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补阳还五汤

1 拼音

bǔ yáng huán wǔ tāng

2 英文参考

Buyang Huanwu Tang[21世纪双语科技词典]

buyang huanwu decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

补阳还五汤出自清代王清任医林改错》一书,由黄芪120g、归尾6g、赤芍4.5g、地龙3g、川芎3g、桃仁3g、红花3g组成,该方问世以来颇受医家尊崇。本方具有补气活血,祛瘀通络之功效,主治中风后遗症,是治疗中风后遗症的代表方剂,现代常用本方治疗脑血管病所致的偏瘫及其后遗症,脑动脉硬化小儿麻痹后遗症,以及其他原因所致之偏瘫、截瘫单瘫面神经麻痹辨证气虚血瘀者。也用于治疗神经精神系统的各种神经痛、神经衰弱癫痫等;心血管系统的冠心病高血压肺心病闭塞性动脉硬化血栓闭塞性脉管炎下肢静脉曲张,以及慢性肾炎糖尿病前列腺增生等属气虚血瘀者。

补阳还五汤对脑微循环有改善,促进损伤神经元修复,有中枢性镇静、镇痛作用,对血液循环的强大影响,降低血压改善微循环,抗凝、抗动脉硬化、抗血栓作用,必定对脑血管意外后遗症以及其他血管、血流因素引起的偏瘫、截瘫等运动障碍起到十分积极的治疗作用,但是应用越早越好。研究还发现该方剂对心脏有抗心律失常、增加心肌收缩力、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量的作用,所以建议该方剂可试用心血管疾病。同时还发现该方剂具有强大的免疫促进、免疫调节功能及抗炎、抗氧化作用,以及抗病原微生物作用,因此对感染因素、免疫因素引起的脑血管狭窄、阻塞所致运动障碍也应有一定的治疗作用。[1]

4 处方

黄芪四两(生),归尾二钱,赤芍一钱半,地龙一钱(去土),川芎一钱,桃仁一钱,红花一钱[2]

黄耆120克(生)归尾6克 赤芍4.5克 地龙3克(去土)川芎3克 桃仁3克 红花3克

黄芪120g、归尾6g、赤芍4.5g、地龙3g、川芎3g、桃仁3g、红花3g[3]

5 补阳还五汤的功效与主治

补阳还五汤具有补气活血,祛瘀通络的功效,主治中风后遗症。症见半身不遂口眼斜语言謇涩口角流涎小便频数或尿遗不禁,苔白,脉缓。[3]

初得半身不遂,依本方加防风3克,服四五剂后去之;如已病三两个月,前医遵古方用寒凉药过多,加附子12~15克;如用散风药过多,加党参10~15克。主中风后遗症。正气亏虚,脉络瘀阻,半身不遂,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎。大便干燥,小便频数,或遗尿不禁,舌苔白,脉缓。现用于脑血管意外后遗症、小儿麻痹后遗症,及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫,属气虚血瘀者。

6 补阳还五汤的用法用量

水煎[2]。黄芪初用一二两,以后渐加至四两[2]。至微效时,日服两剂,两剂服至五六日,每日仍服一剂[2]

7 方解

补阳还五汤由补气药与活血祛瘀药相配伍,治疗中风所致半身不遂,舌强言謇。病机气虚为本,血瘀为标,故方中重用生黄芪为君药,大补脾中气使气旺血行,祛瘀而不伤正。当归尾长于活血,兼能养血,化瘀而不伤血,为臣药。佐以川芎、赤芍、桃仁、红花,活血祛瘀,疏通经络;地龙性善走窜,长于通络,与生黄芪配合,增强补气通络之力,使药力能周行全身。诸药合用,则气旺血行,瘀消脉通,筋肉得以濡养,痿废自能康复

[4]本方主治素体气虚,不能行血,以致脉络瘀阻,筋脉肌肉失却濡养,故半身不遂,口眼斜;气虚血滞,舌体失养,故语言謇涩,口角流涎;气虚失于固摄,则小便频数,遗尿失禁;苔白,脉缓,亦为气虚佐证。综上诸症,皆由气虚血瘀所致。治当补气活血通络。方中重用黄芪,大补脾胃之气,令气旺血行,瘀去络通,为君药。当归尾长于活血,且有化瘀而不伤血之妙,是为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀,地龙通经络,均为佐药。本方的配药伍特点是大量补气药与少量活血药相配,使气旺则血行,活血而不伤正,共奏补气活血通络之功。

