的气血骤断,故暴盲。眼底缺血则见视神经乳头苍白,血管极细,视网膜灰白混浊。黄斑部网膜因供血途径不同,独能保持一点血红。若阻塞视网膜中央静脉,致眼内气血不得回流,瘀郁眼底,则见视神经乳头充血、水肿,静脉高度迂曲、怒张,呈腊肠状。瘀血阻络,津液不行,致视网膜水肿。血不循经,泛溢络外,故视网膜上大量出血。气滞血瘀,头部血流不畅,则头晕头痛,脉弦或涩皆肝郁气滞血瘀之故。[4]

6.1.1.1.3 治法

活血通窍

6.1.1.1.4 方药治疗

因气滞血瘀所致者,宜凉血止血活血化瘀,用生蒲黄汤加减[1]

可用通窍活血汤[备注]通窍活血汤(《医林改错》):赤芍桃仁红花川芎、老葱、生姜红枣麝香加减治疗:方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀;麝香活血,通络开窍;生姜、大枣调和营卫黄酒、老葱散达升腾,通利血脉,且使活血化瘀之药力上达。本病初起,即宜以此方活血通窍。肝郁气滞甚者,加郁金青皮;视网膜水肿甚者,加琥珀泽兰益母草之类活血化瘀,利水消肿;眼底出血甚者,加蒲黄茜草三七之类化瘀止血。本方活血通窍之作用专一,久服易伤正气。如用药已达通络开窍的目的,或使用一段时间疗效不显,宜改用其他行气活血化瘀之剂。[4]

6.1.1.2 痰热上壅

暴盲·痰瘀互结证(sudden blindness with pattern of intermingled phlegm and stasis)是指痰瘀互结,以眼外观端好,视力急降,眼部检查可见视网膜静脉粗大迂曲,隐没于出血及水肿之中,视网膜火焰状出血及水肿,重者可见视盘充血、水肿,稍久则有黄白色硬性渗出或棉絮状白斑,视网膜动脉可有反光增强等,或视网膜周边小血管出血及新生血管,静脉旁出现白鞘或机化膜等,或是病程稍长,眼底水肿渗出明显,或有黄斑囊样水肿形体肥胖,兼见头重眩晕胸闷脘胀,舌苔腻或舌有瘀点,脉弦或滑为常见症的暴盲证候[3]

6.1.1.2.1 症状

眼外观端好,视力急降,眼部检查可见视网膜静脉粗大迂曲,隐没于出血及水肿之中,视网膜火焰状出血及水肿,重者可见视盘充血、水肿,稍久则有黄白色硬性渗出或棉絮状白斑,视网膜动脉可有反光增强等,或视网膜周边小血管出血及新生血管,静脉旁出现白鞘或机化膜等,或是病程稍长,眼底水肿渗出明显,或有黄斑囊样水肿,形体肥胖,兼见头重眩晕,胸闷脘胀,舌苔腻或舌有瘀点,脉弦或滑[3]

视力骤丧,视神经乳头苍白,动脉显著变细,视网膜灰白混浊,黄斑区呈一樱桃红点(见图1);或视力于数日内迅速下降,视神经乳头充血、水肿,边界模糊,静脉高度迂曲、怒张,呈腊肠状,视网膜水肿,且有大量出血,以视神经乳头为中心呈放射状分布(见图2)。全身症有头眩而重,胸闷烦躁,食少恶心,痰稠口苦,舌苔黄腻,脉弦滑[4]

6.1.1.2.2 症候分析

恣酒嗜燥,过食肥甘,脾失健运,聚湿生痰,痰郁生热,上壅清窍,脉络阻塞,清阳不升,故视力骤丧或急剧下降,头重而眩;痰热阻滞中焦,则胸闷烦躁,食少恶心;痰稠口苦,舌苔黄腻,脉弦滑皆痰热之象。[4]

6.1.1.2.3 治法

涤痰开窍[4]

