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髌骨切除术

1 拼音

bìn gǔ qiē chú shù

2 英文参考

patellectomy

3 手术名称

髌骨切除术

4 髌骨切除术的别名

髌切除术

5 分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/髌骨软化症的手术治疗

6 ICD编码

77.9601

7 概述

髌骨在伸膝时可以增加力量,并对股骨前面有保护作用,应尽量保留。只有当髌骨肿瘤、破坏严重的髌骨结核、髌骨粉碎性骨折畸形愈合、关节面不平以及严重的髌骨软化症时,为了预防骨性关节炎发生和恶化,才予切除。

髌骨切除术用于髌骨软化症的治疗。Soto-Hall等主张用髌骨切除术代替髌骨成形术。手术相关解剖见下图(图3.20.4.3-1,3.20.4.3-2)。

8 麻醉

硬膜外麻醉或腰麻

9 手术步骤

9.1 1.体位

仰卧位,膝伸直,股上部安置充气止血带。

9.2 2.切口

髌骨内侧弧形切口,或横切口,向两侧拉开皮肤即可显露髌骨。

9.3 3.切除髌骨

在髌骨上、下极各1cm的中线上纵形切开股四头肌腱、髌韧带与髌骨前腱膜,用巾钳夹住髌骨一侧的边缘轻轻拉住,固定髌骨,然后组织钳夹住对侧的腱膜切缘,用利刀紧贴骨面作锐性分离,直至半侧髌骨全部分离;再以同样方法分离另半侧,即可切除髌骨[图1 ⑴ ⑵]。分离时应注意勿使骨屑漏入关节腔内。

⑴分离髌骨外侧(插图示髌骨内侧切口)

⑵分离髌骨内侧

⑶重叠缝合髌前腱膜

图1 右侧髌骨切除术

9.4 4.缝合

将髌韧带与股四头肌腱左右重叠缝合[图1 ⑶]。如系新鲜粉碎性骨折,不能保留需施行切除术者,其关节囊多有横行撕裂,可将股四头肌腱与髌韧带作上下褥式缝合,以恢复伸膝结构[图2]。肌腱的缝合不可过紧,以免影响膝的屈曲功能。如肌腱太短,可将股四头肌腱作v形切开延长,或作∧形切开翻转延长,以修复髌骨切除后的缺损[图3 ⑴ ⑵]。

图2 右侧髌骨全切除后,肌腱重叠缝合术

⑴v形切开,延长修复

⑵∧形切开,翻转修复

图3 髌骨切除后,股四头肌腱v形切开修复术示意图

10 术后处理

术后用石膏托固定膝关节于功能位,10~14日后拆除皮肤缝线,即可开始股四头肌的锻炼。每日定时有节制地主动锻炼膝的伸屈活动,配合理疗,逐步扶拐下地活动,4~6周后解除外固定。

近年来,国内外学者有应用自体骨膜或软骨膜游离移植,修复关节面软骨缺损动物实验获得成功的报道。有人将其应用于临床小面积软骨缺损的修复,效果良好。这是一个良好的开端,为髌骨软化的治疗找到了一种新的修复方法,但仍有待今后进一步扩大临床应用。

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