8 补阳还五汤的临床运用

补阳还五汤是治疗中风后遗症的代表方剂。凡临床上出现以中风后半身不遂、口眼斜、苔白、脉缓或脉细弱无力等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。[3]

8.1 加减法

治疗中风偏瘫,偏寒者,可加肉桂巴戟天温肾散寒脾虚者,可加党参、白术健脾益气;痰多者,加法半夏天竺黄化痰;语言不利者,加菖蒲、远志开窍化痰;口眼斜者,加白附子僵蚕全蝎祛风化痰通络;偏瘫日久,疗效不显者,加水蛭虻虫以破瘀通络;下肢痿软者,加杜仲牛膝以补益肝肾;头昏头痛者,加菊花蔓荆子石决明代赭石镇肝熄风[3]本方证以正气亏虚为主,故生黄芪用量宜重(可从30~60g开始,效果不显再逐渐增加),祛瘀药宜轻。偏寒者,可加熟附子以温经散寒[4]

8.2 使用注意

1)补阳还五汤用于治疗中风,应以病人清醒,体温正常,出血停止,而脉缓弱为宜。

2)使用补阳还五汤需久服缓治,疗效方显,愈后还应继续服用一段时间,以巩固疗效,防止复发。

3)高血压患者用之无妨,但阴虚血热者忌服。

4)中风正气未虚或阴虚阳亢,风、火、痰、湿等余邪未尽者,均忌用。

9 补阳还五汤的现代适应

[5]

补阳还五汤现代常用于脑血管意外后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫或上下肢痿软属气虚血瘀者。

9.1 脑血管意外

脑血管意外内容甚多,实质上是指脑卒中,是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能损害的临床事件。常见原因为:①首先血管壁病变,动脉硬化和高血压性动脉硬化最常见;其次为结核性、易感染性及结缔组织所致的动脉炎;第三是先天动脉瘤、血管畸形以致其他原因所致血管病变。②心脏病,如心房纤颤等血流动力学改变、高血压及低血压等。③血液成分和血液流变学改变如高黏血症、凝血机制异常、血液流变学异常等。④空气、脂肪栓子等其他因素。与卒中发生密切相关的是高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作和脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血症以及滥用药物等,临床上最常见的是脑梗死脑血栓形成脑出血蛛网膜下腔出血,临床最常见表现为意识障碍、运动障碍、感觉障碍及语言障碍等。

9.2 偏瘫及截瘫

偏瘫及截瘫均是一种综合征。常见原因是脑动脉硬化导致脑血栓形成、腔隙性梗死椎动脉栓塞,也可由各种心脏病导致栓子脱落栓塞于脑及脊髓血管所致。同时脑血管畸形、脑血管瘤、颅及脊髓占位性病变、脑及脊髓脓肿以及各种外伤导致脑出血、血肿压迫或脊髓横断性损伤及某些感染性疾病也可导致脑血管、脊髓血管炎性狭窄或栓塞,均可引起不同程度的偏瘫、截瘫或个别肢体运动功能障碍。另外重症肌无力、格林-巴利综合征、脊髓灰质炎椎间盘疾病等也可引起肢体痿软。

3.现代常用本方治疗脑动脉硬化,小儿麻痹后遗症,以及其他原因所致之偏瘫、截瘫、单瘫、面神经麻痹辨证属气虚血瘀者。也用于治疗神经精神系统的各种神经痛、神经衰弱、癫痫等;心血管系统的冠心病、高血压、肺心病、闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张,以及慢性肾炎、糖尿病、前列腺增生等属气虚血瘀者。

10 补阳还五汤的药理作用

[6]