6.1.1.2.4 方药治疗

可用涤痰汤[备注]涤痰汤(《严氏济生方》):半夏胆星橘红枳实茯苓人参、菖蒲、竹茹甘草、生姜、大枣。加减治疗:本方以半夏、橘红、枳实、茯苓燥湿祛痰理气降逆;胆星、竹茹清热化痰;人参、甘草、生姜、大枣益气健脾,治痰之源;菖蒲化湿开窍。诸药合用,涤痰开窍。若加僵蚕地龙、川芎、牛膝、麝香则更增涤痰通络开窍之力。若热邪较盛,可去方中人参、生姜、大枣,酌加黄连黄芩[4]

6.1.1.3 肝风内动

暴盲·肝阳上亢证(sudden blindness with liver yang hyperactivity pattern)是指肝阳上亢,以视力骤降,眼前有蚊蝇、云雾飘动,多见于急性视神经炎、皮质盲、视网膜中央静脉阻塞视网膜中央动脉阻塞等,全身兼见头痛眩晕,急躁易怒,面红目赤舌红少苔,脉弦细为常见症的暴盲证候[3]

6.1.1.3.1 症状

视力骤丧,视神经乳头苍白,动脉显著变细,视网膜灰白混浊,黄斑区呈一樱桃红点(见图1);或视力于数日内迅速下降,视神经乳头充血、水肿,边界模糊,静脉高度迂曲、怒张,呈腊肠状,视网膜水肿,且有大量出血,以视神经乳头为中心呈放射状分布(见图2)。多见于急性视神经炎、皮质盲、视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞等。全身症见头晕耳鸣,面时潮红,烦躁易怒,少寐多梦,口苦舌红,苔黄脉弦;或有腰膝痠软,遗精神疲,舌绎脉细。[4][3]

6.1.1.3.2 证候分析

阴虚阳亢,肝风内动,气血逆乱,并走于上,脉道闭阻,故视力骤降或失明。风阳上扰,清窍不利,则头晕耳鸣,面时潮红;扰动心神,则少寐多梦,烦躁不宁。口苦舌红,苔黄脉弦乃肝阳亢盛之象。若真阴大亏,脑髓、骨胳失养,且虚火扰动精室,则头晕耳鸣较甚,腰膝痠软,遗精神疲,舌绛脉细。[4]

6.1.1.3.3 治法

平肝潜阳滋阴熄风[4]

6.1.1.3.4 方药治疗

肝气上逆所致者,宜疏肝、理气、解郁,用丹栀逍遥散加减[1]

天麻钩藤饮[备注]天麻钩藤饮(《杂病证治新义》):天麻钩藤、生石决、框子、黄芩、川牛膝杜仲、益母草、桑寄生夜交藤茯神大定风珠[备注]大定风珠(《温病条辨》):干地黄白芍麦冬五味子、甘草、麻仁、生龟板、生牡蛎、生鳖甲阿胶鸡蛋黄加减。天麻钩藤饮以天麻、钩藤、石决明为主,平肝潜阳;黄芩、山栀肝火;牛膝、益母草活血通络,引血下行;杜仲、桑寄生补肝肾;夜交藤、茯神安神宁心,全方重在平肝潜阳熄风。大定风珠以阿胶、鸡子黄为主,滋阴熄风;芍药、五味子、甘草酸甘化阴,滋阴柔肝地黄、麦冬、麻仁滋阴养血润燥;龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳,全方重在滋阴潜阳熄风。因此,证偏阳亢动风者,宜用天麻钩藤饮;偏于阴虚动风者,宜用大定风珠。由于肝风内动,气血逆乱,脉道被阻,方致暴盲,故方中应选加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙之类,活血通络。[4]

6.1.2 目系猝病

6.1.2.1 肝火亢盛/肝经实热

暴盲·肝经实热证(sudden blindness with pattern of excessive heat in liver channel)是指肝经实热,以视力急降甚至失明,伴眼球胀痛或转动时作痛,眼底可见视盘充血肿胀,边界不清,视网膜静脉扩张,迂曲,颜色紫红,视盘周围水肿、渗出、出血,或眼底无异常,全身症见头胀耳鸣,胁痛口苦,舌红苔黄,脉弦数为常见症的暴盲证候[3]

