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包皮背侧切开术

1 拼音

bāo pí bèi cè qiē kāi shù

2 英文参考

dorsal slit of prepuce

3 手术名称

包皮背侧切开术

4 包皮背侧切开术的别名

包皮背侧切开;dorsal incision of phimosis

5 分类

泌尿外科/包皮及阴茎手术/包茎包皮过长的手术治疗

6 ICD编码

64.9102

7 概述

包皮较长完全覆盖阴茎头及尿道外口,但包皮口大,能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。儿童期大多有包皮过长,部分儿童随着年龄的增长,阴茎发育增大,包皮向后退缩,阴茎头外露。包皮过长若能经常保持局部清洁,不积存包皮垢,对健康没有影响,一般不需手术。但如包皮反复感染、包皮阴茎头粘连、包皮口缩小、包皮内板纤维化缺乏弹性致性交时屡屡发生皲裂,则应行手术治疗。

包茎是指包皮口狭小,或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻,尿道外口和阴茎头不能露出者。包茎多数是先天性的,但也有一部分是因包皮过长反复发生感染,造成包皮口纤维环状缩小和包皮阴茎头粘连所致。2岁以前的包茎一般不应强行分离或手术,因此时包皮内板与阴茎头皮肤紧密粘连,强行剥离易损伤阴茎头皮肤。随着年龄的增长,阴茎反射性勃起,不断牵拉包皮,可使包皮内板与阴茎头皮肤自然剥离,包皮口扩大,所以不必急于手术。但包茎的包皮腔内常积存包皮垢,并易反复引起包皮阴茎头炎或上行性泌尿系感染;长期炎症可导致尿道外口狭窄,甚至前尿道乃至全尿道狭窄;还可诱发阴茎癌。因此,2岁以后的包茎应行手术治疗。

嵌顿包茎是因为包皮口稍紧,虽勉强可将包皮强行上翻,但如不及时将其复位,包皮口紧束在冠状沟处,产生环状绞窄,阻碍包皮阴茎头血液循环,形成远端包皮及阴茎头肿胀,复位将越来越困难,且随着时间延长,可压迫尿道致排尿困难及包皮阴茎头缺血坏死。因此,嵌顿包茎应及时行手法复位或手术治疗。

包皮背侧切开术是包茎发生并发症后而做的一种暂时性应急手术。

8 适应

包皮背侧切开术适用于:

1.小儿包茎引起排尿困难,甚至尿潴留,又无条件行包皮环切者。

2.小儿或成人包茎出现急性包皮阴茎头炎,其分泌物或脓液潴留于包皮腔内,感染不能控制者。

9 麻醉体位

小儿基础麻醉加局部浸润麻醉,或全身麻醉;成人用阴茎根部阻滞麻醉。

体位取仰卧位

10 手术步骤

1.扩大包皮口  局部消毒后,用血管钳先扩大包皮口,再将消毒液滴入包皮腔内。

2.包皮背侧切开  用血管钳夹提包皮外口,用剪刀于包皮背侧正中纵行剪开至距冠状沟0.5~1.0cm,使包皮能自由向上翻转(图7.8.1.2-1)。

3.清洗包皮腔及分离粘连  将包皮向上翻开,清除包皮垢及脓性分泌物,用洗必泰溶液冲洗然后分离包皮阴茎头之粘连。

4.缝合伤口  用细丝线将切口的包皮内外板对位间断缝合。如此,阴茎头即可部分露于包皮之外(图7.8.1.2-2),伤口用敷料包扎。

11 中注意要点

1.术中不可随意行包皮环切术,尤其是有包皮阴茎头炎者,更应禁忌

2.包皮切口出血点不必单独结扎,缝合切口缘可达止血目的。若切口缘缝合后仍有出血点,可再加补缝扎。

12 术后处理

1.给予抗菌药物防治感染。

2.术后5~7d拆除伤口缝线。

13 述评

包皮背侧切开术后的主要并发症是出血与感染。此外,阴茎外观可能不太美观,待炎症消退、感染控制后,必要时可再施行包皮环切术。

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