10.1 对神经、内分泌系统功能的影响

君药黄芪能显著改善微循环,增加脑血流,有镇静、镇痛、安定作用,黄芪可增强肾上腺皮质功能,使肾上腺重量增加、皮质增厚、束状带细胞体积增大,从而具有抗应激、抗疲劳作用。臣药当归注射液可加快脑组织血液循环,改善神经元代谢,减少脑梗死面积,促进脑缺血损伤后神经元生长和修复,减少脑细胞凋亡。当归可促进神经再生和再支配。川芎嗪扩张脑血管,降低脑血管阻力,显著增加脑血流量,能提高缺血脑线粒体膜流动性,对脑细胞Ca2+-Mg2+-ATP酶活性有保护作用,降低细胞内Ca2+超载;显著改善脑缺血后脑脊液AI-13样免疫活性物质含量变化,明显抑制缺血后TG、PFA和TXB2升高,降低MDA含量,增高SOD及GSH-Px活性,减轻缺血性脑损伤,改善神经系统功能障碍;有明显的镇静作用,川芎挥发油少量时对动物大脑活动有抑制作用,而对延髓呼吸中枢、血管运动中枢和脊髓反射机能具有兴奋作用,大剂量时对大脑及脑干抑制加深,以致延脑各中枢和脊髓反射也受抑制。桃仁有中枢性镇咳及镇痛作用。红花能减轻脑组织中单胺类神经递质的代谢紊乱,使下降的神经递质恢复正常或接近正常;红花黄色素能保护神经元免受损伤,同时有镇静、镇痛及抗惊厥作用。使药地龙也有中枢性镇静、抗惊厥及良好的解热作用。

10.2 对心脏、血管、血液流变学的影响

君药黄芪可通过对心肌磷酸二酯酶活性的抑制,升高cAMP,激活依赖cAMP的蛋白激酶,使钙通道膜蛋白磷酸化,导致钙内流增加,同时细胞内cAMP增高也能促进肌浆网释放Ca2+,导致心肌兴奋-收缩偶联过程增强,使心肌收缩力增强;能扩张脑血管及冠状动脉,增加冠脉血流,对心肌缺血坏死有显著保护作用,拮抗垂体后叶素所致心肌缺血,同时有抗心律失常作用;通过直接扩张血管,对中枢神经肽、肾素血管紧张素醛固酮系统、激肽释放酶激肽系统及羟脯氨酸等调节而具有显著的降血压作用,对周围血管有显著扩张作用,促进微循环;对血压黄芪有双相调节作用,煎剂即可控制血压升高的幅度,当血压降至休克水平时又使血压上升而保持稳定;对钙调蛋白有非常显著的抑制作用,从而抑制磷酸二酯酶的活性,使血小板内cAMP升高,抑制血小板功能,抑制血小板聚集,提高PGI2和NO水平,降低TXA2/PGI2比例,降低全血黏度,改善血液流变性,抑制血栓形成。当归所含阿魏酸可减慢心脏传导,延长有效不应期,消除折返,延长平台期,抑制异位节律点,提高致颤阈,从而具有抗心律失常的作用;当归注射液可扩张冠状动脉,增加冠脉血流,降低心肌耗氧量,对抗心肌缺血,显著缩小心肌缺血/再灌注损伤心肌梗死的体积;能抑制血小板聚集,降低血流黏滞度,抑制血栓形成,降血脂,抗动脉硬化。川芎所含川芎嗪能增加心肌收缩力,激活腺苷环化酶,增加心肌细胞内cAMP,抑制Ca2+内流;显著扩张冠状动脉,增加冠脉血流,同时通过增加机体内源性SOD活性,降低丙二醛(MDA)水平而减轻心肌缺血及再灌注损伤;川芎嗪能扩张周围血管,改善微循环,同时能抑制多种原因所致血小板聚集,激活纤溶酶原,降低血黏度,抗血栓形成。桃仁提取物能降低周围血管阻力,增加脑血流量,促进纤溶,使出血及凝血时间显著延长,抑制血栓形成。红花能轻度兴奋心脏,显著扩张血管及降低血压,降低冠脉阻力,增加冠脉血流,对心肌缺血有显著保护作用;能缩小心肌梗死范围,对抗心律失常,同时能改善微循环,抗凝血,降低全血黏度,抑制血小板聚集和血栓形成;红花油具有明显降血脂作用,使主动脉斑块面积缩小,而且有明显逆转作用,从而具有抗动脉粥样硬化作用。使药地龙有明显的降血压和抗心律失常作用,从地龙中提取的溶栓酶可使纤维蛋白原下降,凝血酶时间凝血酶原时间白陶土部分凝血酶时间延长;其所含纤溶酶和纤溶酶原激活物则具有良好的溶栓作用,使血小板聚集性、全血黏度及血浆黏度,以及红细胞剐性指数下降。