6.1.2.1.1 症状

单眼或双眼发病,视力急降,甚至失明。常伴眼珠压痛及转动时珠后作痛。眼底可见视神经乳头充血、水肿,生理凹陷消失,边界不清,视网膜静脉扩张,迂曲,颜色紫红,视乳头附近网膜有水肿、渗出、出血等(彩图3),或发病时眼底无明显改变。全身症见头痛耳鸣,胁痛,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数。[4][3]

图3 暴盲(视神经乳头炎)

6.1.2.1.2 证候分析

目系乃厥阴肝经所主,包括视神经及球后血管。肝火上攻目系,窍道蔽阻,遂致失明。因热盛血壅为红赤肿痛,热灼津液为渗出物,灼伤脉络为血溢,故眼珠疼痛,视神经乳头充血、水肿,视网膜静脉扩张,并波及附近网膜亦水肿、渗出、出血等。头痛耳鸣,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数皆肝胆火盛之全身症。[4]

6.1.2.1.3 治法

清肝泻火[4]

6.1.2.1.4 方药治疗

可用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(李东垣方):龙胆草柴胡泽泻车前子木通生地黄当归尾、栀子、黄芩、甘草。加减治疗:本方清肝泻火,用于视乳头充血、水肿较重或附近视网膜渗出、出血较多者,酌加丹皮、赤芍、毛冬青凉血活血。[4]

6.1.2.2 气滞血郁/肝气郁结

暴盲·肝气郁结证(sudden blindness with liver qi stagnation pattern)是指肝郁气滞,以视力骤降,多见于视神经炎、视网膜中央动脉阻塞、癔病性黑蒙、眼底出血等,全身兼见头晕头痛,胸胁胀闷疼,性情急躁或抑郁不舒,口苦咽干,舌红苔薄,脉弦为常见症的暴盲证候[3]

6.1.2.2.1 症状

单眼或双眼发病,视力骤降,甚至失明。多见于视神经炎、视网膜中央动脉阻塞、癔病性黑蒙、眼底出血等。常伴眼珠压痛及转动时珠后作痛。眼底可见视神经乳头充血、水肿,生理凹陷消失,边界不清,视网膜静脉扩张,视乳头附近网膜有水肿、渗出、出血等,或发病时眼底无明显改变。全身兼见头晕头痛,胸胁胀闷疼,性情急躁或抑郁不舒,口苦咽干,舌红苔薄白,脉弦。[3][4]

6.1.2.2.2 证候分析

情志不舒,肝失条达,气滞血郁,壅遏通光窍隧,故视力骤降,头眼疼痛。气血不行,筋脉不利,则转动限珠时牵引作痛。眼底见症皆气滞血郁所致。厥阴肝经布于胸胁,肝郁气滞,血脉不和,故胸胁胀痛。肝气乘脾胃,则食少脘闷,苔白脉弦。[4]

6.1.2.2.3 治法

疏肝解郁,行气活血[4]

6.1.2.2.4 方药治疗

可用柴胡疏肝散[备注]柴胡疏肝散(《景岳全书》):柴胡、陈皮、白芍、枳壳炙甘草、川芎、香附加减治疗:方中以柴胡、枳壳,香附疏肝行气解郁;川芎、芍药、甘草活血止痛。用于本证,酌加当归、郁金、丹参、山楂神曲,可增行气活血,消滞健脾之功。若口苦咽干,苔黄脉数,为肝郁化热之象,酌加栀子、丹皮、黄芩,以清肝热[4]

6.1.2.3 阴虚火旺

暴盲·肝肾阴虚证(sudden blindness with liver-kidney yin deficiency pattern)是指肝肾阴虚,以眼外观端好,眼前黑烟突现,或团块飞舞,视力随即骤降,瞳神内可见神膏混浊,甚至瞳神内幽暗无光,全身症见耳鸣如蝉,健忘失眠咽干口燥五心烦热颧红盗汗,舌红少苔,脉细数为常见症的暴盲证候[3]