因此该方剂对心血管及血液流变学影响极大,所有药物均有一致的增强心肌收缩力、扩张冠状动脉、改善冠脉血流、降低心肌耗氧量、拮抗心肌缺血再灌注损伤作用,同时也具有抗凝血、抗血栓、溶血栓、抗动脉硬化、降低血压、改善微循环的作用,这些作用不仅有利于脑血管意外的治疗,对于心血管意外、冠心病、心绞痛等动脉硬化性心脏病也有一定治疗作用。

10.3 免疫功能的影响

君药黄芪所含黄芪多糖能使小鼠脾脏明显增重,拮抗强的松等所致脾脏、胸腺淋巴结萎缩;黄芪水煎剂可提高巨噬细胞吞噬活性,黄芪多糖对网状内皮系统有激活作用;黄芪皂苷可促进巨噬细胞酶蛋白合成系统功能,促进溶酶体生成;有诱生干扰素作用,同时显著促进NK细胞毒活性,当黄芪与干扰素联合处理效应细胞时,可使NK细胞毒提高5~6倍;黄芪对体液免疫和细胞免疫均呈双相调节作用;黄芪煎剂可显著提高抗原结合细胞数、抗体分泌细胞数、溶血空斑数及抗体生成量,对体液免疫低者促进之,强者则抑制之;能促进T细胞分化、成熟,并显著提高其活性;注射液可显著提高T细胞表型CD3、CD4和CD8,黄芪多糖及黄芪煎剂均能使低下的IL-2活性明显提高,同时还可使肝炎患者血清总补体CH50补体C3明显升高。臣药当归所含当归免疫活性多糖可促进脾细胞增殖,具有免疫佐剂样活性,既具有良好的抗补体活性,又有良好的干扰素诱导活性;能显著提高单核吞噬细胞的功能活动,对抗环磷酰胺、皮质激素对巨噬细胞功能的抑制作用;当归免疫活性多糖对淋巴细胞有较强的活化作用,可促进T、B淋巴细胞增殖,可使B淋巴细胞分化到不同的成熟阶段,部分细胞群成熟为抗体分泌细胞,还能直接激活参与抗体反应的T细胞,同时促进淋巴细胞增殖。川芎所含川芎嗪能增强单核巨噬细胞吞噬功能,提高淋巴细胞转化率,也能促进绵羊红细胞抗体的形成。桃仁具有免疫调节及抗过敏作用。红花所含红花多糖能明显对抗强的松龙的免疫抑制作用,红花黄色素可降低血清溶菌酶含量、腹腔巨噬细胞及全血细胞的吞噬功能,抑制迟发型超敏反应,抑制抑制性T细胞的活化。使药地龙可明显提高巨噬细胞和脾细胞分泌一氧化氮的水平,同时对巨噬细胞具有双相调节作用,浓度5%~10%明显促进巨噬细胞活化,过高或过低则作用不显著,同时可使胸腺及脾脏单核细胞数明显增加,使NK细胞活性及脾脏对ConA反应性明显增高。

由此可见该方剂绝大部分药味对免疫功能有促进、调整作用。

10.4 抗炎、抗氧化作用

君药黄芪具有抗炎作用,能使血清IL-1、MDA降低,使渗出液中PGE2、IL-8含量降低,减少NO、氧自由基生成,降低WBC中PLA2活性,显著抑制组胺5-羟色胺所致毛细血管透性亢进;同时黄芪总酮具有清除自由基及抑制脂质过氧化物的作用,黄芪皂苷可使心肌组织SOD明显升高,脂质过氧化物及氧自由基降低,具有良好的自由基清除作用。臣药当归水煎剂对多种致炎剂所引起的急、慢性炎症均有显著抑制作用,能降低炎性组织中PGE2释放量,降低补体旁路溶血活性;可清除氧自由基和羟自由基,抑制脂质过氧化作用,使SOD明显增加。川芎嗪能明显抑制成纤维细胞的生成和增殖,有抗维生素E缺乏的作用,维生素E是氧自由基的清除剂;川芎所含阿魏酸钠对氧自由基有明显的清除作用,对水溶体系产生的超氧阴离子羟基有明显的清除作用,并能明显地直接捕获自由基。桃仁能抑制炎症细胞纤维母细胞的增生,其水提取物对炎症的不同阶段都有强大的抗炎作用,并随剂量的加大而增强;桃仁所含蛋白质PR-B有相当强的SOD样活性,能抑制巨噬细胞超氧阴离子的产生,并随剂量的加大而增强。红花所含红花黄素对炎症的渗出、水肿、肉芽肿形成等均有明显的抑制作用,同时红花水提取液可清除羟自由基,抑制自由基诱发的脂质过氧化,且呈明显的量效关系。使药地龙对炎症的水肿、毛细血管通透性增高、渗出都有抑制作用,同时地龙外涂可显著促进伤口愈合。

该方剂所有药味均有抗炎、抗氧化损伤作用。

10.5 抗病原微生物作用

君药黄芪煎剂对流感病毒、滤泡性口炎病毒等多种病毒均有抑制作用,对志贺痢疾杆菌炭疽杆菌、α-溶血性链球菌、β-溶血性链球菌、白喉杆菌肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及枯草杆菌均有抗菌作用。臣药当归煎剂对大肠杆菌伤寒杆菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌、金黄色葡萄球菌均有抑制作用。川芎对大肠杆菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌、伤寒及变形杆菌、多种皮肤真菌都有明显的抑制作用。红花对变形链球菌有抑制作用。地龙有较强的抗阴道滴虫作用。

10.6 肿瘤的影响

君药黄芪注射液肺癌黑色素瘤有显著抗肿瘤作用。臣药当归所含当归多糖对腹水肿瘤及腹水型白血病L1210有抑制作用,并可增强环磷酰胺的抗瘤效果。川芎和川芎嗪能降低肿瘤细胞的表面活性,易于在血中被单个杀死,抑制癌细胞转移,提高肿瘤细胞对放射的敏感性,减轻放射损伤。桃仁所含苦杏仁苷水解生成氰氢酸及苯甲醛,对癌细胞呈协同杀伤作用,并能使体内血细胞易于接近和吞噬癌细胞。使药地龙提取物对移植性实体瘤H22有明显抑制作用,并能抑制肉瘤S180生长,地龙提取物与5-FU和AK123三者合用则抑瘤效果更好,同时对乳腺癌MA737等治疗也有协同作用

10.7 参考资料

(1)对血液流变学的影响 《浙江中医杂志》1986(3):110,中风患者血液处于"粘、浓、凝、聚"的倾向,运用本方后,能增加血小板内环磷酸腺甙的含量,抑制血小板聚集和释放反应,抑制和溶解血栓,以改善微循环,促进侧枝循环

(2)对心、脑血管系统的药理作用 《中药通报》1987(2):51,补阳还五汤静脉注射,有缓慢、持久的降压作用,对麻醉家兔能显着地增强心肌收缩幅度,反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显着降低,心肌营养血流量明显增加。

(3)对免疫功能的影响 《陕西中医》1986(10):466,补阳还五汤能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加,提高单核巨噬细胞吞噬功能,从而表明本方具有增强机体免疫功能的药理学基础。

(4)实验研究表明,补阳还五汤具有抑制血小板凝集、抗血栓形成和溶血栓作用;能扩张脑血管,显著而持久地增加脑血流量;具有预防脑组织缺血后再灌注损伤和明显降低脑蛋白、糖原、丙二醛和水含量的作用,能增强脑组织中超氧化物歧化酶谷胱甘肽过氧化酶的活性;对损伤的神经元具有修复作用,能显著提高损伤神经传导速度的恢复率。[3]

11 歌诀

补阳还五芪归芎,桃红赤芍加地龙;半身不遂中风证,补气活血经络通。[3]

12 出处

《医林改错》卷下·瘫痿论

13 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:425.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  3. ^ [3] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:422.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:422-423.
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:423-425.

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