6.1.2.3.1 症状

眼外观端好,眼前黑烟突现,或团块飞舞,视力随即骤降,瞳神内可见神膏混浊,甚至瞳神内幽暗无光,全身症见耳鸣如蝉,健忘失眠,咽干口燥,五心烦热,颧红盗汗,舌红少苔,脉细数[3]

单眼或双眼发病,视力骤降,甚至失明。多见于视神经炎、视网膜中央动脉阻塞、癔病性黑蒙、眼底出血等。常伴眼珠压痛及转动时珠后作痛。眼底可见视神经乳头充血、水肿,生理凹陷消失,边界不清,视网膜静脉扩张,视乳头附近网膜有水肿、渗出、出血等,或发病时眼底无明显改变。全身常见头晕耳鸣,颧赤唇红,五心烦热,口干舌红,脉弦细数[4]

6.1.2.3.2 证候分析

热病伤阴,水不制火,火性上炎,热盛血壅,故眼珠疼痛,视神经乳头红肿,视力骤降。阴精亏虚,清窍失养,复受虚火扰动,故头晕耳鸣。颧赤唇红,五心烦热,口干舌红,脉弦细数均为阴虚火旺之象。[4]

6.1.2.3.3 治法

滋阴降火[4]

6.1.2.3.4 方药治疗

可用知柏地黄丸[备注]知柏地黄丸(《医宗金鉴》):知母黄柏熟地黄山萸肉淮山药、茯苓、泽泻、丹皮。加减治疗:原方滋阴降火治其本,酌加丹参、郁金、琥珀、毛冬青活血消肿兼治标。若阴虚火邪尚盛,方中可再加玄参旱莲草女贞子、龟板之类,增强滋阴降火之力。[4]

6.1.3 头眼部外伤引起的暴盲

由头眼部外伤引起的暴盲,参见眼外伤条。

6.1.4 脾肾阳虚

暴盲·脾肾阳虚证(sudden blindness with spleen-kidney yang deficiency pattern)是指脾肾阳虚,以视力骤降,眼前时见蚊蝇飞舞,视物易形,或神光自现,或仰视则明,动则昏花,继而目盲不见,或视网膜、黄斑水肿,全身可兼见形寒肢冷,神疲懒言,腰酸无力,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细为常见症的暴盲证候[3]

6.1.4.1 症状

视力骤降,眼前时见蚊蝇飞舞,视物易形,或神光自现,或仰视则明,动则昏花,继而目盲不见,或视网膜、黄斑水肿,全身可兼见形寒肢冷,神疲懒言,腰酸无力,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细[3]

6.1.4.2 治法

补元[1]

6.1.4.3 方药治疗

独参汤生脉散加减治疗[1]

6.2 针灸治疗

6.2.1 体针

6.2.1.1 方一

攒竹鱼腰、鱼腰透丝竹空瞳子髎、球后、太阳风池等穴为主[2]。肝阳上亢者加太冲光明;气滞血瘀者加内关膈俞;气血亏虚者加肝俞足三里[2]。目胀加关冲放血、行间[2]

6.2.1.2 方二

取穴:睛明、攒竹、球后、承泣、瞳子髎、太阳、风池、翳明合谷外关[4]

刺法:每次局部取2穴,远端取2穴,中刺激,不留针[4]

6.2.2 水针

可选球后、合谷;睛明、外关;光明、风池[2]。三组穴位交替使用[2]。用维生素B1或B12注射液加少许0.5%盐酸普鲁卡因穴位注射,每穴0.5毫升,每日1组穴[2]

6.3 西药治疗

本病急重,为及时抢救视力,宜配合使用必要的西药[4]

(1)由视网膜中央动脉阻塞而暴盲者,可配合应用血管扩张剂,如亚硝酸异戊酯吸入,或硝酸甘油片舌下含化等。

(2)视神经乳头充血水肿者,可配合应用皮质激素,如静脉滴注地塞米松,口服或球后注射地塞米松、强的松之类。

7 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1927.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:749.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  4. ^ [4] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,2016:116-119.

分享到

编辑

词条暴盲banlangfengchuile合作编辑创建

分类

相关条目

医学百科App-更靠谱的医学知识!

词典 百科 测评 计算器